医疗卫生总费用

人均卫生 费用( 美 元)
164 45 146 568 97 73 588 623 971 459
私人
25.7 67.6 52.7 35.7 57.8 63.3 53.1 26.9 26 60.3
泰国 Thailand 印度 India 中国 China 俄罗斯 Russian 埃及 Egypt 尼日利亚 Nigeria 墨西哥 Mexico 土耳其 Turkey 波兰 Poland 南非 South Africa
卫生总费用研究的目的
为了反映、分析与评价卫生资金的筹 集、分配与使用，以及资金使用的效率、 效果和社会影响，力求用最小的资金消耗 与资金占用，实现一定的卫生保健效果； 或用一定的卫生资金消耗与资金占用，实 现最大的卫生保健效果。
卫生总费用研究的意义
为制订卫生筹资战略提供所必需的宏观 卫生经济信息 为制订和调整卫生经济政策服务 是诊断与评价卫生资源配置的重要依据 是制订区域卫生规划的必要前提 是开展区域卫生社会与经济综合效益评 价的指标体系的重要组成部分
4.1 4.2 4.3 4.8 4.8 5.2 5.9 6.1 7 8.2
续前表
卫生总费用构成(%) 国家 卫生总费 用占 GDP% 政府
80.5 44 65.4 76.3 82.6 69.5 74.6 75.9 47.8
政府卫生 支出 占政府总 支出%
人均卫生 费用( 美 元)
3190 721 4180 3343 3771 4445 4720 4966 7164
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0%
政府预算卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出
卫生总费用筹资构成
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
注：本表费用按当年价格计算
来源法：卫生总费用分析与评价工具
基础：卫生资金的筹资来源； 内涵：计算卫生筹资总额，分析卫生筹资模式的主
要特征（筹资水平、筹资结构、筹资变化趋势）；
目的：在一定的经济发展水平条件下，评价政府、
社会和个人对健康的重视程度，费用负担的公平性和 合理性。
评价指标（参考）
卫生资金的循环过程
筹资阶段 分配阶段 使用阶段 市场 税收 卫生机构 城与乡； 防与治； 初保与转 诊；医疗 与药品等 卫生机构 投资性支出 经常性支出 企业 商品 与劳 务收 入 福利 公益 工资 保险 补偿阶段（再筹资）
政府支出
企业支出 社区支出 个人支出 保险支出
政府支出
企业支出 社区支出 个人支出 保险支出
第二步：比较分析 主要结果：
自六十年代以来，住院率和平均住院天数是下降的，但每 天的住院成本上涨了近四倍，这是病人接受的服务密度大大 增加所致 HMO（健康维持组织）的平均支出较低，但增长趋势与 全国整体水平相同 国际间比较，不同的体制，有相同的增长形态
源自文库
结论：
“技术改变”是医疗费用增长的最主要原因
公立医院费用水平
年份 2007 2008 2009 2010 2011 最近两年增 长率( ％) 次均门诊费（元） 125.0 138.8 152.5 167.3 180.2 8.70 次均住院费（元） 4834.5 5363.3 5856.2 6415.9 6909.9 8.62
医疗机构服务量
Ç ¸ « « ¸ ² Î À É ú Ö §ö ³ Õ ¼ Î À É ú ¬ Ü « Ñ Ó Ã £ ¤
医疗费用上涨的现实
人均卫生费用的增长（美国） 时间 1929-1940 1940-1950 1950-1960 1960-1970 1970-1980 1980-1990
*
人均卫生费用 人均 GNP 增长 增长幅度（％） 幅度（％） 1.4 0.0 4.0 3.1 3.6 1.5 6.5 2.5 3.8 1.7 4.4 1.7
年份
2008 世界部分国家卫生费用
卫生总费用构成(%) 国家 卫生总费 用占 GDP% 政府
74.3 32.4 47.3 64.3 42.2 36.7 46.9 73.1 67.4 39.7
政府卫生 支出 占政府总 支出%
14.2 4.4 10.3 9.2 5.9 6.4 15 12.8 10.9 10.4
卫生总费用
卫生总费用概述 卫生总费用分析与评价方法 医疗费用控制
卫生总费用
一个国家或地区在一定时期内（通常为一年）全社会用 于卫生保健的货币总和
以货币作为综合计量手段；
从全社会的角度反映卫生资金的运作过程；
作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配 和使用效果。
卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动
卫生总费用三种指标：
卫生筹资总额
政府预算、社会、个人
卫生资金分配总额
医疗机构、公共卫生机构、零售药品机构、其 它卫生机构
卫生资金使用总额
个人卫生保健、公共卫生、卫生发展、其它
全国卫生总费用
1990 卫生总费用(亿元) 政府预算卫生支出 公共预算卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 卫生总费用构成（％） 政府预算卫生支出 社会卫生支出 个人卫生支出 卫生总费用占 GDP 比重( ％) 人均卫生费用（元） 25.06 39.22 35.73 4.03 65.37 17.97 35.63 46.4 3.69 177.93 15.47 25.55 58.98 5.13 361.88 17.9 29.9 52.2 4.73 662.3
医疗费用上涨原因探讨
需方
人口老龄化 收入增加 保险扩大 环境恶化 生活节奏加快
供方
诱导需求 技术进步及其所带来的医疗成本的上涨
Newhouse(哈佛大学)的分析
第一步：计量经济分析 数据来源：美国，1950-1987 主要结果：
