甲状腺疾病护理

临床症状-甲状腺肿大或结节
• 乳头状癌和滤泡状癌初期多无症状，前者可因淋巴结肿大 而就诊（最常见于颈深上中下淋巴结）
• 随着病情进展，结节逐渐增大、质硬、可随吞咽上下移动 ，吞咽时肿块移动度变小
• 髓样癌有颈部肿块及腹泻、心悸、颜面潮红、多汗、血钙 降低等类癌综合征
• 合并家族史者，可能存在内分泌失调表现
饮食
碘 合 成
T3，T4
1、增加全身细胞组织的氧消耗 和产热
2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化
4、影响体内水和电解质代谢等
下丘脑 TRH
垂体TSH
甲状腺滤泡
释 放
甲状腺激素（血 液中）
• 甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的 功能。
• 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）
• 两侧叶的上级平甲状软 骨，下级多位于第5~6 气管环。
• 由内层甲状腺固有被膜 和外层甲状腺外被膜所 包裹。
甲状腺解剖
• 声带的运动由来自迷 走神经的喉返神经支 配.
• 喉上神经内支（感觉 支）分布于喉粘膜
• 外支（运动支）行走 同甲状腺上动脉贴近， 支配环甲肌，使声带 紧张。
贮存
甲状腺功能
Company Logo
相Hale Waihona Puke Baidu知识
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型 ： 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌
Company Logo
病理
• 多见于21~40岁的中青年女性
乳头状癌 • 低度恶化，生长缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后良好
• 多见于50岁左右妇女
滤泡状癌 • 中度恶化，发展较快，有侵犯血管倾向，预后不如乳头状癌
• 实验室检查 • 细针穿刺细胞学检查：适用于直径超过1cm的所有 甲状腺结节，是术前诊断甲状腺癌灵敏度和特异性 较高的方法 1. 血清降钙素测定：有助于诊断髓样癌
1. 放射性核素检查
处理原则
手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方法。根据病人情 况再辅以放射性核素治疗、内分泌及放射外照射等治疗 1、非手术治疗
（1）放射核素治疗-适用于45岁以上的高危乳头状癌、滤泡状癌接 受甲状腺全切术后者 （2）内分泌治疗-首选治疗药物左甲状腺（L-T4）口服制剂，最终剂 量确定的原则-以保持TSH低水平但不引起甲亢 （3）放射外照射治疗：适用于未分化型甲状腺癌 2、手术治疗
包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫 分化型甲状腺癌-最小范围为腺叶切除 甲状腺全/近全切术后复发率较低
• 恐惧：与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 • 潜在并发症：
呼吸困难和窒息 吞咽困难 喉返神经损伤、喉上神经损伤 甲状腺功能减退等
护理措施
（一）术前护理 1、心理护理 2、术前适应性训练-头颈过伸位、深呼吸、有效咳嗽 3、术前准备-剃除耳后毛发、镇静安眠类药物
体能训练及体位准备
指导病人练习深呼吸，学会 有效咳嗽及咳痰，训练床上 大小便。
临床症状-远处转移症状
• 乳头状癌颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、 发展慢、可有囊性变
• 滤泡状癌已发生远处转移，以血行转移为主，常转移至肺 和骨
• 未分化癌颈部淋巴结转移发生较早，可发生颈部淋巴结肿 大
辅助检查
• 影像学检查 1. 超声检查：分化型甲状腺癌的首选诊断方法（恶性 -结节为实体性并呈不规则反射） 2. X线检查：癌-甲状腺部位出现细小的絮状钙化影 3. CT/MRI能清楚界定病变范围及淋巴结转移灶
• 多见于70岁左右的老年人
未分化癌 • 高度恶化，发展迅速，常经血运向肺、骨等远处转移，预后很差
• 常有家族史，来源于滤泡旁细胞，预后较未分化癌好
髓样癌 • 恶性程度中等可经淋巴结转移和血运转移
其中，乳头状癌和滤泡状癌均属于分化型甲状腺癌
临床表现
• 甲状腺肿大或结节 • 压迫症状 • 远处转移症状
质的代谢等
良性肿瘤 良性肿瘤
相关知识
甲状腺瘤
其他甲状腺良性肿瘤
甲状腺肿 瘤
恶性肿瘤
甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺转移癌 青少年甲状腺癌
相关知识
甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成 释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感 神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体 重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑 水肿、视力减退等症状。
护理评估
（一）术前评估 1、健康史：一般情况、既往史、家族史 2、身体状况：症状与体征、辅助检查、 3、心理-社会状况
（二）术后评估 1、术中情况 2、身体状况：一般情况、伤口与引流管情况、并发症 发生情况 3、心理-社会状况
常见护理诊断/问题
• 清理呼吸道无效：与咽喉及气管受刺激、分泌物增多及 切口疼痛有关
（二）术后护理
1、体位和引流 术后取平卧位，待血压平稳与全麻清醒后取半卧位 在床上变换卧位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动 切口常规放置负压引流24~48小时，注意观察 引流液的 量和颜色
全麻未清醒
全麻清醒后
Company Logo
2、饮食和营养
术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸 等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。
临床表现-压迫综合征
• 随着病情进展，肿块迅速增大，压迫周围组织，可产生一 系列症状。特别是未分化癌，上述症状发展迅速，并侵犯 周围组织
• 压迫气管-呼吸障碍
侵犯气管-呼吸困难或咯血
压迫或浸润食管-吞咽困难 侵犯喉返神经-声音嘶哑 交感神经受压-Horner综合征 侵犯颈丛浅支-耳颈肩等疼痛
• Horner综合征-眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭小、眼球内 陷，患侧额际无汗
• 四碘甲状腺原氨酸（T4）
• 甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。 释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为 T4，10%为T3。T3活性较强而迅速，因而T3的量虽 少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。
增加全身组织 细胞的氧消耗
和产热
促进蛋白质，脂 肪和糖类的分解
促进人体的生长发 育和组织分化，并 影响体内水和电解
第十七章 颈部疾病病人的护理
学习目标
识记
1.简述甲状腺癌的分类、辅助检查及处理原则 2.简述甲状腺功能亢进的分类及处理原则
理解
1.比较甲状腺癌、甲状腺功能亢进临床表现的异同点 2.解释甲状腺切除术后并发症的常见原因及发生机制
应用
应用护理程序为甲状腺癌病人实施整体护理
• 甲状腺位于颈前区甲状 软骨下方，气管的两旁。