低钾血症诊治病例分析PPT
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低钾血症诊治病例分析
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者信息
姓名: 唐春利 性别: 女 年龄: 52岁 婚否: 已婚 入院日期:2025年04月13日
主诉
主诉: 乏力3月。
现病史
患者近3月来时有乏力，无肢体麻木、软瘫，未予重视； 2025年3月20日因“呕吐、腹泻”于我院急诊就诊，当时
思维提示
通过问诊可明确，患者存在低钾血症，同时伴有高血压， 否认其他特殊病史。
下一步需明确低钾血症病因。
低钾血症
定义：血清钾<3.5mmol/l时称为低钾血症。 血清钾<3.0mmol/l为中度低血钾 血清钾<2.5mmol/l为重度低血钾 血清钾<2.0mmol/l危及生命安全
低钾血症原因
小症，血压不高者可能为儿童Bartter综合征，血压高者可 能为儿童原发性ALD增多症。还可使糖耐量减低。
实验室检查
测定血钾、血清HCO3-，PH； 心电图：U波、T波低平、ST压低，QT延长，可出现各种
心律失常； 测定24小时尿钾； 测定尿酸化功能； 测定血RAAS和皮质醇、儿茶酚胺等；
钾排除过多—肾脏
使用排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺和依 他尼酸；
渗透性利尿：高血糖、甘露醇、重碳酸盐等； 肾脏疾病：代谢性碱中毒、急性肾衰竭多尿期、糖尿
病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒、Liddle综合征、 Bartter综合征、Gitelman综合征、Fanconi综合症等 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增 多症、库欣综合征、先天性肾上腺增生症等
钾摄入过少 钾排出过多：经消化道、肾脏、皮肤 细胞外钾向细胞内转移
钾摄入过少
禁食或厌食：禁食或厌食超过1周； 偏食：仅食用面包或汽水等； 营养不良、慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等；
来自百度文库
钾排除过多—非肾脏
经胃肠道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻； 经皮肤失钾：大汗，烧伤； 其他：腹腔引流、腹膜透析、放腹水等
钾排除过多—肾脏
某些药物促进钾排泄：大量青霉素、两性霉素、庆大 霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生 胃酮等；
镁缺乏； 棉酚中毒；
钾向细胞内转移
酸碱平衡紊乱：代谢性碱中毒 激素异常：胰岛素治疗；急性应激状态时儿茶酚胺分泌增多; 周期性麻痹：家族性低钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪、
Bartter综合症、 Gitelman综合症、
利尿剂、镁缺乏
醛固酮低
Liddle综合症、肾上 腺酶缺陷
Graves病； 棉籽油、钡中毒 反复输入冷存洗涤过的红细胞。
临床表现
主要累及电兴奋组织：心脏、肌肉 临床表现取决于
——缺钾的严重程度 ——缺钾发生的速度
临床表现——肌肉系统
骨骼肌：血钾3.0～3.5mmol/l，无症状； 血钾<3.0mmol/l，肌无力； 血钾<2.5mmol/l，肌麻痹； 血钾<2.0mmol/l，横纹肌裂解症；
平滑肌：血钾<3.0mmol/l，肠蠕动减弱，腹胀，便秘； 血钾<2.5mmol/l，尿潴留，麻痹性肠梗阻；
临床表现——心血管系统
➢ 心电图改变：T波低平，U波，ST压低，QT延长； ➢ 心律失常：房室阻滞，阵发性心动过速，心室颤动，心
脏骤停等；
临床表现——其他系统
泌尿系统：肾小管浓缩功能受损：多尿。 中枢神经系统：倦怠、反应迟钝、嗜睡甚至神志不清。 内分泌系统：长期缺钾可使儿童生长受阻，伴低血钾的矮
查血钾2.89mmol/l，血钠、血氯、血钙正常，予补钾、止 泻等对症处理后症状好转，复查血钾3.65mmol/l，停用补 钾药物； 4月3日患者再次出现乏力，至我院查血钾2.77mmol/l，予 氯化钾口服后症状好转； 4月4日复查血钾4.15mmol/l，停止补钾。
