《细菌性角膜炎》PPT课件
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体格检查 体温：37.0℃,脉率：65次/分，呼吸频率：16次/分，血压：150/90cmHg 神清，自动体位，以下略。
专科检查： 视力：左远1.0，右眼有光感，左近1.2，未测矫正视力。 结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、 滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。 角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。 巩膜：双眼无充血，无结节。 前房：右眼前房轻度积脓。 以下略。 实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。 摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环 形脓疡，右眼前房轻度积脓。
医学PPT
13
（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗
吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMNs）聚集在感染灶
周围，形成限局性脓疡。
医学PPT
14
肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）
A
B
中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A）
早期有前房积脓医（学BPP）T ，迅速形成穿孔
医学PPT
9
问题2 常见的角膜致病菌有哪些?
医学PPT
10
细菌性角膜炎的致病细菌
G+细菌
最常见
肺炎链球菌 葡萄球菌
G-细菌
绿脓杆菌 莫拉菌
较常见
草绿色链球菌 溶血性链球菌 微球菌 分枝杆菌 其他假单胞菌 变形杆菌 粘质沙雷菌 克雷伯杆菌
医学PPT
增多倾向 厌氧性细菌
厌氧性细菌 （痤疮丙酸杆 菌） 不发酵G-杆菌
医学PPT
23
绿脓杆菌性角膜炎
（穿孔病例）
（基质融解病例）
起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织 液化样坏死、融解），2～3天穿孔
医学PPT
24
莫拉杆菌性角膜炎（典型病例）
革兰阴性杆菌，排列成 双，是菌体最大的细菌
慢性、无痛性，中央偏下方呈卵圆形灰白色浸润，多发生于
抵抗力低下的老年人、嗜酒者或角膜移植术后，常合并眦部睑缘
伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（－）
多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病
变系细菌在基质内形成医菌学P落PT 所致
20
（二）革兰阴性杆菌典型体征（环形脓疡）
革兰阴性杆菌的内毒素（细胞壁脂多糖）吸引PMNs 向
感染灶聚集 ，弹性蛋白酶抑制其聚集，因此在感染灶附近
形成PMNs环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解
质水肿，轻中度前房反应
医学PPT
18
表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）
起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素
或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，
前房反应轻。
医学PPT
19
草绿色链球菌引起的感染性结晶 样角膜病变（PKP术后）
治疗前
治疗后
原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着
病例简述
某女,52岁,退休在家。 主诉：右眼疼痛1天。 现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适， 一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。 患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转 ，遂于今日来我院门诊。 既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。 系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略 家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。
如何发现有价值的诊断线索？
医学PPT
2
证据1
于两天前右眼进一异物，异物为沙 粒，经自行用发卡取出，然后患者
觉右眼疼痛、流泪，视物不清
异物史
疑似损伤造成的感染
医学PPT
3
证据2
右眼视物不清,一天后右眼仅 有光感,角膜出现浓疡
起病快 病情来势凶猛
疑似细菌性角膜炎
医学PPT
4
证据3
患者自行滴红霉素眼药水治疗， 1滴/次，4次/日，症状未见好转
15
前房积脓性角膜溃疡模式图
ຫໍສະໝຸດ Baidu
进行缘
溃 疡
前 脓房
积
医学PPT
内皮斑
16
肺炎链球菌形态与染色
菌体 0.5 ～ 1.2 um, 革兰氏染色阳性，
双球排列，有荚膜（ 特殊染色才可见）
医学PPT
17
金葡菌性角膜炎（典型病例）
圆形或椭圆形的局限性溃疡 革兰氏染色阳性，球形或
多位于旁中央，溃疡周围基
圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状，无芽孢
黏质沙雷菌
周边部、多发性、边界 清楚的角膜脓疡，炎症 反应较轻
证据5
右眼疼痛、流泪，视力减退
可基本排除莫拉杆菌性角膜炎
高度疑似绿脓杆菌性角膜炎
医学PPT
7
问题1 细菌性角膜炎有哪些危险因素?
