眼外伤的急诊处理
?眼外伤的急诊处理
开封眼病医院
?眼外伤
概念：眼外伤(ocular trauma)是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害
目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一
?眼外伤的临床类型
按致伤原因分类：
?机械性眼外伤（钝挫伤，穿通伤和异物伤等）
?非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等）
按损伤程度分类：
?轻度：指眼睑，结膜，角膜等表浅部位的擦伤及1度碱烧伤。
?中度：指眼睑，泪器，结膜的撕裂伤，角膜浅层的异物伤及2度碱烧伤。
?重度：包括眼球穿通伤，眼内异物，眼挫伤及3度碱烧伤
按其性质分类：
?开放性眼外伤：指眼球壁的全层裂开，包括眼球破裂伤，穿通伤及贯通伤等。
?闭合性眼外伤：包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤，非眼球壁的全层裂开。
眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键
根据病史有目的的检查，避免再损伤
疑有眼内异物应作CT及B超等影像学检查
外伤后的紧急处理，对减少眼组织损伤，挽救视功能极其重要。
?一、化学烧伤
概念：由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤( chemical burn )
化学物质：固体、液体、气体
[常见病因和地点]
工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（alkaline burn），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等
?一、化学烧伤
[致伤原因和特点]
–酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用
–稀酸引起眼部刺激症状
–强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻
?一、化学烧伤
[致伤原因和特点]
碱烧伤
常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死
碱破坏力强而持久，后果严重
?一、化学烧伤
[ 损伤程度]
决定于酸、碱的
?强度
?浓度
?接触时间
?一、化学烧伤
化学烧伤的程度和临床表现
轻度中度重度
眼睑充血红肿水疱或糜烂坏死呈灰白色
结膜充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死
灰白色、血管闭塞
容易发生睑球粘连
角膜上皮脱落上皮全脱全层灰白色、瓷白色
水肿明显浑浊坏死脱落、溃疡形成
白色凝固角膜软化或穿孔
角膜缘角膜缘血管网血管网破坏缺血
部分缺血角膜干细胞功能丧失?一、化学烧伤
[ 酸、硷烧伤后遗症]
轻度：无明显并发症，视力多不受影响
中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力
重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形
?一、化学烧伤
并发症和后遗症
眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生
结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉
角膜：云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成
泪器：泪溢、干眼症
眼球：虹膜睫状体炎症或坏死
白内障、青光眼
严重者可致眼内炎、眼球萎缩
?一、化学烧伤
[ 治疗]
1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物
②镇静止痛
③预防感染
首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗
中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液
碱烧伤用3%硼酸溶液
医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物
?一、化学烧伤
2．后继治疗
①抗炎：散瞳、预防感染：
抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期
散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应
预防感染：抗生素局部点眼
②胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物
?一、化学烧伤
2. 后继治疗
③预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连
④促进组织活化：结膜下注射自血、肝素
3．手术处理
早期：坏死组织切除+ 羊膜移植+ 板层角膜移植
晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制
?二、热烧伤
热烧伤（thermal burn）
[常见原因]
爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等
[临床表现]
眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死
结膜：充血、水肿、凝固坏死-- 睑球粘连
角膜：白色浑浊、坏死、穿孔-- 眼球萎缩
?二、热烧伤
[治疗]
不用盐水冲洗、不需中和剂
1．轻度烧伤：一般数日内修复
镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂
预防感染：抗生素眼膏
促进上皮组织修复：贝复舒、速高捷
磺胺嘧啶银：粉、膏
?二、热烧伤
[ 治疗]
2. 重度烧伤
?①清除坏死组织：
?②预防感染：局部及全身应用抗生素
?③抗炎：全身应用皮质类固醇
?④促进组织修复：
?⑤组织移植：修补缺损或畸形
?眼辐射性损伤
光是一种辐射线能
电磁波谱：电离辐射、非电离辐射
电离辐射：波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大，
传播距离愈短
眼辐射损伤（radiational injury )来源：
战争：核辐射与激光
通讯：微波
医疗：紫外线、X线、γ线、β线、激光
?眼辐射性损伤
电离辐射的生物学效应
热损伤
光电损伤
离子损伤
电离辐射损伤的潜伏期
红外线：热效应和烧伤－－立即
紫外线：光电损伤－－－－数小时
X线、γ线：离子损伤－－数周或数月
?红外线眼辐射性损伤
1.5 μ~400 μ远红外线引起角膜损伤
760~1.4 μ近红外线可损伤晶状体和视网膜
红外热辐射性白内障：
见于吹玻璃和炼钢高炉工人：防护镜
日光性视网膜脉络膜烧伤：
黄斑区视网膜脉络膜烧伤：眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲–中心暗点?三、紫外线损伤
紫外线损伤(ultraviolet injury)
[ 常见原因] 引起电光性眼炎的紫外线波长在320~250 nm，280 nm对角膜损伤最大
? 1. 电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)
? 2. 紫外线灯照射:
? 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：
太阳光中紫外线大量反射进入眼部-- 雪盲
(snow blindness) ?三、紫外线损伤
紫外线损伤(ultraviolet injury)
[发生机制]
?紫外线作用于角膜表面细胞
DNA化学键断裂，双螺旋结构破坏
染色体溶解--核破裂- 细胞死亡脱落
?三、紫外线损伤
[ 临床表现]
? 1. 潜伏期：4h--8h
?2．自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、
畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻
视或视物不清
? 3. 体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退
荧光染色裂隙灯下见：
角膜表面密集小点状、或弥漫着色
?三、紫外线损伤
[治疗]
?1．止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂
?2．涂抗生素眼膏，双眼包。
?3．促进角膜上皮愈合：素高睫、贝复舒
?4．乳汁的作用：
①适当的温度和酸碱度；②稀释和缓冲作用；
③润滑和保护膜作用；④促进角膜上皮修复作用
病程：6h-24h内症状减轻，2天内上皮修复
?三、紫外线损伤
[ 预防]
防护面具:
防紫外线眼镜：滤过紫外线
玻璃中：加入铈、铁、钴和镉的氧化物吸收紫外线
镀金属膜发射紫外线
UV分为A、B、C三种
UV－A波长320－380nm UV－B波长280－320nm
UV－C波长100－280nm
?四、机械性眼外伤
角膜异物
以铁屑.煤屑.植物刺.爆炸伤多见
?[症状] 外伤史，异物感.疼痛.
