对血液净化治疗的急性百草枯中毒患者实施针对性护理效果观察

对血液净化治疗的急性百草枯中毒患者实施针对性护理效果观察
目的：探讨针对性护理措施在血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的应用效果，旨在提高临床护理水平。

方法：将我院肾内科38例急性百草枯中毒患者分为研究组和对照组，每组各19例，均予以血液净化治疗，对照组予以常规护理；观察组在常护基础上予针对性护理措施，比较两组患者治疗效果。

结果：研究组予针对性护理后，痊愈5例、显效10例、有效2例，其临床总有效率为89.5%，显著优于对照组的2例、5例、4例及57.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：将针对性护理措施应用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者护理工作中，可有效拉近医患关系，提高抢救效率，改善临床质量，值得临床推广应用。

[Abstract]Objective：To explore the effect of targeted nursing care in the treatment of acute paraquat poisoning and to improve the level of clinical nursing. Methods：38 cases of acute paraquat poisoning patients received blood purification treatment in the Nephrology Department of our hospital were divided into a study group and a control group with 19 cases in each. Patients in the control group were given routine nursing care；the observation group patients，on the basis of routine nursing，received targeted nursing. Therapeutic effect in the two groups was compared. Results：Therapeutic effect in the study group：5 were cured，10 cases showed markedly effective，2 effective. The clinical total efficiency was 89.5%，which is significantly better than that of the control group （2 were cured，5 cases showed markedly effective，4 effective. Clinical total efficiency was 57.9%）. The difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The targeted care measures applied in blood purification treatment of acute paraquat poisoning patients can effectively improve the doctor-patient relationship，rescue efficiency，and clinical quality. It is worthy of clinical application.
[Keywords]Paraquat poisoning；Blood purification；Targeted nursing
百草枯是一种快速灭生性除草剂，在国内应用较为广泛，但是其毒性大、腐蚀性强，不慎接触中毒后死亡率较高。

在目前的农药市场上，百草枯产品均为溶度较高的水溶液，可通过大面积皮肤接触、消化道等途径进入人体，10ml以上剂量即可致死[1]。

采取有效的治疗方式和护理手段以提高百草枯中毒患者临床疗效，是临床热点课题之一。

笔者旨在通过将针对性护理措施应用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者中，对其临床效果进行深入探讨，现将详细情况介绍如下。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肾内科2013年1月至2015年1月所收治急性百草枯中毒患者38例，均予以血液净化治疗，分为研究组和对照组，每组各19例。

本研究所有患者均有明确的口服或接触百草枯史，早期均伴有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。

研究组患者中，男性患者7例，女性患者12例，平均年龄（35.1±7.9）岁，2例误服，7例喷洒农药误吸，10例自服；对照组患者中，男性患者8例，女性患者11例，平均年龄（35.3±8.1）岁，3例误服，8例喷洒农药误吸，8例自服；两组患者性别比例、岁数以及中毒方式等一般资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法
1.2.1 对照组予以常规护理，包括：①口腔护理：使用大量生理盐水帮助患者清洁口腔，以彻底清除口腔内残留毒物，防治口腔、食管黏膜被烧灼、腐蚀。

清洁后，服用少量蛋清，使口腔及食管黏膜形成一定保护。

②身体护理：针对喷洒农药中毒患者，立即更换干净衣物，并对全身皮肤进行清洗，以彻底清除皮肤上毒物残留量，减少毒物进一步吸收。

③急救护理：在患者送医后，迅速建立静脉通道，并及时给予静脉补液和利尿，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时使用维生素和激素等药物，防治肺纤维化。

④生命体征监测：观察生命体征变化，并仔细注意呼吸情况，保持呼吸道畅通，定时检测血气分析，当血氧分压<40mmHg 时给予低流量吸氧，情节严重可给予气管插管呼吸机辅助呼吸。

⑤其他护理：予血液净化治疗时严格执行无菌操作，急性发作期禁饮禁食，并定期检测各脏器损伤状况，及时给予对症支持处理。

1.2.2 研究组在常规救治的基础上，予以针对性护理，包括：①消化道护理：让患者用大量的生理盐水（250～500ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物，服用大量蒙脱石散，使口腔及食管、胃黏膜形成一定保护，再口服大量药用炭片以吸附百草枯残留农药后，再口服甘露醇500ml将百草枯残留农药导泻出来。

