甲亢浸润性突眼诊疗程序

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诊断
① 甲亢诊断确立； ② 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实，少数病例无甲状腺肿大）； ③ 眼球突出和其他浸润性眼征； ④ 胫前粘液性水肿； ⑤ TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 以上标准中，①②③为诊断甲亢浸润性突眼必备条件，④⑤为诊断甲亢 辅助条件。
2.糖皮质激素治疗 ① 早期应用、足够剂量（泼尼松40~80mg/d）、 足够疗程（6~8个月，必要时延长）、综合治 疗（配合局部治疗、眼睛护理、抗甲状腺药物、 利尿、生活方式与行为干预等）； ② 泼尼松（10~25mg，3次/d，1月后减至超 生理维持量（10~20mg/d），逐渐减量至最 小维持量（每日或隔日给药，5~10mg/d）, 连续数月最后停药；
治疗
1.常规治疗 ① 戴有色眼镜，睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼罩； ② 高枕卧位； ③ 限制食盐并使用利尿剂； ④ 0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼； ⑤ 结膜水泡样膨出时暂时缝合上下睑； ⑥ 抗甲亢治疗； ⑦ 眶部放疗、眼眶减压或眼外肌手术治疗。
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治疗
治疗
3.抗CD20淋巴细胞药物 ① 主要用于顽固性GD眼病的治疗，利妥昔单抗可缓解糖皮质激素抵 抗的进展型TAO病情； ② 减少B淋巴细胞数目，阻滞浆细胞发育，减少自身抗体生成，降低 细胞免疫反应； ③ 利妥昔单抗的应用方法和不良反应有待进一步确定。
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治疗
4.生长抑素类似物 ① 适应于糖皮质激素不敏感或不能用糖皮质激素治疗的TAO； ② 奥曲肽0.1~0.2mg，甲状腺内注射，每8小时1次，每周1天，每 日3次，共3个月； ③ 可与糖皮质激素或其他药物联合应用。
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治疗
③
④wenku.baidu.com
严重病例用甲基泼尼松龙0.5~1.0g加入生理盐水中静滴，隔日1 次，连续2~3次后，继续以较大剂量泼尼松口服4周左右，病情缓 解后逐渐减至维持量； 对糖皮质激素抵抗者改用COX-2抑制剂、抗CD20淋巴细胞药物 或肿瘤坏死因子a抑制剂治疗。
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鉴别诊断
非GD所致眼球突出（急性眼球突出、间歇性眼球 突出、搏动性眼球突出、炎症性眼球突出、非炎 症性眼球突出、假性眼球突出）； 眼肌炎； 炎性假瘤； 颈动脉-海绵窦瘘； 眼外肌被动性肿大； 眼外肌病变； 视网膜母细胞瘤。
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甲亢浸润性突眼
临床表现
畏光、流泪、复视、视力减退； 眼部肿痛、刺痛、异物感； 视野缩小，斜视，眼球活动减少甚至固定； 眼球突出； 眼肌病变； 眼球内压力增高。
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辅助检查
FT3、FT4（诊断甲亢的首选指标）；TT3；TT4； TSH（反映甲状腺功能最敏感指标）； TSH受体抗体（病因诊断和疗效判断提供帮助）； 超声、CT、MRI、核素扫描（用于病因鉴别或协助Graves病诊 断）。
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治疗
其他药物治疗 ① 此类药物疗效有待进一步确定，一般只作为糖皮质激素的辅助用药； ② “云克”每天5mg静注，每周5次，20次为1疗程； ③ 血浆置换疗法和免疫球蛋白及抗氧化剂； ④ 免疫球蛋白400mg/d，连续注射5天，3周内重复3次； ⑤ 别嘌醇300mg/d，或尼克酰胺300mg/d。