骨筋膜室综合征的观察与 护理

患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆 筒 状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀：
早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成 大理石
花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感觉异常：
患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜 室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木 感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常 （5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压 力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体 主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时 间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便 无脉。
一》 骨筋膜室容积骤减
1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应 用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤 性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物 变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已 经较紧则本征可能更早发生
2）严重的局部压ห้องสมุดไป่ตู้：在地震或建筑物 倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏 迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长 时间被压在身下
如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损 伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止 血带使用时间过长等造成组织缺血—渗 血—水肿恶性循环而发生本征.
四 、观察要点
二 全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严 重时，将出现全身性反应，病人血 压下降，脉率增快，心律不齐，甚 至死亡
三 演变过程
由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂 8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺 血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血 8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效 解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程 度和时间可产生下列演变过程：
患肢苍白 ：
五、 护理要点
1、 受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用 时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松 解止血带。 2、对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患 肢活动，严禁按摩，避免粗暴反复多次的整复，以免 增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉 压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。 3、 使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定 物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。 4、一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放 平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛 药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改 善。并及时做好筋膜开窗术的准备 5、温度增高可增加组织代谢和渗出，因此患肢避免 热敷 烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷， 尤其在使用止血带的情况下更为重要。 6、如果出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰 竭护理。
根据缺血的不同程度分为
1、濒临缺血性肌挛缩
2、缺血性肌挛缩
3、坏疽
三 演变过程
（1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死
灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救， 适当处理，缺血局部能较快恢复血液环， 对肢体功能无影响
三 演变过程
（2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜
室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经 纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸 形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。
五、 护理要点
9、在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可 使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高， 静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部 组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室 内压力增高。 所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织 血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足 延误时机而发生本综合征。
五、 护理要点
病因
二》 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水 肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水 肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起 的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
病因
三、血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成
三 演变过程
3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.
大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死 或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢， 甚至进一步引起全身不良反 应而危及 生命。
四 、观察要点
一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛：
发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止 痛
药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：
总结：骨筋膜室综合征的早期监护： 1、观察疼痛特点 2、观察肢体感觉功能 3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤 色泽 4、观察和监测肢体远端脉搏及毛 细血管充盈时间 5、监测筋膜室内压力
自动筋膜压测量仪
六、药物使用：
甘露醇的应用问题 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。 甘露醇的作用可减少血管的阻力，增 加血流及氧的利用，使组织压力尽快 降低并促进组织功能恢复。并且可以 清除再通血后产生的羟自由基，有利 于防止缺血--再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能 使一些不可逆的病理变化发生逆转。
骨筋膜室综合征的观察及护理
一 概念
骨筋膜室综合征 :由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性 缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤 后的反应性疾病
临床表现：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自 觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿 胀 触痛明显。
多见于前臂掌侧和小腿。
二 病因 （是由于骨筋膜室内压力 增高所致）
五、 护理要点
7、对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当 时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现， 2 小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。 8、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎， 护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些 刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增 加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。 这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力 上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部 位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换 部位。