放射性核素讲义治疗的现状及展望
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灶 32P治疗真性红血球增多症和原发性血
小板增多症 骨关节疾病的治疗
放射性敷贴治疗 放射性粒子植入治疗 骨转移核素内照射治疗 99Tc-MDP（云克）治疗类风湿关节炎、
甲亢性突眼 腔内介入治疗、组织间介入治疗 、动
脉介入治疗
冠状动脉的腔内治疗 前列腺增生的腔内治疗
131I 治疗甲状腺功能亢进症
131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为 1mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状 腺组织内，达到“放射性切除”的治疗目的。
适应证和禁忌证
禁忌证：妊娠和哺乳期的GD患者。 适应证： 1.青少年和儿童甲亢； 2.巨大甲状腺肿； 3.甲亢患者白细胞低、肝功能障碍，不能继
续用抗甲状腺药物治疗，是最佳选择； 4.甲亢合并突眼，合并房颤，合并桥本病。
4.肿瘤组织中的乏氧细胞对射线敏感 性低，细胞周期不同阶段的细胞对 射线的敏感性不同。
可能的解决办法
1.改进载体的生物学性能，或研制新的 载体，使其具备更理想的特异性、结合 力、穿透力和运载能力(如一分子载体 能运送更多的核素)。
2.改进标记方法，使核素与载体结合后， 不改变或少改变载体的生物学特性，使 核素-载体复合物在体内外均有高的稳 定性。
适应证
术后残留甲状腺组织显影并符合以下条件 者均可使用131I去除残留甲状腺组织：
1.DTC发生转移的患者； 2.肿瘤已超过甲状腺组织的范围向外生长
的患者； 3.肿瘤原发灶大于4cm者； 4.有淋巴结转移或其它高危因素。
传能线性密度的概念
传能线性密度(linear energy transfer, LET)定义是直接电离粒 子在其单位长度径迹上消耗的平均 能量，常用单位为keV/μm。
常用的治疗用放射性核素
α 粒子发射体 可用于治疗的发射β射线的放射性
核素 核素通过电子俘获或内转换发射俄
歇电子和内转换电子
甲亢是一种常见疾病，具有发病率高、治 疗时间长、易复发等特点。131I治疗甲亢已 有半个多世纪的历史，全球使用此方法已 治愈二百余万人，是一种十分成熟的治疗 方法，目前在国外已成为治疗甲亢的首选 方法。
原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细 胞通过钠/碘共转运子(Na+/I- symporter, NIS) 逆电化学梯度从循环血液中浓聚131I。GD患者 甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄 取明显高于正常甲状腺组织。
1.由于核素载体的特异性和亲和力等问题； 造成靶组织/非靶组织的比值低，如放免 治疗，仅低于1%ID能达到靶组织。
2.常用核素多是β射线发射体，β射线是低 LET，对细胞的杀伤力弱。
3.β射线在生物组织内的射程为1~10mm，若 核素治疗主要定位于微小病灶和非实体瘤， 则病灶或细胞的直径远远小于β射线的射 程，所以β粒子的主要能量不能释放在病 灶或肿瘤细胞内，以致不能有效杀死病变 细胞。另一方面，β粒子的大量能量释放 到周围正常组织，毒副作用明显，限制了 核素治疗的发展和应用。
放射性核素治疗的原理
因辐射引起的生物学效应是一物理、 化学和生物学综合反应的复杂过程， 故放射性核素治疗作用机理至今还 未完全阐明 。
核素治疗原理
射线直接作用于生物大分子； 射线引起水分子的电离和激发，形成自
由基，自由基的细胞毒性作用是内照射 治疗的机制之一； 引起病灶局部神经体液失调、生物膜和 血管壁通透性改变； 形成的过氧化物具有细胞毒性。
α 粒子发射体 ，α 粒子射程 50~90μm，约为10个细胞直径的距 离。α粒子在短距离内释放出巨大 能量，使其在内放射治疗中有巨大 的发展潜力。
可用于治疗的发射β射线的放射性核素， 根据射线在组织内的射程可分为：短射 程(<200μm)、中射程(200μm ~ lmm)、 长射程(>1mm )。其中的一些核素已被广 泛用于临床，如131I、32P、89Sr、90Y等。