现病史
➢ 病程中有夜尿增多； ➢ 无心慌手抖、多汗，无明显体重下降； ➢ 无阵发性头痛、心悸、出汗； ➢ 无皮肤紫纹、痤疮，无颜面及双下肢浮肿； ➢ 无长期呕吐、腹泻，无偏食，饮食正常。
低钾血症鉴别诊断流程图
小于20mmol/d
摄入不足、消化道、 皮肤排出增多
低血钾 测尿钾
低（代酸）
肾小管酸中毒、 Fanconi综合症、DKA
皮质醇升高
大于20mmol/d 测血清 HCO3-
高（代碱）
有高血压
皮质醇正常或低
Cushing综合症
查肾素醛固酮
高醛固酮，低肾素
高醛固酮、高肾素
原醛
继醛
无高血压
问诊结果
中年女性，乏力3月，有高血压病史，多次查血钾低于正常。 降压用药“氨氯地平、倍他乐克”，入院前1周已停用。 病程中有夜尿增多，无软瘫发作；无心慌手抖、多汗，无明显体重下
降；无阵发性头痛、心悸、出汗；无皮肤紫纹、痤疮，无颜面及双下 肢浮肿；无长期呕吐、腹泻，无偏食，饮食正常。 既往无慢性心脏病、肾脏和消化系统疾病史，无外伤、手术史，否认 类似家族史。
肾性失钾
2）检查动脉血气、酸碱平衡状态、24小时尿电解质，血激素水平如 血浆醛固酮、肾素活性测定、皮质醇等。
低钾血症的病因诊断
病因诊断较为复杂，有赖于详细的病史采集、体 检和必要的实验室检查。
需详细了解有关药物应用史，如利尿剂、泻药等 ；饮食情况；尿量和粪便情况；
有无引起低钾血症的相关疾病。
既往病史
既往史: 有“高血压”病2年，服用“氨氯地平2.5mgqd、倍 他乐克25mg qd”，入院前1周已停用。否认胃肠道手术史， 有“头孢地尼”过敏史。
个人史: 无烟酒史，无长期棉籽油食用史，否认长期进食 甘草类药物病史。
家族史: 无异常。 月经史：14（5-6/29-30）50。 生育史：适龄婚育，育有一女，体健。
低钾血症诊断思路
确定低血钾:典型症状+ECG+血清钾<3.5mmol/l；
血钾的测定对诊断最为可靠。
确定低钾病因
1）确定是肾性还是肾外性：24小时尿钾测定
血K+ <3.7mmol/l，24小时尿K+ >30mmol/d
血K+ <3.5mmol/l，24小时尿K+ >25mmol/d 血K+ <3.0mmol/l，24小时尿K+ >20mmol/d
低钾血症诊治病例分析
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者信息
姓名: 唐春利 性别: 女 年龄: 52岁 婚否: 已婚 入院日期:2025年04月13日
主诉
主诉: 乏力3月。
现病史
患者近3月来时有乏力，无肢体麻木、软瘫，未予重视； 2025年3月20日因“呕吐、腹泻”于我院急诊就诊，当时
思维提示
通过问诊可明确，患者存在低钾血症，同时伴有高血压， 否认其他特殊病史。
下一步需明确低钾血症病因。
低钾血症
定义：血清钾<3.5mmol/l时称为低钾血症。 血清钾<3.0mmol/l为中度低血钾 血清钾<2.5mmol/l为重度低血钾 血清钾<2.0mmol/l危及生命安全
低钾血症原因
小症，血压不高者可能为儿童Bartter综合征，血压高者可 能为儿童原发性ALD增多症。还可使糖耐量减低。
实验室检查
测定血钾、血清HCO3-，PH； 心电图：U波、T波低平、ST压低，QT延长，可出现各种
心律失常； 测定24小时尿钾； 测定尿酸化功能； 测定血RAAS和皮质醇、儿茶酚胺等；
钾排除过多—肾脏
使用排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺和依 他尼酸；
渗透性利尿：高血糖、甘露醇、重碳酸盐等； 肾脏疾病：代谢性碱中毒、急性肾衰竭多尿期、糖尿
病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒、Liddle综合征、 Bartter综合征、Gitelman综合征、Fanconi综合症等 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增 多症、库欣综合征、先天性肾上腺增生症等
钾摄入过少 钾排出过多：经消化道、肾脏、皮肤 细胞外钾向细胞内转移
钾摄入过少
禁食或厌食：禁食或厌食超过1周； 偏食：仅食用面包或汽水等； 营养不良、慢性酒精中毒，Crhon病，短肠综合症等；
