颈椎病围手术期的护理PPT课件

颈椎病围手术期的护理
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2020/12/15
颈椎病围手术期的护wk.baidu.comPPT课件
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概念
• 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。
• 好发人群：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
交感神经兴奋或抑制症状
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颈椎病的试验检查即物理检查
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关 节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握 拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害； 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头 部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
反射性刺激
交感神经
交感神经型
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神经根型颈椎病 最常见
症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。
体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
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术后护理
• 一般护理：
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，
观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必
要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。
上肢放电样疼痛
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椎动脉型颈椎病
症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。
体征： 颈部压痛，活动受限。
眩晕
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脊髓型颈椎病
症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
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观察有无喉返或喉上神经损伤
喉返N损伤 喉上N损伤
声音嘶哑
饮水呛咳
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呼吸道的管理
术前
▪ 气管食管推移训练
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉， 看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为 Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向 后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或 损伤。
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治疗
• 非手术治疗
颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗
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枕颌带牵引
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因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小
• 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作
急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属 于颈椎病的范畴
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临床分型
刺激与压迫
神经根 椎动脉 脊髓
神经根型 椎动脉型 脊髓型
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术后护理
• 体位：
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
• 颈部制动：
颈托固定保护颈部；
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• 伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管 有无扭曲、反折、受压和脱出；
• 呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤
口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松
30mg静滴，必要时行气插或气管切开
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其他并发症
• 切口感染 • 压疮 • 肺部感染 • 泌尿系统感染
②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
• 导尿管的护理:
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管 有无扭曲、反折、受压和脱出；
②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；
③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换
④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
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术后并发症的护理
体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。
四肢无力和麻木
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交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下 垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、 心前区疼痛、血压增高及消化道症状。
交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降 及胃肠胀气等。
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治疗
• 手术治疗
前路手术 前外侧手术
后路手术
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护理措施
• 术前护理
1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以适应 术中牵拉气管 操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。
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病因
• 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 • 颈椎先天性或发育性椎管狭窄