内科学复习资料：第8 章胸膜疾病

第8 章胸膜疾病（胸腔积液与气胸）

1、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。226. 下列哪项不是漏出性胸水的病因？

A. 肝硬化

B. 上腔静脉阻塞

C.充血性心衰

D.肺结核

221. 胸腔积液最常见的症状是

A. 胸痛

B. 咳嗽

C. 胸闷

D. 呼吸困难

228 . 患者女性，20 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4 肋间。在B 超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞600 X 106 /L, 腺昔脱氨酶1OO U/ L, 最可能的诊断是

A. 癌性胸腔积液

B. 结核性胸腔积液

C. 化脓性胸腔积液

D. 丝虫病性胸水

229. 下列哪项不符合恶性胸腔积液的特点？

A. 胸水LDH > 500U/L

B. 胸水ADA <45U/L

C. 胸水CEA >20 归/L

D. 胸水比重< 1.018

230. 我国渗出性胸水最常见的病因是

A. 肺结核

B. 胸膜恶性肿瘤

C. 结核性胸膜炎

D. 气胸

231. 男，20 岁。发热、咳黄色脓痰4 天。查体：TI9. 2cc, 右肺闻及湿晖音。胸部X 线片示右肺下叶大片致密影。血WBC19 x 109 /L。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，右肺呼吸音明显降低，胸片显示右侧胸腔积液。最可能的诊断是

A. 肺炎合并肺脓肿

B. 肺炎合并肺炎旁胸腔积液

C. 结核性渗出性胸膜炎

D. 肺癌合并胸腔积液

232. 关千胸腔积液的抽液治疗，不正确的是

A. 不是所有的胸水都需要抽液治疗

B. 结核性胸膜炎引起者应尽快抽尽积液

C. 首次抽液量应< 1000ml

D. 可每周抽液2 -3 次

233. 过多过快抽出胸腔积液的最大危害是

A. 发生胸膜反应

B. 发生过敏反应

C. 肺迅速复张

D. 复张后肺水肿

234. 关于脓胸的治疗，下列哪项是不正确的？

A. 治疗原则是控制感染、引流胸水

B. 引流是最基本的治疗方法

C. 所有脓胸都要冲洗胸腔

D. 全身和胸腔都要使用抗生素

235. 女，21 岁。午后发热伴胸闷、气短1 周人院。胸部X 线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要的原因是

A. 阻塞性通气功能障碍

B. 肺组织弥散功能障碍

C. 限制性通气功能障碍

D. 通气／血流比例失调

236 . 女，58 岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1 个月。胸部X 线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助千明确诊断的检查不包括

A. 胸水细胞学及生化

B. 胸部CT

C. 胸膜活检

D. 肺功能

237. 女，23 岁。因“右侧胸痛伴发热1 周”就诊，既往体健。体检：右侧第8 后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X 线片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查措施是

A. 胸腔穿刺

B. 支气管镜

C. 胸部CT

D. 胸腔镜

238. 关千闭合性气胸的特点，不正确的是

A. 也称单纯性气胸

B. 胸膜裂口较小

C. 胸膜腔内压力接近大气压

D. 抽气后胸膜腔压力先下降再升高

239. 对呼吸循环影响最大的气胸是

A. 闭合性气胸

B. 交通性气胸

C. 张力性气胸

D. 开放性气胸

240. 下列哪项不是气胸的体征？

A. 可无明．显体征

B. Hamman 征阳性

C. 气管移向健侧

D. 肺部叩诊呈浊音

(241 -243 题共用题干）男性，52 岁。因咳嗽、胸闷、气短1 周收入院。查体：体温37. 5℃, R24 次/分，口唇发钳。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量35g/L, WBC850 x 106 / L, N20% , L80% ,细胞学见大抵淋巴细胞，LDH800U/ L 。

241. 最可能的诊断是右侧

A. 恶性胸腔积液8. 结核性胸膜炎

C. 化脓性胸腔积液

D. 大叶性肺炎

242. 体检时，下列哪项体征不正确？

A. 右肺语颤增强8. 气管向左侧移位C. 右肺叩诊呈浊音D. 右肺呼吸音消失

243 . 下列哪项检查无助于胸腔积液性质的鉴别？

A.B 超

B.CT

C. 胸水找癌细胞

D. 胸水找抗酸杆菌

(244 -246 题共用题干）男，35 岁。发热、胸痛1 周。胸部X 线片示右侧中等量胸腔积液。胸掖常规检查示单核细胞比例为85% 。

244. 下列检查结果，对诊断结核性胸膜炎意义最大的是胸液中

A. 氯化物含量增加

B. LDH 含量增加

C. ADA 含量增加

D. 黏蛋白试验阳性

245. 若该患者确诊为结核性胸膜炎，为控制患者的胸腔积液，除口服抗结核药物治疗外，应采取的主要惜施为

A. 口服大剂量糖皮质激素

B. 反复胸腔穿刺抽液

C. 胸腔内注射尿激酶

D. 胸腔内注射抗结核药物

246. 若给予患者异烟阱＋利福平+ Pit 嗦酰胺＋乙胺丁醇抗结核治疗，疗程一般应为

A.6 个月-9 个月

B.9 个月-12 个月

C. 12 个月-18 个月

D. 18 个月-24 个月

(247 ~248 题共用题干）患者60 岁，反复咳嗽咳痰10 余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发组，气管向右移位，左肺呼吸音减低。

247. 最可能的诊断是

A. 左肺不张

B. 左侧气胸

C. 右侧气胸

D. 左侧胸腔积液

248. 为确诊该患者，首选的检查方法是

A. 胸部X 线片

B. 肺功能检查

C. 胸部B 超

D. 胸部诊断性穿刺

二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。

A. 心衰所致胸水

B. 乳糜胸水

C. 恶性胸水

D. 类肺炎性胸水

249. 胸水检查示：胸水总蛋白15g/L, LDH56U/L , Glu5. 4mmoVL, ADA23U/L 。最可能的病因是

250. 胸水检查示：有核细胞2000 X 106 /L' 单个核0. 94, 总蛋白40g/L, LDH475U/L, Glu2. 4mmoVL,ADA12U/L。最可能的病因是

A. 酸碱度

B. 乳酸脱氢酶

C. 葡萄糖

D. 腺昔脱氨酶

251. 鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液最有价值的胸水生化检查项目是

252. 最常用千判断漏出液和渗出液性质的胸腔积液生化检查项目是

三、X 型题：A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。

253. 下列哪些疾病的胸腔积液是由千胸膜毛细血管内静水压增高所致？