来自百度文库
钾排除过多—非肾脏
经胃肠道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻； 经皮肤失钾：大汗，烧伤； 其他：腹腔引流、腹膜透析、放腹水等
钾排除过多—肾脏
某些药物促进钾排泄：大量青霉素、两性霉素、庆大 霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生 胃酮等；
镁缺乏； 棉酚中毒；
钾向细胞内转移
酸碱平衡紊乱：代谢性碱中毒 激素异常：胰岛素治疗；急性应激状态时儿茶酚胺分泌增多; 周期性麻痹：家族性低钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪、
Bartter综合症、 Gitelman综合症、
利尿剂、镁缺乏
醛固酮低
Liddle综合症、肾上 腺酶缺陷
Graves病； 棉籽油、钡中毒 反复输入冷存洗涤过的红细胞。
临床表现
主要累及电兴奋组织：心脏、肌肉 临床表现取决于
——缺钾的严重程度 ——缺钾发生的速度
临床表现——肌肉系统
骨骼肌：血钾3.0～3.5mmol/l，无症状； 血钾<3.0mmol/l，肌无力； 血钾<2.5mmol/l，肌麻痹； 血钾<2.0mmol/l，横纹肌裂解症；
平滑肌：血钾<3.0mmol/l，肠蠕动减弱，腹胀，便秘； 血钾<2.5mmol/l，尿潴留，麻痹性肠梗阻；
临床表现——心血管系统
➢ 心电图改变：T波低平，U波，ST压低，QT延长； ➢ 心律失常：房室阻滞，阵发性心动过速，心室颤动，心
脏骤停等；
临床表现——其他系统
泌尿系统：肾小管浓缩功能受损：多尿。 中枢神经系统：倦怠、反应迟钝、嗜睡甚至神志不清。 内分泌系统：长期缺钾可使儿童生长受阻，伴低血钾的矮
查血钾2.89mmol/l，血钠、血氯、血钙正常，予补钾、止 泻等对症处理后症状好转，复查血钾3.65mmol/l，停用补 钾药物； 4月3日患者再次出现乏力，至我院查血钾2.77mmol/l，予 氯化钾口服后症状好转； 4月4日复查血钾4.15mmol/l，停止补钾。
现病史
➢ 病程中有夜尿增多； ➢ 无心慌手抖、多汗，无明显体重下降； ➢ 无阵发性头痛、心悸、出汗； ➢ 无皮肤紫纹、痤疮，无颜面及双下肢浮肿； ➢ 无长期呕吐、腹泻，无偏食，饮食正常。
低钾血症鉴别诊断流程图
小于20mmol/d
摄入不足、消化道、 皮肤排出增多
低血钾 测尿钾
低（代酸）
肾小管酸中毒、 Fanconi综合症、DKA
皮质醇升高
大于20mmol/d 测血清 HCO3-
高（代碱）
有高血压
皮质醇正常或低
Cushing综合症
查肾素醛固酮
高醛固酮，低肾素
高醛固酮、高肾素
原醛
继醛
无高血压
问诊结果
中年女性，乏力3月，有高血压病史，多次查血钾低于正常。 降压用药“氨氯地平、倍他乐克”，入院前1周已停用。 病程中有夜尿增多，无软瘫发作；无心慌手抖、多汗，无明显体重下
降；无阵发性头痛、心悸、出汗；无皮肤紫纹、痤疮，无颜面及双下 肢浮肿；无长期呕吐、腹泻，无偏食，饮食正常。 既往无慢性心脏病、肾脏和消化系统疾病史，无外伤、手术史，否认 类似家族史。
肾性失钾
2）检查动脉血气、酸碱平衡状态、24小时尿电解质，血激素水平如 血浆醛固酮、肾素活性测定、皮质醇等。
低钾血症的病因诊断
病因诊断较为复杂，有赖于详细的病史采集、体 检和必要的实验室检查。
需详细了解有关药物应用史，如利尿剂、泻药等 ；饮食情况；尿量和粪便情况；
有无引起低钾血症的相关疾病。
既往病史
既往史: 有“高血压”病2年，服用“氨氯地平2.5mgqd、倍 他乐克25mg qd”，入院前1周已停用。否认胃肠道手术史， 有“头孢地尼”过敏史。
个人史: 无烟酒史，无长期棉籽油食用史，否认长期进食 甘草类药物病史。
家族史: 无异常。 月经史：14（5-6/29-30）50。 生育史：适龄婚育，育有一女，体健。
低钾血症诊断思路
确定低血钾:典型症状+ECG+血清钾<3.5mmol/l；
血钾的测定对诊断最为可靠。
确定低钾病因
1）确定是肾性还是肾外性：24小时尿钾测定
血K+ <3.7mmol/l，24小时尿K+ >30mmol/d
血K+ <3.5mmol/l，24小时尿K+ >25mmol/d 血K+ <3.0mmol/l，24小时尿K+ >20mmol/d