小儿肘部损伤的诊断与处理

可编辑版
5
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
可编辑版
6
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
一般牵引时间2~3周，拆除牵引后改四夹板 超肘固定，术后3~4周改二夹，4周后拆除夹板。
可编辑版
18
优点 1、容易定位 2、减少尺神经损伤可能 3、减少创伤及牵引针口感染可能 4、操作方便
可编辑版
19
“T”型螺丝钉
可编辑版
20
尺骨鹰嘴牵引外观图
可编辑版
21
牵引前
可编辑版
22
牵引中
可编辑版
23
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
可编辑版
7
临床表现
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
可编辑版
33
切开复位克氏针内固定的并发症，要注意 预防。 1、肘关节活动受限，以肘后路切口尤为明显 2、术后感染 3、生长障碍 4、骨化性肌炎 5 肘内翻
可编辑版
34
并发症及处理
Volkmann缺血性挛缩
可能合并有血管损伤，甚至出现 Volkmann缺血性挛缩。其早期症状为—— 剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部 皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木，被 动伸直牵拉手指时产生剧烈疼痛。
可编辑版
8
诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
可编辑版
9
治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的练功，适合的体位，必要的 用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
1、传统上采用2枚克氏针经内、外髁交叉 穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺 神经的风险。
2、目前多数采用2～3枚克氏针经外髁平行 或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效 果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如 确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。
可编辑版
26
我院常采用2～3枚克氏针经外髁平行或交 叉穿入。针尾埋入皮下软组织。石膏托固 定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合 后（1~1.5个月）取出内固定。
可编辑版
13
手法整复前
可编辑版
14
手法整复后
可编辑版
15
手法整复后一个月
可编辑版
16
二、尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固 定
该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折 独特的行之有效的方法。
适应症：
1、斜形骨折
2、粉碎性骨折
3、肿胀明显者
可编辑版
17
操作方法
取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的 交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻 孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型 钉牵引负重约1.5~3Kg，前臂行皮肤牵引负重 0.5~1Kg。伸直型骨折可于屈肘90~120度位牵引， 屈曲型骨折可于屈肘90~60度牵引。
处理——早期切开减压。
可编辑版
35
肘内翻
肱骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结 构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘 内翻畸形。治疗上可行肱骨髁上截骨矫形 术。截骨治疗的时机现在还有争议？我们 是随时发现随时矫形．也没有发现有肘内 翻复发
在肱骨髁上骨折的治疗过程中，一定 要贯彻以预防为主的原则。关键是彻底纠 正尺偏、尺嵌、内旋畸形。
可编辑版
10
治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
首选手法复位、夹板固定，严格掌握切开 复位指征。
可编辑版
11
对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻 度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复， 只需置于患肢屈肘90°、超肘夹板固定2～
可编辑版
27
术前片
可编辑版
28
术后X线片
可编辑版
29
术后4周
可编辑版
30
四、切开复位克氏针内固定
严格把握切开复位适应症：
1、开放性骨折 2、新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者 3、陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（3
个月内）或者功能明显受限，且无法手法 整复者
可编辑版
31
术前
可编辑版
32
术后
小儿肘部损伤的诊断与处理
张彬
黄骅市中医院骨科
可编辑版
1
小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
可编辑版
2
小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。
去除牵引后
可编辑版
24
三、手法整复、闭合穿针内固定
大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并 不十分困难，然而保持复位不变有时却是 困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能 超过90°时，就难以维持骨折的稳定。这 种情况下，如闭合穿入2～3枚直径为1.5～ 2.0mm的克氏针，问题就可得到解决。
可编辑版
25
克氏针的穿入方式：
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
可编辑版
3
骨骺损伤的Salter－Harris分型
可编辑版
ห้องสมุดไป่ตู้
4
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
3周即可。需注意后期？
对于移位明显的骨折，合并血管、神经损 伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视 不同的具体情况，而选用相应的治疗方法。
可编辑版
12
一、手法整复、夹板固定
手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端 尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则 “矫枉过正” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰 嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧， 两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即 可。