肺炎病人的护理PPT(实用课件)

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发病情况： 尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高.
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肺炎分类
一、按病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、 流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 2．非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3．病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。
次要标准 1.呼吸频率≤30次/分钟 2.氧合指数≤250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.低血压 10.尿量减少
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确定病原体
（1）痰涂片镜检及痰培养 • 最简便、无创 ，须规范操作 • 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值
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二、患病环境分类 1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在
入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例 增加；耐药菌普遍。 主要致病菌：
肺炎球菌最常见(40%)
主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%
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肺炎分类wenku.baidu.com
三.解剖分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶 X线显示: 节段性片状密度增高
肺炎病人的护理PPT
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学习目标
• 1、掌握肺炎的护理。 • 2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。 • 3、了解各种因素与肺炎的关系
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肺炎概述
肺炎（pneumonia） 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
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2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎. • 炎症经支气管→细支气管 →终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病 • 支气管炎、支气管扩张等 • X线示 • 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 • 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
（2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 • 采集下呼吸道分泌物
（3）血或胸腔积液培养到病原体 （4）血清学检测，如抗原、抗体的检测
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治疗要点 抗感染+对症+支持
肺炎治疗 最主要环节
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护理
1. 常用护理诊断/问题 • 体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关 • 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关 • 潜在并发症：感染性休克
3. 实验室及其他检查 血常规 胸部X线检查
叩诊—浊音或实音
听诊—肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸
音及湿性啰音
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ATS成/ ID人S重A 症：肺美炎国诊胸断科标学准会—/美I国DS感A/染AT病S，学2会007 主要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可 诊断为重症肺炎，收入ICU
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主要护理措施
（1 ）病情观察或监测 • 咳嗽、咳痰、胸痛 • 生命体征、意识、尿量 • 血气分析等
（2） 休息与活动 • 急性期卧床 • 高热消退后尽早下地活动
（3）饮食 • 提供足够热量 • 多饮水(1~2L/d)
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（4）症状护理 • 咳嗽、咳痰护理 • 高热时，物理降温 • 做好口腔、皮肤护理 • 胸痛者患侧卧位
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健康指导
• 疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期 卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接 种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。
• 疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按 疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。
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肺炎的诊断
诊断程序 1. 是否存在肺炎（临床诊断） 2. 病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
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1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）
确定肺炎诊断
2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊—语颤增强
革兰染色阴性杆菌(20%)
最常见： 肺炎克雷伯杆菌
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2．医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷 白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。
（5）抗生素治疗的护理 • 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用
（6）协助完成有关检查 • 指导标本的留取
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指导标本的留取
• 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行