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术前访视及评估
术前访视
概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。
2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题， 解决焦虑心理，取得信任。
3 与患者及手术医师取得一致意见。 4 签署麻醉知情同意书。 5 为以后实施麻醉创造条件。 6 降低围术期并发症发生率及死亡率。
病人情况
1级（0~5） 死亡率 0.2%，
2级（6~12） 死亡率 2%，
3级（13~25） 死亡率 2%，
4级（26） 死亡率 26%。
3、4级危险性较大，4级只行急诊手术
三、肺功能评估
肺功能的评估项目非常繁多，从生理功能分有：
肺容量、通气功能、换气功能、
小气道功能、呼吸动力学等。
（一）肺容量：
1、潮气量（VT） 3、补呼气量（ERV）
BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高） 8、腹腔、胸腔或主动脉手术
(10) （5） （11） （3） （7） （7）
（3） （3）
9、急症手术
（3）
-------------------------------------------------------------------------------------------
b 合并症及其治疗的情况。
4 家族史：a 遗传病史。
b 家族中是否有对麻醉异常反应史。
5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的
多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
病人情况
6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。
如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活 动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等 b 以往疾病的治疗用药情况。
7 手术麻醉史： 8 过敏史：
病人情况
查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。
对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理生理。
辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、 ECG、x
光、B超、彩超、CT、MRI… b 有创检查… c 各种器官功能检查。
一、 全般状况
1、体力活动试验 2、屏气试验 3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20) 4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等) 5、体检(同上) 6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct) 7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科
二、心功能评估
心功能分级及意义
----------------------------------------------------------------------
心功能 屏气试验 临床表现
临床意义
麻醉耐受
----------------------------------------------------------------------
病史：
1 全身状况 2 精神状态 3 现病史 4 家族史 5 个人史
6 既往史 7 手术麻醉史 8 治疗用药史 9 药物过敏史
病人情况
1 全身状况：
a 发育、营养状况 c 脱水 e 发绀 g 消瘦、肥胖。
2 精神状态：
神志 紧张 焦虑
b 贫血 d 浮肿 f 发热
害怕
病人情况
3 现病史：aபைடு நூலகம்所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。
重要脏器
麻醉耐受
————————————————————————————
1 较好
局限，不影响全身
无器质性病变
良好
Ⅰ
2好
影响，易纠正
早期病变，代偿期内 好
1 较差
明显影响
明显病变，早期失代偿 差
Ⅱ
2 很差
严重影响
严重病变，失代偿， 劣
需经常内科支持治疗
—————————————————————————————————————
2、补吸气量（IRV） 4、余气量（RV）
5、深吸气量（IC） 6、肺活量（VC）
7、功能余气量（FRC） 8、肺总量（TLC）
评估
（二）肺通气功能： 1、分钟静吸通气量（V） 2、分钟静吸肺泡通气量（VA） 3、最大通气量（MVV） 4、用力肺活量（FVC）或：时间肺活量（TVC） 1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%） 5、闭合容量（CC）与闭合气量（CV） 6、通气分布 7、内源性呼气末正压（PEEPi）
第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万
第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万
第 5 级 不超过24h的频死病人
155/万
————————————————————————
评估
我国对全身状况分级
————————————————————————————
类级 全身情况 外科病变
Goldman心脏高危因素评分
---------------------------------------------------------------------------
1、年龄>70岁 2、6个月内曾有心梗病史 3、S3奔马律和颈静脉怒张 4、重度主动脉狭窄 5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 6、室性期前收缩5次/分 7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L
评估
（三）肺换气功能： 受诸多因素影响：肺容量、通气量、肺内气
体分布、肺血流、血液成分等。 1、肺弥散功能：
影响弥散量大小因素有：弥散面积、距离、时 间、气体分子量、溶解量。 2、通气血流比（VA / Q） 3、动静脉分流量（QS）与分流率（QS / QT）
会诊)
评估
根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者 全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：
ASA 全般状况分级
————————————————————————
分级 标
准
死亡率
————————————————————————
第 1 级 无全身疾病
1/万
第 2 级 轻度其他疾病
1/万
1级 >30秒 有心脏病,一般体力活动不受限 正常
良好
(代偿期)
2级 20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差
尚可
(1度,轻度心衰)
3级 10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状
差
差,一直要纠正
(2度,中度心衰)
4级 <10秒
休息时尚可,稍活动即有症状 衰竭
极差,手术推迟
(3度,重度心衰)
