外科护理学试题及答案解析-胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理-1
一、A1
1、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是
A、ERCP
B、PTCD
C、B超
D、X线
E、CEA
2、肝内胆管结石多为
A、胆固醇
B、胆色素结石
C、泥沙样结石
D、以胆色素为主的混合结石
E、以胆固醇为主的混合结石
3、胆囊的主要生理功能不包括
A、浓缩胆汁
B、贮存胆汁
C、排出胆汁
D、分泌胆汁
E、分泌黏液
4、肝外胆道不包括
A、肝外左右肝管
B、肝总管
C、胆囊
D、胆囊管
E、肝叶胆管
5、胆道疾病首选的检查方法是
A、口服胆囊造影
B、腹部平片
C、静脉胆道造影
D、B超
E、经皮肝穿刺胆管造影
6、胆道疾病首选的影像学检查是
A、X线
B、ERCP
C、B超
D、经皮肝穿刺胆管造影
E、CT
7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是
A、胆管肿瘤
B、胆管结石
C、胆管蛔虫
D、胆管扭转
E、胆管狭窄
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。

【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。

【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】胆囊不分泌胆汁。

【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。

【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。

可明确胆道结石的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度，还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病，是胆道疾病首选的检查，故正确答案为C。

【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 B
【答案解析】我国最常见的急性梗阻性化脓性胆管炎的梗阻因素是胆管结石。

【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】
胆道疾病病人的护理-2
一、A1
1、胆管下端癌（下段癌）其治疗是
A、胆管局部切除
B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术
C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术
D、胰头十二指肠切除术
E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术
2、下列哪项不是胆总管结石合并化脓性胆管炎时的并发症
A、肝脓肿
B、感染性休克
C、急性胰腺炎
D、门静脉高压症
E、胆道出血
3、Reynolds五联征是在三联征的基础上又出现了
A、腹痛
B、发热
C、黄疸
D、呕吐
E、休克
4、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A、输液输血
B、静滴大量抗生素
C、纠正酸中毒
D、营养支持
E、胆道减压手术
5、急性胆囊炎引起的腹痛特点是
A、疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射
B、疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射
C、疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射
D、疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射
E、疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射
6、Charcot三联征是
A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
E、腹痛、恶心呕吐、发热
7、关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是
A、进油腻饮食后，容易发病
B、右上腹持续性疼痛，阵发性加重
C、疼痛常放射至右肩或右背部
D、墨菲征阳性
E、多数病人伴有黄疸
8、胆囊结石出现胆绞痛是由于
A、胆囊形成急性炎症
B、胆囊穿孔
C、结石阻塞胆囊管
D、结石进入胆总管
E、胆囊出血
9、胆总管结石合并急性胆管炎时表现为
A、腹痛
B、寒战
C、高热
D、黄疸
E、以上都有
10、胆总管下端结石易发生
A、梗阻
B、梗阻合并急性胆管炎
C、急性胆管炎
D、胆管出血
E、胆管穿孔
二、A2
1、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻皮肤瘙痒来院就诊。

检查：周身黄染，肝大肋下cm有触痛，胆囊缩小，未触及，此病人诊断为
A、胆囊癌
B、胰头癌
C、幽门管癌
D、胆管癌
E、肝细胞癌
三、A3/A4
1、患者男性，53岁。

晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

<1> 、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是
A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎
B、胆囊穿孔继发腹膜炎
C、并发急性重症胰腺炎
D、并发败血症
E、MODS
<2> 、入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是
A、胆囊切除并胆总管切开引流
B、胆囊切除并胆总管切开取石引流
C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
D、胆囊切除并PTCD引流
E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合
<3> 、患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是
A、引流渗血、渗液
B、预防感染
C、观察胆总管压力
D、引流胆汁
E、确保胆汁合成
<4> 、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为
A、腹膜刺激症状
B、急腹症表现
C、发热、腹痛、黄疸
D、急性腹膜炎表现
E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量
<5> 、此时最有价值的辅助检查是
A、X线
B、ERCP
C、B超
D、经皮肝穿刺胆管造影
E、CT
<6> 、此时下列护理措施中正确的是
A、少量清淡流质
B、热敷
C、理疗
D、镇静镇痛
E、应用抗生素
<7> 、此时病情观察的重点是
A、24小时出入液量
B、黄疸的变化
C、呕吐情况
D、腹部症状和体征
E、血象变化
四、B
1、A.急性胆囊炎
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.急性出血、坏死性胰腺炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.绞窄性小肠梗阻
<1> 、Reynolds五联征出现在
A B C D E
<2> 、Murphy征出现在
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】胆管癌：主要为手术切除。

