骨科患者疼痛的评估与护理

骨科患者疼痛的评估与护理

解放军第四五一医院创伤显微外科郝珊珊陕西西安 710054

【摘要】目的探讨骨科患者疼痛的护理方法,有效预防和减少疼痛，使患者在无痛状态下愉快地接受治疗和功能锻炼，促进早日康复。方法总结我科2012年12月～2013年6月对58例骨折患者进行疼痛护理,对病人进行疼痛评估,及时采取止痛措施,评估疼痛治疗效果,观察药物副作用并予相应处理。结果绝大多数患者疼痛能够得到有效的控制,并能积极预防和发现并发症,安全渡过围手术期。结论创伤骨折患者，通过疼痛评估，积极的护理干预,可以有效的减轻患者疼痛,促进机体康复，提高护理质量。

【关键词】骨科患者疼痛评估护理

1 临床资料

本组病例58例，其中男30例，女28例，年龄20-86岁，其中尺桡骨骨折6例，肱骨骨折4例，锁骨骨折3例，脊椎骨折5例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折10例，股骨骨折7例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折10例，多发骨折6例。58例患者均予以入院或手术后疼痛评估，针对不同疼痛原因，采取有效的护理干预，减轻患者的疼痛。

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的体验,伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。疼痛对身体和心理造成一系列的影响，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。采取简单易行的疼痛评分工具，来评估记录疼痛的强度，疼痛缓解的程度，这也是有效疼痛管理的组成部分。

2 疼痛的评估

疼痛评估方法入院时建立患者信息表,新病人,手术病人,护士进行首次疼痛评估,并记录在疼痛评估表,疼痛评分每天三次,三天后每天一次,根据患者实际情况,必要时进行再评估。

疼痛评估内容包括疼痛部位和范围，疼痛的性质，疼痛的严重程度，加重和缓解疼痛的因素，对生活质量的影响，发作时的伴随症状，病人对疼痛的处理及处理结果，每个人对疼痛的感觉差异很大，描述也不尽相同，应准确评估患者对疼痛的耐受性。

疼痛的原因创伤疼痛与组织损伤，手术操作以及心理紧张，恐惧有关。也与个人对疼痛的耐受性以及患者的年龄，性别，心理因素，社会层次，文化素质，痛阈以及暗示与安慰有关。

疼痛的测量与记录方法采用数字等级评定量表(NRS)用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，1-3为轻度疼痛，不影响睡眠，4-6为中度疼痛，7以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒），疼痛尺，面部表情量表，由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人及不能用言语准确表达的患者。

3 护理

对症处理创伤骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛，采取舒适的体位，四肢损伤病人应抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，不仅要观察患者对疼痛的反应，还要观察肢体的血液循环及感觉、足趾及手指活动情况。针对不同病因采取相应措施，行牵引，复位，固定或理疗，正确的体位，合理的翻身，牵引及外固定，松紧合适的石膏固定等均可减轻疼痛。

疼痛的观察观察疼痛时患者精神及生命体征的变化，疼痛可以导致血压升高，脉搏、呼吸加快，疼痛时测量生命体征可以观察病情变化，可以预防高血压，心脏病等疾病的发生，如疼痛剧烈应寻找原因，对患者身体变化的观察不容忽视。

疼痛的处理镇痛药物的使用，对于创伤患者的疼痛，最直接有效的控制手段，是使用有效的镇痛药物，对于疼痛性质明显，原因清楚的骨折后疼痛，应采取预防性用药，尽早应用止痛药，及时解除疼痛，预防性用药较疼痛剧烈时用药量少，镇痛效果好，且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小[1]。目前提倡超前镇痛，提倡多模式镇痛，将作用机制不同的药物组合在一起，提高镇痛效果，降低单一用药的剂量和不良反应。（1）术前镇痛：超前镇痛，提高痛阈，减轻疼痛。（2）术中镇痛：由麻醉科医生承担。（3）术后镇痛：多模式镇痛，采用镇痛泵静脉持续镇痛，肌注，术后禁食期过后口服药物等多模式镇痛。同时为患者创造一个安静舒适的环境，有利于患者休息，亲人的陪伴，给予心理安慰。

观察药物的反应镇痛药物分解热消炎镇痛药，阿片类镇痛药。不良反应有出汗，恶心呕吐，尿潴留，眩晕，嗜睡和呼吸抑制等，用药期间应观察患者的生命体征，并注意观测呼吸和频率变化，防止低血压及呼吸抑制的发生，如有异常及时处理。进行镇痛治疗的患者在治疗后进行追踪评估，肌肉注射三十分钟，口服后一小时，再评估疼痛并记录，疼痛评分结果进行交接班。

疼痛的管理镇痛效果的观察是疼痛管理的重要组成部分，疼痛管理是通过疼痛的评估、治疗和护理以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛，提高生活质量和保持尊严，

护士是疼痛的主要评估者，是镇痛措施的主要落实者。

创伤包括手术疼痛由创伤刺激引起，并因刺激的种类程度以及创伤的范围程度不同，创伤及手术是疼痛发生的主要外在原因，疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛是一种身心不舒适的感觉[2],疼痛给患者带来身心痛苦，影响患者的康复。合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列影响。通过疼痛管理，重视健康宣教，对病人规范化的疼痛评估，根据疼痛进行个性化护理，尽早治疗疼痛，有效缓解疼痛，促进患者康复。

参考文献

[1］杜克，王守志，主编．骨科护理学［M］．人民卫生出版社，1995，331.

[2］段磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社,2004:5.