甲亢浸润性突眼诊疗程序

治疗
4.生长抑素类似物 ① 适应于糖皮质激素不敏感或不能用糖皮质 激素治疗的TAO； ② 奥曲肽0.1~0.2mg，甲状腺内注射，每8 小时1次，每周1天，每日3次，共3个月； ③ 可与糖皮质激素或其他药物联合应用。
治疗
其他药物治疗 ① 此类药物疗效有待进一步确定，一般只作 为糖皮质激素的辅助用药； ② “云克”每天5mg静注，每周5次，20次 为1疗程； ③ 血浆置换疗法和免疫球蛋白及抗氧化剂； ④ 免疫球蛋白400mg/d，连续注射5天，3周 内重复3次； ⑤ 别嘌醇300mg/d，或尼克酰胺300mg/d。
治疗
③ 严重病例用甲基泼尼松龙0.5~1.0g加入生 理盐水中静滴，隔日1次，连续2~3次后， 继续以较大剂量泼尼松口服4周左右，病 情缓解后逐渐减至维持量； ④ 对糖皮质激素抵抗者改用COX-2抑制剂、 抗CD20淋巴细胞药物或肿瘤坏死因子a抑 制剂治疗。
治疗ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.抗CD20淋巴细胞药物 ① 主要用于顽固性GD眼病的治疗，利妥昔 单抗可缓解糖皮质激素抵抗的进展型TAO 病情； ② 减少B淋巴细胞数目，阻滞浆细胞发育， 减少自身抗体生成，降低细胞免疫反应； ③ 利妥昔单抗的应用方法和不良反应有待进 一步确定。
治疗
1.常规治疗 ① 戴有色眼镜，睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼 罩； ② 高枕卧位； ③ 限制食盐并使用利尿剂； ④ 0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼； ⑤ 结膜水泡样膨出时暂时缝合上下睑； ⑥ 抗甲亢治疗； ⑦ 眶部放疗、眼眶减压或眼外肌手术治疗。
治疗
2.糖皮质激素治疗 ① 早期应用、足够剂量（泼尼松40~80mg/d）、 足够疗程（6~8个月，必要时延长）、综合治疗 （配合局部治疗、眼睛护理、抗甲状腺药物、 利尿、生活方式与行为干预等）； ② 泼尼松（10~25mg，3次/d，1月后减至超生理 维持量（10~20mg/d），逐渐减量至最小维持 量（每日或隔日给药，5~10mg/d）,连续数月最 后停药；
甲亢浸润性突眼
临床表现
• • • • • • 畏光、流泪、复视、视力减退； 眼部肿痛、刺痛、异物感； 视野缩小，斜视，眼球活动减少甚至固定； 眼球突出； 眼肌病变； 眼球内压力增高。
辅助检查
• FT3、FT4（诊断甲亢的首选指标）；TT3； TT4； • TSH（反映甲状腺功能最敏感指标）； • TSH受体抗体（病因诊断和疗效判断提供 帮助）； • 超声、CT、MRI、核素扫描（用于病因鉴 别或协助Graves病诊断）。
诊断
① 甲亢诊断确立； ② 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实，少 数病例无甲状腺肿大）； ③ 眼球突出和其他浸润性眼征； ④ 胫前粘液性水肿； ⑤ TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 以上标准中，①②③为诊断甲亢浸润性突眼 必备条件，④⑤为诊断甲亢辅助条件。
鉴别诊断
• 非GD所致眼球突出（急性眼球突出、间歇性眼球 突出、搏动性眼球突出、炎症性眼球突出、非炎 症性眼球突出、假性眼球突出）； • 眼肌炎； • 炎性假瘤； • 颈动脉-海绵窦瘘； • 眼外肌被动性肿大； • 眼外肌病变； • 视网膜母细胞瘤。