强直性脊柱炎临床影像学表现

—的意义：
—的定型是了解的一大进展， 但它不能作为的诊断试验。有 症状的骶髂关节炎，虽然—抗 原（），仍可诊断。诊断的证 实主要依靠影像学检查。
、类风湿因子绝大多数（）少数（） 为弱阳性。
、血沉、 急性期多有血沉快。
、狼疮细胞试验阴性。
、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数 较低，以单核细胞为主。
（）骶髂关节面的破坏。 （）关节面的硬化。 （）关节间隙的增宽。 （）关节间隙的狭窄。 （）关节的强直。
、对骶髂关节炎的诊断
（）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（）表现：能够早于线平片出现阳性征象， 如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变 方面明显优于线平片，利于作出正确的 分级诊断，为临床分期提供客现依据。
、对骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润
（二）强直性髋关节炎 ： 累及髋关节是引起肢体功能 障碍的最主要原因，致残率 高。
、强直性髋关节炎线表现： （）轻度：
①髋关节骨质疏松， ②关节囊膨隆， ③闭孔缩小， ④关节间隙正常或略窄。
变，
期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘
或和关节间隙变窄，
期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、
关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强
直。
（三）脊柱改变
、普遍性骨质疏松。
、椎间小关节：早期受累，表现小关 节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。
蚀、硬化，但关 节间隙无变化
Ⅲ级：明显异常，为中度进展性 骶髂关节炎
比较
、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：
（）一般多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。
（）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观
察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。
、骨盆平片对的诊断意义，可以较清晰地 观察到：
病因不明
遗传因素： 阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态
反应等
Βιβλιοθήκη Baidu理改变
附着病滑漠炎
免疫机制
病理改变 附着病
以关节囊、肌腱、韧带与骨附 着点为中心的慢性炎症。
炎症过程中引起附着点的侵蚀、 附近骨髓炎症并肉芽组织形 成，最后受累部位钙化，新 骨形成，炎症修复。反复发
病理改变
滑膜炎
可见滑膜细胞肥大，滑膜增生， 有明显的淋巴细胞和浆细胞 浸润，还可见吞噬了多核白 细胞的巨噬细胞。
滑膜炎症及血管翳可造成关节 软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。
脊柱融合
临床表现 关节表现 疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难
脊柱炎
跟腱炎
临床表现
（）进展期：炎的Ⅲ期，主要表现： ①关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状 改变。 ②关节面下小囊状破坏。 ③关节周围明显增生硬化。 ④关节间隙增宽，大于，积液所致。
⑤关节间隙狭窄，小于，滑膜及关节软 骨破坏。
（）稳定期：炎级，表现为： ①关节骨性强直，关节间隙消失。 ②废用性骨质疏松。 ③骨硬化相对较轻。 ④骶髂关节疼痛消退。
（一）强直性骶髂关节炎 ——双侧对称发病
、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序： （）开始髂侧关节面模糊 （）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质 （）累及骶侧关节面 （）边缘增生硬化 （）再出现关节间隙增宽，大于５ （）随后关节间隙狭窄，小于２ （）关节骨性强直
纽约标准中线骶髂关节炎分级
级：正常。 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵
发病部位
（）骶髂关节受累达， 上行侵犯脊柱，最 后及颈椎。
（）骶髂关节颈椎。 （）最先发生于颈锥，
呈下行性。 （）周围：髋关节
（占）肩膝（占）。
骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的—倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足。
骶髂关节下为滑膜部，后上为韧带部。滑膜部间隙 呈裂隙状或略呈形。关节间隙宽度均以上。
关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶 纤维化、升主动脉瓣病变以 及心传导系统受累等。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎 缩
晚期出现骨质疏松，易骨折
眼炎
体征
临床表现
骶髂关节压痛
骨盆挤压试验和分离试验阳性
脊柱活动度和胸廓活动度减小
“”字试验阳性
实验室检查
、—（）
—白细胞抗原，约阳性，然而在— （）人群中，发病的危险性为。有 骶髂关节炎者—（）率远高于无骶 髂关节炎者，推测—（）与骶髂关 节炎有关。
（）中度：
①关节间隙变窄，
②股骨头、髋臼虫噬样骨质破
坏，股骨头软骨下囊状破坏，
③髋臼和股骨头边缘骨质增生。
（）重度： ①关节间隙消失，融合。 ②股骨头及髋臼骨质破坏明显。 ③股骨头变形。 ④髋臼及股骨头增生明显。 ⑤髋臼加深，限制髋关节活动。
、强直性髋关节炎的表现：
期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊
概述
★ 血清阴性脊柱关节炎 ★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，
可不同程度累及全身器官 ★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱
韧带广泛骨化、骨性强直 ★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等
流行病学
发病率：万—万 家族遗传史 多见于 ～ 岁的中青年，以 岁左右男性
多发 男∶ 女约为∶
（）早期：表现为ⅠⅡ级。病理为双侧性 骶髂关节炎。
特征表现为：
①双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙， 关节面皮质中断，皮质白线消失，关节 面下小囊变。
②前下最常受累，并且髂侧关节面受累早 且显著。
③累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面 的侵蚀破坏。
④因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏， 而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷， 关节间隙“假增宽”。
、、 也可增加。 、血清补体和常增加。 、心电图检查为传导障碍。
影像表现
线平片：价格低廉，但密度分辨低，前 后组织重叠， 对早期诊断有一定 的局限 性，中晚期的强直性脊柱炎的 线表现具 有特征性
：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关 节关节软骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、 关节面的细微改变显示率较高，能发现 皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变，以 及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小 关节并能发现早期改变，有利于骶髂关 节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判