医学PPT
8
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
外伤、异物 角膜接触镜 PRK、LASIK 干眼 泪道阻塞 角膜暴露 已有的角膜疾病 污染的眼药制剂
全身
免疫抑制 糖尿病 严重烧伤 昏迷 酗酒 营养障碍 高龄
11
最常见的四种致病细菌(SSPM)
G+球菌 G-杆菌
肺炎球菌 (Streptococcus pneumoniae.S)
葡萄球菌（表葡菌、金葡菌） (Staphylococcus.S)
绿脓杆菌 (Pseudomonas aeruginosa.P)
莫拉菌 (Moraxella.M)
医学PPT
12
问题3 常见细菌性角膜炎的临床表现?
医学PPT
21
绿脓杆菌的形态和染色
（铜绿假单胞菌）
革兰氏阴性中等杆菌，菌体 1～2.5 μm的细长杆菌，
单个、成对或短链状排列，无芽孢
医学PPT
22
绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）
高度混合充血； 央环状溃疡； 前房积脓多； 淡绿色脓性分泌物。
（粘质沙雷菌、变形杆 菌、克雷白菌，也可形 成环行溃疡）
红霉素眼药水主要对G+菌,特别对耐 药性金葡菌有效。对螺旋体、衣原体、 支原体、立克次氏体等也有效。对某 些G-菌无效。
疑似G-菌感染医学引PPT 起的角膜溃疡
5
证据4
右眼角膜中央可见一灰白色环形 脓疡，右眼前房轻度积脓
环形脓疡是G-杆菌角膜炎的典型 体征
疑似G-菌感染医学引PPT 起的角膜溃疡
6
睑炎、结膜炎发生
医学PPT
25
芽胞杆菌（Bacillus）性角膜炎
G阳性杆菌，菌体 内有白圆形芽胞
危险因素：外伤、手术、配戴CL、糖皮质激素点眼
临床特征：淡灰色不规则羽毛状浸润，角膜内皮斑
治 疗：氨基糖苷类（妥布／庆大霉素、氟喹诺酮类）
医学PPT
26
CL所致细菌性角膜炎
葡萄糖非发酵G阴性杆菌
专科检查： 视力：左远1.0，右眼有光感，左近1.2，未测矫正视力。 结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、 滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。 角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。 巩膜：双眼无充血，无结节。 前房：右眼前房轻度积脓。 以下略。 实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。 摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环 形脓疡，右眼前房轻度积脓。
医学PPT
13
（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）
金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗
吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMNs）聚集在感染灶
周围，形成限局性脓疡。
医学PPT
14
肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）
A
B
中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A）
早期有前房积脓医（学BPP）T ，迅速形成穿孔
医学PPT
9
问题2 常见的角膜致病菌有哪些?
医学PPT
10
细菌性角膜炎的致病细菌
G+细菌
最常见
肺炎链球菌 葡萄球菌
G-细菌
绿脓杆菌 莫拉菌
较常见
草绿色链球菌 溶血性链球菌 微球菌 分枝杆菌 其他假单胞菌 变形杆菌 粘质沙雷菌 克雷伯杆菌
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增多倾向 厌氧性细菌
厌氧性细菌 （痤疮丙酸杆 菌） 不发酵G-杆菌
医学PPT
23
绿脓杆菌性角膜炎
（穿孔病例）
（基质融解病例）
起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织 液化样坏死、融解），2～3天穿孔
医学PPT
24
莫拉杆菌性角膜炎（典型病例）
革兰阴性杆菌，排列成 双，是菌体最大的细菌
慢性、无痛性，中央偏下方呈卵圆形灰白色浸润，多发生于
抵抗力低下的老年人、嗜酒者或角膜移植术后，常合并眦部睑缘
伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（－）
多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病
变系细菌在基质内形成医菌学P落PT 所致
20
（二）革兰阴性杆菌典型体征（环形脓疡）
革兰阴性杆菌的内毒素（细胞壁脂多糖）吸引PMNs 向