----------------------------------------------------------------------
术前访视
概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。
2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题， 解决焦虑心理，取得信任。
3 与患者及手术医师取得一致意见。 4 签署麻醉知情同意书。 5 为以后实施麻醉创造条件。 6 降低围术期并发症发生率及死亡率。
病人情况
1级（0~5） 死亡率 0.2%，
2级（6~12） 死亡率 2%，
3级（13~25） 死亡率 2%，
4级（26） 死亡率 26%。
3、4级危险性较大，4级只行急诊手术
三、肺功能评估
肺功能的评估项目非常繁多，从生理功能分有：
肺容量、通气功能、换气功能、
小气道功能、呼吸动力学等。
（一）肺容量：
1、潮气量（VT） 3、补呼气量（ERV）
BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高） 8、腹腔、胸腔或主动脉手术
(10) （5） （11） （3） （7） （7）
（3） （3）
9、急症手术
（3）
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b 合并症及其治疗的情况。
4 家族史：a 遗传病史。
b 家族中是否有对麻醉异常反应史。
5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的
多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
病人情况
6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。
如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活 动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等 b 以往疾病的治疗用药情况。
7 手术麻醉史： 8 过敏史：
病人情况
查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。
对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理生理。
辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、 ECG、x
光、B超、彩超、CT、MRI… b 有创检查… c 各种器官功能检查。
一、 全般状况
1、体力活动试验 2、屏气试验 3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20) 4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等) 5、体检(同上) 6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct) 7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科
二、心功能评估
心功能分级及意义
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心功能 屏气试验 临床表现
临床意义
麻醉耐受
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病史：
1 全身状况 2 精神状态 3 现病史 4 家族史 5 个人史
6 既往史 7 手术麻醉史 8 治疗用药史 9 药物过敏史
病人情况
1 全身状况：
a 发育、营养状况 c 脱水 e 发绀 g 消瘦、肥胖。
2 精神状态：
神志 紧张 焦虑
b 贫血 d 浮肿 f 发热
害怕
病人情况
3 现病史：aபைடு நூலகம்所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。
重要脏器
麻醉耐受
————————————————————————————
1 较好
局限，不影响全身
无器质性病变
良好
Ⅰ
2好
影响，易纠正
早期病变，代偿期内 好
1 较差
明显影响
明显病变，早期失代偿 差
Ⅱ
2 很差
严重影响
严重病变，失代偿， 劣
需经常内科支持治疗
—————————————————————————————————————
2、补吸气量（IRV） 4、余气量（RV）
5、深吸气量（IC） 6、肺活量（VC）
7、功能余气量（FRC） 8、肺总量（TLC）
评估
（二）肺通气功能： 1、分钟静吸通气量（V） 2、分钟静吸肺泡通气量（VA） 3、最大通气量（MVV） 4、用力肺活量（FVC）或：时间肺活量（TVC） 1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%） 5、闭合容量（CC）与闭合气量（CV） 6、通气分布 7、内源性呼气末正压（PEEPi）
第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万
第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万
第 5 级 不超过24h的频死病人
155/万
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评估
我国对全身状况分级
————————————————————————————
类级 全身情况 外科病变
Goldman心脏高危因素评分
---------------------------------------------------------------------------
1、年龄>70岁 2、6个月内曾有心梗病史 3、S3奔马律和颈静脉怒张 4、重度主动脉狭窄 5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 6、室性期前收缩5次/分 7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L
评估
（三）肺换气功能： 受诸多因素影响：肺容量、通气量、肺内气
体分布、肺血流、血液成分等。 1、肺弥散功能：
影响弥散量大小因素有：弥散面积、距离、时 间、气体分子量、溶解量。 2、通气血流比（VA / Q） 3、动静脉分流量（QS）与分流率（QS / QT）
会诊)
评估
根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者 全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：
ASA 全般状况分级
————————————————————————
分级 标
准
死亡率
————————————————————————
第 1 级 无全身疾病
1/万
第 2 级 轻度其他疾病
1/万
1级 >30秒 有心脏病,一般体力活动不受限 正常
良好
(代偿期)
2级 20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差
尚可
(1度,轻度心衰)
3级 10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状
差
差,一直要纠正
(2度,中度心衰)
4级 <10秒
休息时尚可,稍活动即有症状 衰竭
极差,手术推迟
(3度,重度心衰)
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