3.选择发射短射程、高LET射线的核素 用于靶向治疗，可提高治疗效率， 降低毒副作用，如发射俄歇电子或 α 射线的核素。
4.使用药物提高肿瘤细胞对射线的敏 感性，如对放射增敏剂甲硝唑类药 物的研究和应用均已取得进展。
目前主要的临床应用
131I 治疗甲状腺功能亢进症 131I 治疗功能自主性甲状腺腺瘤 131I 治疗分化型甲状腺癌残留灶和转移
PET/CT的发明是医学影像学 的又一次革命。
核医学科可能发展的方向
从宏观的功能解剖诊断向微观的分 子核医学转变；
从侧重于诊断检查的医技学科向诊 断治疗并重的临床学科转变。
Biblioteka Baidu
放射性核素治疗
放射性核素治疗是将放射性核素引 入体内，在病变组织或特定部位选 择性浓集与分布，达到内照射治疗 疾病的目的。
131I治疗分化型甲状腺癌
原理：
1.残留甲状腺组织能摄取131I，用131I去除 DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了 隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶， 降低DTC的复发率和转移发生的可能性。
2.残留的甲状腺组织被完成去除后，因DTC 细胞的分化程度较高，部分保留了摄取131I 的功能，所以能用131I进行内照射治疗复发 和转移DTC病灶。
核素通过电子俘获或内转换发射俄 歇电子和内转换电子，射程多为 10nm，只有当衰变位置靠近DNA时， 才产生治疗作用。如125I，衰变位置 在DNA附近比在细胞膜上杀死细胞的 效率要高300倍。
放射性核素内照射治疗的特点
1.靶向性； 2.持续性低剂量率照射； 3.高吸收剂量。
存在的问题
放射性核素治疗的现状及展望
精品jing
易水寒江雪敬奉
核医学（nuclear medicine）
是用放射性核素诊断、治疗疾病 和进行医学研究的医学学科。
学科分类一级学科属临床医学。
近40年来，随着电子计算机技术、 核电子技术、细胞杂交技术、核药学、 分子生物学、加速器微型化和自动化等 现代科学技术的迅速发展和渗透，使核 医学在应用过程中不断积累经验，形成 理论，趋于成熟。核医学已展示了它的 重大价值，逐渐被公认为医学不可缺少 的重要学科，是医学现代化的重要标志 之一。
小板增多症 骨关节疾病的治疗
放射性敷贴治疗 放射性粒子植入治疗 骨转移核素内照射治疗 99Tc-MDP（云克）治疗类风湿关节炎、
甲亢性突眼 腔内介入治疗、组织间介入治疗 、动
脉介入治疗
冠状动脉的腔内治疗 前列腺增生的腔内治疗
131I 治疗甲状腺功能亢进症
131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为 1mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状 腺组织内，达到“放射性切除”的治疗目的。
适应证和禁忌证
禁忌证：妊娠和哺乳期的GD患者。 适应证： 1.青少年和儿童甲亢； 2.巨大甲状腺肿； 3.甲亢患者白细胞低、肝功能障碍，不能继
续用抗甲状腺药物治疗，是最佳选择； 4.甲亢合并突眼，合并房颤，合并桥本病。
4.肿瘤组织中的乏氧细胞对射线敏感 性低，细胞周期不同阶段的细胞对 射线的敏感性不同。
可能的解决办法
1.改进载体的生物学性能，或研制新的 载体，使其具备更理想的特异性、结合 力、穿透力和运载能力(如一分子载体 能运送更多的核素)。
2.改进标记方法，使核素与载体结合后， 不改变或少改变载体的生物学特性，使 核素-载体复合物在体内外均有高的稳 定性。
适应证
术后残留甲状腺组织显影并符合以下条件 者均可使用131I去除残留甲状腺组织：
1.DTC发生转移的患者； 2.肿瘤已超过甲状腺组织的范围向外生长
的患者； 3.肿瘤原发灶大于4cm者； 4.有淋巴结转移或其它高危因素。
传能线性密度的概念
传能线性密度(linear energy transfer, LET)定义是直接电离粒 子在其单位长度径迹上消耗的平均 能量，常用单位为keV/μm。
常用的治疗用放射性核素
α 粒子发射体 可用于治疗的发射β射线的放射性
核素 核素通过电子俘获或内转换发射俄
歇电子和内转换电子