上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。

晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD 和经PTC或ERCP置入支撑支架等。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】急性重症胆管炎患者的门静脉回流不受任何影响，因此，不会出现门静脉高压表现。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。

胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。

选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。

根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 E
【答案解析】急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。

主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】胆囊结石一旦梗阻在胆囊管就会出现胆绞痛。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 B
【答案解析】胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。

常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。

腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；部分病人可有腹水症。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B项；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾
病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。

故最有可能的选项为A。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外；③支撑胆道。

选项A、B、C、E描述不够确切。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项A、B、D是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌；禁热敷和理疗，防止炎症扩散；未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情，可见选项A、B、C、D均不正确。

应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施，故答案为E。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性；若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。

选项A、B、C、E虽然也是观察内容，但重要性不如D项，故答案为D。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 Reynolds五联征主要是在Charcot三联征（腹痛、高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，故选B。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 Murphy征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应，急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症刺激导致压痛和反跳痛，是重要的腹部体征之一，故选A。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
胆道疾病病人的护理-3
一、A1
1、胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征
A、术后1周，引流量减少
B、术后2周，引流量减少，造影通畅
C、术后1周，疼痛消失
D、术后2周，引流量增加
E、术后体温正常，白细胞不高
2、T形管引流的护理要点不包括
A、注意无菌操作
B、每日更换引流袋
C、保证通畅，定时冲洗
D、观察记录引流量及性质
E、注意观察病人的食欲及粪便颜色变化
3、胆结石术后，取半坐卧位的目的正确的是
A、减轻腹胀
B、减轻疼痛
C、改善血压
D、减少手术后出血
E、减轻焦虑
4、胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是
A、腹痛和黄疸减轻，引流量增多
B、体温正常，引流量增多
C、上腹胀痛，引流量骤减
D、食欲好转，黄疸消退，引流量增多
E、黄疸消退，无腹胀、腹痛，引流量减少
5、T管引流病人护理不正确的是
A、妥善固定
B、观察引流液的量和性质
C、必要时可用无菌盐水冲洗导管
D、通常留置3～5天拔管
E、拔管前须试行夹管1～2天
6、胆道疾病患者T管拔除指征是
A、无引流液引出
B、引流液颜色正常
C、粪便颜色正常，食欲好转
D、黄疸逐日消退，无发热、腹痛
E、T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化
7、胆管T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是
A、保持引流管通畅
B、每天更换引流袋
C、观察引流液的量和性状
D、拔管前夹管观察1～2天
E、引流袋不得高于引流出口
二、A2
1、患者，女性，40岁。

胆总管切开取石置T管引流，下列引流液的描述中属于正常现象的是
A、胆汁每天引流约500ml
B、颜色很淡，偏稀薄
C、浑浊
D、泥沙样沉淀
E、胆汁每天引流约200ml
2、女性，40岁。

胆道术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是
A、饮食、睡眠
B、腹痛、发热、黄疸
C、粪便的颜色
D、引流口有无渗液
E、神志、血压和脉搏
3、女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是
A、判断病人胆总管通畅情况
B、判断病人肠道功能恢复情况
C、及时发现病人有无胃肠道出血
D、判断病人术后饮食恢复是否合适
E、判断病人对脂肪消化和吸收的能力
三、A3/A4
1、患者贾某因胆道肿瘤行胆管-空肠Roux-y吻合术。

<1> 、腹腔引流管的拔除时间是
A、进食后2天无异常
B、无胆汁流出
C、引流胆汁颜色正常
D、进食后3天无异常
E、进食后5天无异常
<2> 、胃肠减压管拔除时间是
A、术后2到3天
B、麻醉完全清醒，生命体征平稳后12小时内
C、患者无呕吐现象
D、麻醉完全清醒，生命体征平稳后24小时内
E、术后5天
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】术后10～14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。

如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24～48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 T管不能定时进行冲洗，容易引起胆道感染。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】半卧位可以减轻伤口疼痛，利于腹腔引流，减轻伤口缝合张力。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。

黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】胆道T管拔管前1～2日后全日夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，但腹腔引流管不用在拔管前夹管。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】胆汁引流一般每天约300～700ml。

量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下段不够通畅。

正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。

颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】胆道T管拔管前夹管时应严密观察腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】胆囊切除、胆总管探查、T管引流术后，若病人大便颜色正常，则说明胆道通畅。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】腹腔引流管留置的目的是观察术后内出血，胆瘘及肠瘘的发生，以及时处理。

应注意观察引流量、性质。

一般在进食后2天，如无异常，可拔管。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】减压管在术后2～3天，肛门排气后可拔出。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】。