医疗费用实际支出增长500％ 65岁以上老人比例从8％上升到12％ 医疗支出增长15％ 保险：个人负担从67％下降到27％ 需求增加50％ GDP上升180％ 医疗费用增加180％ 诱导需求：医生年增长率2.4％（70s） 医疗费用增长3.8％ 医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点 技术改变或其它： 医疗费用增加约250％
筹资水平分析：
卫生筹资总额、人均卫生费用、卫生总费用占GDP的比重
筹资结构分析：
政府预算卫生支出占总费用的比重、政府预算卫生支出与 财政支出增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的比 重、社会卫生支出占总费用的比重、居民个人卫生支出占总 费用的比重
变化趋势分析：
卫生总费用年均增长速度
卫生总费用对GDP的弹性
私人
18 56 29.1 23.7 17.4 30.5 22 21.4 52.2
日本 Japan 巴西 Brazil 澳大利亚 Australia 意大利 Italy 英国 UK 加拿大 Canada 德国 Germany 法国 France 美国 USA
8.3 8.4 8.5 8.7 8.7 9.8 10.5 11.2 15.2
期末卫生费用占 GNP 比重（％） * 4.0 4.5 5.3 7.3 9.1 12.2
1929: 3.5％
全国县及县以上医院医疗费用水平(按可比价格计算) 年份 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 平均 次均门 诊费用 (元) 2.7 3.4 3.8 4.1 5.5 6.8 7.6 8.7 10.8 15.1 18.0 23.6 27.7 增长 幅度 (％) 25.9 11.8 7.9 34.1 23.6 11.8 14.5 24.1 39.8 19.2 31.1 17.4 21.4 次均住院 费用 (元) 67.3 94.4 113.6 130.2 194.2 256.0 287.0 326.6 419.5 614.9 769.8 974.2 1175.5 增长 幅度 (％) 40.3 20.3 14.6 49.2 31.8 12.1 13.8 28.4 46.6 25.2 26.6 20.7 26.9 人均 GDP 增 长幅度(％) 11.9 7.2 9.8 9.5 2.5 2.3 7.7 12.8 12.2 11.4 9.3 8.4 8.7
17.9 6 17.1 13.6 15.1 17.2 18 16 18.7
资料来源: 2011《中国卫生统计年鉴》
2002Ä ê ² ¿ « Ö ¸ ú ¼ Ò Î À É ú ¬ Ü « Ñ Ó Ã ¸ ³ É £ ¨ WHO¿ Ú ¾ ¶ £ ©
¡ ¶ Ó È Ô Ä ½ Ï Ð ¸ Ö ú ¡ ¶ Ó È Ä á Î ÷Ñ Ç ©¼ £ © « Æ Â É ª ö à ¸ À ú © ¢ · ù Í ¢ « ¸ ¹ ú ¶ Þ í Â Ë ¸ Ä ´ © ó À û Ç Ñ Ì ¸ © ú ¨¸ « ú ¯ Ï ³ Ê µ ¸  ú Õ ª È ¾ ¢ ¸ Ó ú 0% 20% 40% « ¸ ¸ ² Î À É ú Ö §ö ³ Õ ¼ Î À É ú ¬ Ü « Ñ Ó Ã £ ¤ 60% 80% 100%
年份 2007 2008 2009 2010 2011 诊疗人次(亿次) 47.19 49.01 54.88 58.38 62.71 入院人数(万人) 9827 11483 13256 14174 15298
最近两年增 长率( ％)
6.90
7.43
医疗费用上涨的社会影响

增加财政负担 引发劳资纠纷 影响人们生活，尤其是穷人和老年人
时间：1990-1998
药品费增 长的贡献 及份额(％) 8.64 (49.20) 9.50 (45.50) 6.41 (48.63)
17.56 20.88 13.18
0.89 1.13 0.54
5.98 5.42 3.67
26.02 24.68 22.13
4.2 3.6 3.2
6.2 2.2 2.4
成都市内三所医院的调查分析（华西医大）
人次住院费的增长及构成 人次住院 非药品费用增长的贡献 费平均年 ────────────────── 递增率(％) 床位 治疗手术 检查化验 其它 小计 三甲医院 1 三甲医院 2 二甲医院
成都市内三所医院的调查分析（华西医大）
次均门诊费的增长及构成 每诊次费 技术劳务 检查化验 用 平 均 年 增长的贡献 增长的贡献 增率(％) 三甲医院 1 三甲医院 2 二甲医院
时间：1990-1998
药品增长的贡 献及份额(％)
15.6(59.87) 10.4(70.64) 11.4(68.99)
25000
5000
0
亿元
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
年份 个人卫生支出 社会卫生支出 政府预算卫生支出 卫生总费用
卫生总费用趋势
100%
2005 8659.9 1552.5 2586.4 4521
2008 14535.4 3593.9 5065.6 5875.9
2009 17541.92 4816.26 6154.49 6571.16
2010 19980.4 5732.5 7196.6 7051.3
747.39 187.28 115.45 293.1 267.01
人均卫生费用
元
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
年份
10000
15000
20000
24.7 34.9 40.4 4.83 1094.5 27.5 35.1 37.5 5.15 1314.3 28.7 36.0 35.3 4.98 1490.1
1995 2155.13 387.34 236.03 767.81 999.98
2000 4586.63 709.52 432.62 1171.94 2705.17