医院关于2020年第二季度依法执业自查报告

医院关于2020年第二季度依法执业自查报告
医院关于2020年第二季度依法执业自查报告
市卫健行政综合监管科：
关于印发《XX市医疗机构依法执业自查工作方案》的通知精神要求，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，对照通知要求的十二项自查内容，根据我实际，执业范围情况进行了逐一日常自查自纠的工作，现将自查工作落实情况报告如下：
一、领导重视分工明确
接到通知后我院召开了专门会议，对通知要求工作进行了严密部署。

会上成立了由院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，各相关业务科室为成员的自查领导小组并按照通知自查工作方案要求的内容，进行了各自的职责分工，严格对照十二项自查内容进行了认真细致的自查自纠工作，做到了工作的落实，并取得了明显工作效果。

二、自查基本情况
4.医疗技术临床应用情况：经自查我院各临床科室医护药技人员严格按照诊断疾病、治疗指南、规范检查、规范治疗，按照操作规范处置病人。

无未经备案开展限制或禁止临床应用的医疗技术，进入临床应用。

5.医疗质量管理情况:按照卫生医政管理的有关规定，医院加强医疗、护理质量管理。

成立了医务科、护理部各科室等相关质量管理组织，定期检查、考核各项核心制度和各级各类人员岗位责任制度执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量不断提高医疗质量和服务水平。

6.传染病防治自查情况：我院建有传染病管理小组并设有专人管理此项工作制度健全职责分工明确，做的定期检查、考核，及时网
上上报疫情。

并批准建有艾滋病监测点，发现传染病患者及时按管
理流程要求转上级定点医院诊治，同时按季节做好各类传染病防治
和监测工作。

本月无违规收治传染病情况发生。

7.母婴保健和计划生育技术服务情况：我院未设产科、儿科只设有妇科和计划生育技术服务。

经自查我院母婴技术许可证在有效期
限内，均有资质执业医师诊治处置患者严格按照执业规范要求执业
无超范围执业行为发生。

8.放射诊疗自查情况：我院经自查放射诊疗人员资质、防护监测、环评符合规定要求，职责制度健全，各项记录完整。

执业健康检查
规范。

9.中医药自查情况：我院设有中医科、中医骨伤科、中医妇科人员资质均符合执业行为。

我院建立了完整的中药进销存等质量管理
体系和制度。

10.医疗文献管理：我院建有病案室，医务科、护理部建有完整
的医疗文献检查考核制度，定期对病案医疗文献的考评和统计。

三、存在的不足
一是民营医院医护、药技人员流动性较大，人员不稳定医疗专业技术人员缺乏，高、中、初级技术人员结构不均衡到上级医疗机构
进修学习不多，知识更新的周期长一定程度上影响了医疗服务水平，向更高层次提高。

二是医院经费不足有些医疗设施设备得不到及时维护和更新一定程度上影响相关业务的深入开展，造成医院规范化发展后劲不足。

三是医院管理人员缺乏流动性大造成结构不健全，专职人员少在管理制度执行上有不足。

四、自纠措施
一是以此次自查工作为契机，在上级业务主管部门指导下，认真执行国家法律法规，规范医院各项执业行为。

二是按照自查工作方案，定期核查执业许可范围和医护、药技人员依法执业行为。

三是加强各级管理人员的培训，对新进医护、药技人员坚强岗前依法执业培训及时变更执业注册地点，在考取执业资格并注册后才准独立上岗。

四是强化管理措施优化人员素质和结构不断完善设施设备，不断提高依法执业水平。

广元青林医院
2020年X月XX日。