甲亢是一种常见疾病，具有发病率高、治 疗时间长、易复发等特点。131I治疗甲亢已 有半个多世纪的历史，全球使用此方法已 治愈二百余万人，是一种十分成熟的治疗 方法，目前在国外已成为治疗甲亢的首选 方法。
原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细 胞通过钠/碘共转运子(Na+/I- symporter, NIS) 逆电化学梯度从循环血液中浓聚131I。GD患者 甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄 取明显高于正常甲状腺组织。
1.由于核素载体的特异性和亲和力等问题； 造成靶组织/非靶组织的比值低，如放免 治疗，仅低于1%ID能达到靶组织。
2.常用核素多是β射线发射体，β射线是低 LET，对细胞的杀伤力弱。
3.β射线在生物组织内的射程为1~10mm，若 核素治疗主要定位于微小病灶和非实体瘤， 则病灶或细胞的直径远远小于β射线的射 程，所以β粒子的主要能量不能释放在病 灶或肿瘤细胞内，以致不能有效杀死病变 细胞。另一方面，β粒子的大量能量释放 到周围正常组织，毒副作用明显，限制了 核素治疗的发展和应用。
放射性核素治疗的原理
因辐射引起的生物学效应是一物理、 化学和生物学综合反应的复杂过程， 故放射性核素治疗作用机理至今还 未完全阐明 。
核素治疗原理
射线直接作用于生物大分子； 射线引起水分子的电离和激发，形成自
由基，自由基的细胞毒性作用是内照射 治疗的机制之一； 引起病灶局部神经体液失调、生物膜和 血管壁通透性改变； 形成的过氧化物具有细胞毒性。
α 粒子发射体 ，α 粒子射程 50~90μm，约为10个细胞直径的距 离。α粒子在短距离内释放出巨大 能量，使其在内放射治疗中有巨大 的发展潜力。
可用于治疗的发射β射线的放射性核素， 根据射线在组织内的射程可分为：短射 程(<200μm)、中射程(200μm ~ lmm)、 长射程(>1mm )。其中的一些核素已被广 泛用于临床，如131I、32P、89Sr、90Y等。
3.选择发射短射程、高LET射线的核素 用于靶向治疗，可提高治疗效率， 降低毒副作用，如发射俄歇电子或 α 射线的核素。
4.使用药物提高肿瘤细胞对射线的敏 感性，如对放射增敏剂甲硝唑类药 物的研究和应用均已取得进展。
目前主要的临床应用
131I 治疗甲状腺功能亢进症 131I 治疗功能自主性甲状腺腺瘤 131I 治疗分化型甲状腺癌残留灶和转移
PET/CT的发明是医学影像学 的又一次革命。
核医学科可能发展的方向
从宏观的功能解剖诊断向微观的分 子核医学转变；
从侧重于诊断检查的医技学科向诊 断治疗并重的临床学科转变。
Biblioteka Baidu
放射性核素治疗
放射性核素治疗是将放射性核素引 入体内，在病变组织或特定部位选 择性浓集与分布，达到内照射治疗 疾病的目的。
131I治疗分化型甲状腺癌
原理：
1.残留甲状腺组织能摄取131I，用131I去除 DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了 隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶， 降低DTC的复发率和转移发生的可能性。
2.残留的甲状腺组织被完成去除后，因DTC 细胞的分化程度较高，部分保留了摄取131I 的功能，所以能用131I进行内照射治疗复发 和转移DTC病灶。
核素通过电子俘获或内转换发射俄 歇电子和内转换电子，射程多为 10nm，只有当衰变位置靠近DNA时， 才产生治疗作用。如125I，衰变位置 在DNA附近比在细胞膜上杀死细胞的 效率要高300倍。
放射性核素内照射治疗的特点
1.靶向性； 2.持续性低剂量率照射； 3.高吸收剂量。
存在的问题
放射性核素治疗的现状及展望
精品jing
易水寒江雪敬奉
核医学（nuclear medicine）
是用放射性核素诊断、治疗疾病 和进行医学研究的医学学科。
学科分类一级学科属临床医学。
近40年来，随着电子计算机技术、 核电子技术、细胞杂交技术、核药学、 分子生物学、加速器微型化和自动化等 现代科学技术的迅速发展和渗透，使核 医学在应用过程中不断积累经验，形成 理论，趋于成熟。核医学已展示了它的 重大价值，逐渐被公认为医学不可缺少 的重要学科，是医学现代化的重要标志 之一。