②心理护理：患者及家属面对危重疾病时，焦虑、烦躁等负面情绪较多，护理人员应该仔细聆听患者及家属的感受和疑惑，并给予专业的医药知识解答和心理支持，以热情、积极的态度面对患者及家属。

针对不同性格及文化水平的患者，可给予不同的心理辅导方式，以提高沟通质量，获取患者信任，从而提高治疗依从性。

③血管通路护理：建立血管通路选择股静脉留置双腔导管，紧密连接管路接头，净化治疗过程中妥善固定管路，防止扭曲、滑脱、污染等发生；血液灌流时密切注意有无倾向或血凝块现象，如有发现及时调整肝素剂量或更换灌流装置；血液透析时保持透析液温度在37～38℃，防止患者溶血和不适，增强毒素吸附作用：血液净化结束后嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，定时给予穿刺点消毒换药。

观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。

④早期锻炼干预：在病情稳定后，护理人员应该告知患者中毒后肺功能影响最大，应该尽早进行呼吸训练，以提高肺功能，可通过采用深呼吸、用力咳嗽等训练方法提高肺潮气量和容量，增强顺应性，降低功能损害。

⑤出院指导：出院时对患者病情进行评估，并给予针对性健康宣教，使患者明白百草枯中毒目前临床并无特效药物，对生命健康威胁极大，以提高患者对百草枯的认识，减少再一次中毒的可能性。

1.3 判断标准[2]
痊愈：临床不适症状完全缓解，影像学检查及实验室检查均无异常；显效：仍伴有轻度呼吸道症状，但其他不适症状消失，双肺影像学检查有肺间质改变，实验室检查指标正常；有效：呼吸道症状较明显，其余症状消失，生化检查提示
肝肾等功能有一定损害，双肺影像学检查有肺纤维化或间质改变；死亡：患者救治无效病死。

1.4 统计学分析
采用统计学软件spss 16.0建立数据库，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组中毒患者临床治疗效果比较如下：研究组予针对性护理后，痊愈5例、显效10例、有效2例，其临床总有效率为89.5%，显著优于对照组的2例、5例、4例及57.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
我国现阶段仍是一个农业占重要地位的国家，由于农民数量较多且文化水平整体偏低，导致在耕作过程中急性农药中毒事件屡有发生。

相关研究报告指出[3]，我国每年有大约有5～7万人发生中重度农药中毒，病死率高达10%。

另外一方面，自服或误服百草枯等农药中毒的例子屡见不鲜，这与农药买卖和管理等有直接关系，值得重视。

在临床治疗中，血液净化治疗与针对性护理措施组合被认为是治疗百草枯中毒的最好方式。

血液净化治疗可有效降低对人体呼吸系统以及消化系统等的腐蚀，阻断中毒重要环节，从而降低全身脏器衰竭致死的概率；而针对性护理措施是急救医疗服务体系的重要内容，可及时拉近医患关系，提高患者治疗依从性，从而提高抢救效率，有利于患者快速康复[4]。

本研究所纳入的针对性护理措施，是根据患者生理、心理需求设定的，可有效减轻应激反应，增强护患交流，使患者在生理、心理上都达到配合治疗的目的，从而获得最佳的治疗效果。

本组研究结果显示，研究组予针对性护理后，痊愈5例、显效10例、有效2例，其临床总有效率为89.5%，显著优于对照组的2例、5例、4例及57.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

说明实施针对性护理措施可显著改善患者临床疗效，与相关研究结论基本一致[5]。

综上所述，将针对性护理措施应用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者护理工作中，可有效拉近医患关系，提高抢救效率，改善临床质量，值得临床推广应用。

参考文献
[1]林碧，梁欢，潘夏蓁，等.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：339-341.
[2] 任引津，张寿林，倪为民.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：562-569.
[3]左艳，刘伟.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合探究[J].中国医药导报，2013，11（6）：149-150.
[4]Koo J R，Kim J C，Yoon J W. Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].American Journal of Kidney Diseases，2002，9（1）：55-59.
[5]白雄霞，李东峰，杨艳.舒适护理理念在血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的应用[J].长江大学学报（自科版），2014，11（6）：70-72.。