感染灶聚集 ，弹性蛋白酶抑制其聚集，因此在感染灶附近
形成PMNs环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解
质水肿，轻中度前房反应
医学PPT
18
表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）
起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素
或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，
前房反应轻。
医学PPT
19
草绿色链球菌引起的感染性结晶 样角膜病变（PKP术后）
治疗前
治疗后
原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着
病例简述
某女,52岁,退休在家。 主诉：右眼疼痛1天。 现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适， 一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。 患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转 ，遂于今日来我院门诊。 既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。 系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略 家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。
如何发现有价值的诊断线索？
医学PPT
2
证据1
于两天前右眼进一异物，异物为沙 粒，经自行用发卡取出，然后患者
觉右眼疼痛、流泪，视物不清
异物史
疑似损伤造成的感染
医学PPT
3
证据2
右眼视物不清,一天后右眼仅 有光感,角膜出现浓疡
起病快 病情来势凶猛
疑似细菌性角膜炎
医学PPT
4
证据3
患者自行滴红霉素眼药水治疗， 1滴/次，4次/日，症状未见好转
15
前房积脓性角膜溃疡模式图
ຫໍສະໝຸດ Baidu
进行缘
溃 疡
前 脓房
积
医学PPT
内皮斑
16
肺炎链球菌形态与染色
菌体 0.5 ～ 1.2 um, 革兰氏染色阳性，
双球排列，有荚膜（ 特殊染色才可见）
医学PPT
17
金葡菌性角膜炎（典型病例）
圆形或椭圆形的局限性溃疡 革兰氏染色阳性，球形或
多位于旁中央，溃疡周围基
圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状，无芽孢
黏质沙雷菌
周边部、多发性、边界 清楚的角膜脓疡，炎症 反应较轻
证据5
右眼疼痛、流泪，视力减退
可基本排除莫拉杆菌性角膜炎
高度疑似绿脓杆菌性角膜炎
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7
问题1 细菌性角膜炎有哪些危险因素?
医学PPT
8
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
外伤、异物 角膜接触镜 PRK、LASIK 干眼 泪道阻塞 角膜暴露 已有的角膜疾病 污染的眼药制剂
全身
免疫抑制 糖尿病 严重烧伤 昏迷 酗酒 营养障碍 高龄
11
最常见的四种致病细菌(SSPM)
G+球菌 G-杆菌
肺炎球菌 (Streptococcus pneumoniae.S)
葡萄球菌（表葡菌、金葡菌） (Staphylococcus.S)
绿脓杆菌 (Pseudomonas aeruginosa.P)
莫拉菌 (Moraxella.M)
医学PPT
12
问题3 常见细菌性角膜炎的临床表现?
医学PPT
21
绿脓杆菌的形态和染色
（铜绿假单胞菌）
革兰氏阴性中等杆菌，菌体 1～2.5 μm的细长杆菌，
单个、成对或短链状排列，无芽孢
医学PPT
22
绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）
高度混合充血； 央环状溃疡； 前房积脓多； 淡绿色脓性分泌物。
（粘质沙雷菌、变形杆 菌、克雷白菌，也可形 成环行溃疡）
红霉素眼药水主要对G+菌,特别对耐 药性金葡菌有效。对螺旋体、衣原体、 支原体、立克次氏体等也有效。对某 些G-菌无效。
疑似G-菌感染医学引PPT 起的角膜溃疡
5
证据4
右眼角膜中央可见一灰白色环形 脓疡，右眼前房轻度积脓
环形脓疡是G-杆菌角膜炎的典型 体征
疑似G-菌感染医学引PPT 起的角膜溃疡
6
睑炎、结膜炎发生
医学PPT
25
芽胞杆菌（Bacillus）性角膜炎
G阳性杆菌，菌体 内有白圆形芽胞
危险因素：外伤、手术、配戴CL、糖皮质激素点眼
临床特征：淡灰色不规则羽毛状浸润，角膜内皮斑
治 疗：氨基糖苷类（妥布／庆大霉素、氟喹诺酮类）
医学PPT
26
CL所致细菌性角膜炎
葡萄糖非发酵G阴性杆菌