-6 眩晕治疗中常用药物

第二节眩晕治疗中常用药物

一、前庭抑制剂

表4－2 改善眩晕症状的常见药物

药品名常用剂量（PO）镇静效应其他给药途径

茶苯海明

苯海拉明

美其敏

异丙嗪

东莨菪碱

麻黄素 25~50mg q6h

25~50mg q6h

12.5~25mg q8~12h

25mg q6h

0.3-0.5mg（经皮）

25mg q6h ++

++

+

++

+

_ rectal, im, iv

im，iv

rectal, im, iv

po, sc, iv

im

1．抗组胺类药物

该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。

2．抗胆碱类药物

该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。

3．吩噻嗪类药物

该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。

4．安定类药物

安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。

二、血管扩张剂和改善脑功能药物

该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。

倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。

盐酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg （65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。

第三节眩晕治疗概述

一急性期治疗

（一）急性期的一般治疗

⑴注意防止摔倒、跌伤。

⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。

⑶低盐饮食。

⑷可低流量吸氧。

⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。（二）急性期药物对症治疗

⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。

⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。

⑶止吐：胃复安、吗丁啉。

⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250ml。

⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。

⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。

二、间歇期治疗

40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物治疗可有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。（一）一般治疗

①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②病因治疗：病因明确者积极根治。

（二）药物治疗原则

⑴扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。

⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。

⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。

（三）特殊治疗

⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。

⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。

⑶耳道压力治疗适用于梅尼埃病。

（四）手术治疗

适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1．外淋巴疾病

首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部抬高30°～40°，内科对症治疗。如上述治疗3周无效需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。

2．内淋巴与前庭神经手术

适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。

（1）传统的手术方法

前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。

迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。

（2）BPPV治疗

后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即减轻或消失，效果良好。

后半规管阻塞术改进，采用CO2激光阻塞，其优点为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行机械地阻塞。

已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗BPPV的动物试验，效果良好，可能是一很好的改进方法。

（3）梅尼埃病治疗

约5%梅尼埃病患者需手术治疗。

据具体情况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言辨别率保存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏手术，前庭功能代偿较难。双侧梅尼埃病，以淋巴囊减压手术为首选。

①保守性手术

蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。

内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术、内淋巴囊减压-蛛网膜下腔分流术。

②破坏性手术

特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。化学性迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌注术：85%～90%患者眩晕控制，听力减退发生率高于30%。

迷路切除术：适用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切除术或经迷路前庭神经切断术。

前庭神经切断术：适用于梅尼埃病及其他周围性前庭神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切断术

（五）康复治疗

药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复手段利于缩短眩晕代偿期，包括被动运动促进前庭代偿；主动运动促进平衡功能恢复。

第四节常见疾病诊治

一、前庭神经元炎

（一）临床表现

前庭神经元炎在眩晕疾病中占7.1%。各年龄段均可受累，30~50岁为高发年龄,四季均可发病，秋冬多见。目前病因不明，约50%~60%患者起病前有上呼吸道感染，故多数学者认为与病毒感染或其所致变态反应有关。常突发起病（可后半夜晕醒），剧烈眩晕，持续存在，常伴有恶心、呕吐。眩晕因头转动（特别是头向病侧倾倒）及体位改变加重。开始几天常伴平衡障碍而卧床不起（多卧于健侧）。无耳聋。症状一般持续数小时到数天后逐渐减轻，一般2~4周左右缓解。常伴自发性眼震，多为水平性眼震，慢相向患侧，一般数天后可消失。前庭功能测定提示单侧前庭功能障碍，闭目难立征常阳性，直线行走偏斜，误指试验偏向患侧。

（二）治疗

前庭神经元炎是一个半自限性疾病，故药物治疗的主要目的是控制眩晕症状。表4－2所列前庭抑制剂有效，可加快症状缓解。对于严重眩晕伴有平衡障碍或者反复呕吐的患者，可收住院加强支持治疗。大多数病人在眩晕以及呕吐等症状缓解之后即可停止用药。某种药物治疗效果不明显的情况下可更换另一种药物，亦可联合用药。激素：为缩短病程，减轻临床症状，可应用激素治疗。地塞米松10mg，静滴，5~7天后减量。康复治疗见第三节，有利于缩短眩晕代偿期。

二、良性发作性位置性眩晕（BPPV）

（一）临床表现

良性发作性位置性眩晕是临床中最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕疾病的25％。Epley提出“半规管耳石症”学说已得到大多数学者的认可。认为椭圆囊变性的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的改变使内淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴被牵引移位，刺激前庭神经出现眩晕和眼震。根据受累半规管的不同，可将BPPV分为后、前、水平半规管BPPV。其中后半规管受累最常见，可占80-90%；前半规管受累罕见，文献报道仅占2%。该病平均患病年龄50岁，男女比例1:2。眩晕与患者体位改变密切相关，特别头位改变，如坐起、躺下、床上翻身及低头抬头等。患者喜欢保持某个体位，因为该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