创伤病人的护理

【教学目的与要求】

1、了解创伤的病因、类型及病理生理改变。

2、熟悉创伤的主要身心状况改变。

3、掌握创伤的主要护理措施。

【教学过程与内容】

损伤病人的护理

第一节创伤病人的护理

损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍

一、病因及发病机制

按致伤因子的不同可分为：机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤

平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤

二、创伤的类型

1、按致伤原因分类：利于评估伤后的病理变化

⑴锐器：刺伤、切割伤、穿透伤等

⑵钝性暴力：挫伤、挤压伤等

⑶切线动力：擦伤、裂伤、撕裂伤等

⑷枪弹：火器伤等

2、按受损部位及组织器官分类：利于判断重要脏器的损害和功能紊乱

⑴颅脑损伤⑵胸部损伤⑶腹部损伤⑷盆腔损伤⑸肢体损伤

3、按皮肤完整性分类：利于了解创伤部位有无污染

⑴闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者

⑵开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者

4、按病情轻重分类：利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小

⑴轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复

⑵中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗

⑶重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险

三、病理生理

1、创伤性炎症反应

⑴局部反应：有利于创伤组织修复

⑵全身反应：有利于维持内环境稳定

2、细胞增生

3、组织修复反应

⑴纤维蛋白填充⑵细胞增生⑶组织塑形

四、创伤愈合类型

1、一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合

2、二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合

五、护理评估

㈠健康史

按致伤原因不同可分为开放性创伤和闭合性创伤

⑴开放性创伤

①擦伤②撕裂伤③刺伤④切割伤⑤砍伤⑥火器伤

⑵闭合性创伤

①挫伤:最常见的软组织创伤

②挤压伤：肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征

③扭伤④关节脱位、半脱位⑤骨折⑥爆震伤（冲击伤）

㈡身心状况

1、局部表现

疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和创面

伤口有三种类型：

⑴清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口

⑵沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口

⑶感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等

2、全身表现

创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化

⑴体温升高

⑵脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快

⑶其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等

⑷并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭

㈢辅助检查

1、化验检查

血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、血气分析

2、影象学检查

X线、CT、MRI等

3、试验穿刺

胸腔穿刺、腹腔穿刺

4、内镜检查

三、护理诊断

四、护理措施

处理原则是抢救生命，修复损伤的组织器官和恢复生理功能

㈠急救：必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等

㈡软组织闭合性创伤的护理

1、观察病情

2、局部制动

3、配合局部治疗：小范围软组织挫伤，早期先冷敷，24小时后可予热敷

4、促进功能恢复

㈢开放性伤口的处理

1、清洁伤口：消毒后直接缝合，达到一期愈合

2、沾染伤口：尽早行清创术，后立即缝合或延期缝合，争取一期愈合

3、感染伤口：经引流、换药和肉芽组织形成，达到二期愈合

㈣深部组织或器官损伤的护理

㈤健康教育

【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好创伤病人的诊断和主要护理措施。【课后练习】

1、简述创伤主要的身心状况改变。

2、简述创伤的急救护理步骤。