脊髓损伤的康复护理

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翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
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• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
脊髓损伤的康复护理
康复治疗技术专业
概述
• 脊髓损伤(spinal cord Injury，SCI)是由于各种 不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成 损害部位以下的神经功能障碍或丧失，导致患者 受伤部位以下的脊髓神经所支配的身体部位出现 功能丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便 功能及性功能丧失。通常将涉及两下肢或全部躯 干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受影 响者称为四肢瘫。
Hale Waihona Puke 19骨质疏松症的预防： • 长期卧床的脊髓损伤患者，可以引发骨质疏松症， 有效的预防办法是，在有条件的情况下利用倾斜 台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，可 以有助于骨质疏松症的改善。
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预防体位性低血压： • 患者长期卧床，活动减少， 容易引起体位性低血压。 在病情许可下，应尽可能 早地让患者从平卧位转向 半卧位或坐位，直至站立 训练。可以从站立床开始， 倾斜度开始为30。，每天2 次，每次15 min。以无头 晕等低血压症状为度，循 序渐进增加倾斜度和站立 时间。站立床适合C5～T12 损伤的患者。
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心理护理
• 脊髓损伤致残率很高，对患者心理打击是巨大的， 康复护士要细心地了解患者内心的痛苦，调查了 解患者个人、事业、情感、生活、经济等方面的 情况，给予体贴、关心、理解，并帮助他们重树 生活的信心，严重的心理障碍患者需及时配合心 理治疗师、康复医生对患者进行心理治疗。
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康复健康教育
1．教育患者由“替代护理”过渡到“自我护 理”。避免出现各种并发症。康复护士将自我护 理的技巧教给患者。 2．心理护理是整个康复过程中的重要内容。向 患者和家属传授如何调整脊髓损伤后的心理变化， 如何树立信心战胜病魔。护士应教育、培养患者 良好的心理素质，患者能主动配合医生、康复治 疗师进行持续的康复训练，以保持康复疗效，尽 最大能力完成生活的自理。
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• 对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点， 如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方 的膀胱区，要鼓励患者自行排尿；采用有利于尿 液排出的体位，如半坐、坐位排尿；鼓励患者多 饮水，保持尿道外口和会阴部的清洁、干燥；指 导患者进行功能训练。
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• 间歇导尿 优点：泌尿道感染率低 合并症少 注意： 1.每4-6小时导尿一次，睡前导尿管留臵开放 2.每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排 尿需测定残尿量 3.如果残尿量越来越少可以适当延长导尿间隔时间， 以致逐渐延长导尿时间
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• 致病因素： （1）外伤性：通常是脊柱骨折或错位 （2）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等 分类： （1）完全性脊髓损伤 （2）不完全性脊髓损伤
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主要功能障碍
• • • • • • 脊髓休克 运动障碍 感觉障碍 体温调节障碍 排泄功能障碍 其他
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康复护理措施
• 康复护理目标
• • • • • • 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 保持呼吸道通畅，抢救生命。 改善躯体活动能力和适应能力。 预防和处理各种并发症。 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 指导患者正确使用辅助装臵，促使患者尽早独立地完成自 我生活照料，提高生活质量，回归社会
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日常生活活动的训练和护理 : • 督促、看护患者在康复治疗师的指导下完成各类 ADL训练 。 • 协助康复医生和康复治疗师安排好ADL训练的时间 和内容。 • 做好治疗前后的准备工作 。
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• 鼓励、督促患者自我训练。 • 鼓励患者最大限度地参与日常护理活动，提高功 能独立性。
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轮椅使用的护理： • 康复护士要协助康复 治疗师对患者完成轮 椅的使用、轮椅性能 的掌握，在轮椅与床 之间完成体位转移的 训练。教会患者安全 地使用轮椅。
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便秘的护理 • 指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便的习惯， 在身体状况允许的条件下多饮水，并进行排便功 能的训练，以减少便秘和大便失禁发生的次数， 经正确的护理患者能够建立排便护理的技术，自 行管理两便排泄。
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预防关节痉挛和畸形: • 早期进行瘫痪肢体的被动运动和肌肉牵伸训练， 包括跟腱、小腿三头肌、胭绳肌和大腿内收肌等 肌群的肌肉牵伸训练。
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3．向患者和家属传授最基本的康复训练、康复 护理、生活照料的技能和方法。帮助患者制定长 远的康复计划，预防并发症和二次残疾的发生。 4．与患者建立比较密切的联系，定期与患者通 过电话、网络交换信息，传授最新的康复技术和 方法。与康复技术人员一起，对患者及其家庭环 境提出无障碍设计的建议，使护士成为今后生活 过程中长期陪伴患者的“康复护士”。
脊髓休克期时，应实施留臵导尿
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对仍有膀胱反射的患者，应指导 患者寻找刺激点
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对于需要长期间歇导尿的患者， 教会患者和家属进行间歇清洁导 尿
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•
患者处于脊髓休克期时，应实施留臵导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
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预防压疮
保持局部皮肤的清洁、干燥
减轻局部的压力
每天温水擦洗皮肤1次，每 周温水浴1～2次，洗后擦干 。经常更换床单、保持床单 的平整、干净、柔软、干燥 ，以减轻对皮肤的摩擦。
长时间坐位时可以通过患者 主动运动进行局部减压，每 一小时做一些移动臀部的活 动，以缓解局部的压力。
加强全身营养
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预防泌尿系统感染
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• 间歇清洁导尿： • 指非医务人员进行的不留臵导尿管的导尿方法方 法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者 的生活独立性。 • 间歇性导尿可以使病人相对处于不带导管状态， 以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。
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谢谢
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• 康复护理措施 “车轮子底下开始的”
• 从急救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要立即送 往就近的并能处理脊髓损伤的医院及时救治，转运中要对 患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者 至少要有3人以上参与，避免移动过程中损伤脊髓或加重 脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式 转送患者。转送前要对患者进行固定，特别注意要固定好 头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间的空隙， 以免搬送过程中的移动。
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• 当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患 者转移到就近能处理脊髓损伤的医院就治，争取 伤后6 h，最晚在伤后24 h之内对患者进行手术治 疗，转送患者时使用平整的木板或担架。
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入院后实施的康复护理
• 体位护理 • 仰卧位 仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患 者两腿之间放臵1～2枕头以维持轻度外展。膝伸 展、踝背屈，以防止踝关节屈曲痉挛。上肢肩关 节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩， 双上肢放在身体两侧的枕头上，腕关节背伸约 45。，保持功能位。手指处于微屈位，颈髓损伤 者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”发生 。
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• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放臵在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
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• 体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小 不同的枕垫。急性期为了防止骨突出部位发生压 疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不 受压迫。为了防止足下垂，患者仰卧时可以采取 在足侧放臵一个床架子，被子盖在架子上，以防 止被子的重量压迫瘫痪者的双足，现在一般不提 倡使用足底板。