畏光.流泪.眼睑痉挛。
?[治疗] 表麻下剔除，包扎伤口，预防感染.
?四、机械性眼外伤
结膜挫伤
?[症状]结膜挫伤后可出现结膜下出血、水肿、结膜伤口。伤后应仔细检查以除外巩膜裂伤。
?[治疗]小创口不需缝合，结膜下出血者早期可用冷敷，48小时后改为热敷。
角膜挫伤
?[症状]角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退,上皮缺损区荧光素着色.
?[治疗]可涂抗生素眼膏,贝复舒眼膏后包扎，促进上皮愈合。
角膜挫伤
?[症状]角膜基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。因角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂所致。
?[治疗]可用糖皮质激素滴眼液点眼，必要时用散瞳剂。
虹膜睫状体挫伤
?[症状]瞳孔括约肌损伤出现外伤性瞳孔扩大，瞳孔不圆，光反射迟钝或消失。
?[治疗] 外伤性瞳孔扩大，轻者能恢复或部分恢复，虹膜根部离断时，可行虹膜根部缝合术。
外伤性前房出血
根据出血所占据的前房容量可分为3级。
少于1/3为Ⅰ级
介于1/3~2/3为Ⅱ级
多于2/3为Ⅲ级
大量出血，眼压升高，角膜内皮细胞损害会引起角膜血染。
外伤性前房出血
?[治疗]
①患者取半卧位休息，包扎双眼。
②应用止血剂和糖皮质激素。
③活动瞳孔，防止粘连。
④注意观察眼压变化。
⑤积血吸收欠佳需及早行前房穿刺冲洗
晶状体损伤
外力可使晶状体悬韧带全部或部分断裂。
?[症状] 晶状体全脱位时：
?可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。
?向后脱位入玻璃体，出现前房变深。
晶状体损伤
?[症状]晶状体部分脱位，瞳孔区可见部分晶体的赤道部, 主要变现为视力下降。
?[治疗]无严重视力下降及并发症的晶状体不全脱位，应注意观察。晶状体脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼者，应立即手术摘除
角膜穿通伤
?[症状]伤后出现眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。
角膜创口较小且规则，常可自行闭合。
创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失，可有前房积血，可伴有晶状体或眼后段损伤。
巩膜穿通伤
[症状]
较小的巩膜伤口，伤口表面仅见结膜下出血。
大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，愈后差。
1. 穿通伤的急诊处理
[治疗]
①棉签或棉球去除碎屑、异物，禁忌冲眼。
②对脱出眼内容物，切勿去除或送入眼内。
③可滴抗生素眼水，原则上不用眼膏。
④可口服或静滴抗生素预防感染。
⑤应用破伤风或止痛药，禁用吗啡以免呕吐。
⑥包扎患眼，预防感染，转上级医院治疗。
2. 穿通伤的治疗
[治疗]
①清创缝合：葡萄膜脱出者尽可能恢复。
伤口近瞳孔区，缝合时避开角膜中心。
伤口尽量对和整齐，达到水密或气密。
组织缺损时，可行结膜瓣掩盖。
①1-3周后行白内障或玻璃体手术
视网膜震荡与挫伤
?[症状]眼球钝挫伤后，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降，称视网震荡。
?在伤后3~4周水肿消退，视力恢复较好，视力明显减退，称为视网膜挫伤。
视网膜震荡与挫伤
[治疗]
?可试用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物治疗。
?视网膜脱离者，应及时手术。
眼外伤急救知识
眼外伤急救知识 眼睛是心灵的窗户，因其直接暴露在人体表面无遮挡，容易受外伤。眼组织结构精细而脆弱，受伤后往往不能完全修复，导致不同程度的视力障碍，重者可致失明或眼球萎缩，故应加强防治。 发生眼外伤后，伤员本人及救助者首先要判明受伤的部位、性质和程度，然后根据不同的情况给予相应的处理。 【眼球钝挫伤】拳头、石块及球类打击、跌撞、交通事故是眼球钝挫伤的常见原因。 应急处理：若仅引起眼眶周围软组织肿胀而无破口的，不可按揉或热敷，以免加重皮下出血，应立即冰袋或冷毛巾冷敷，每天3-4次，每次10-15分钟；出血停止后48小时开始热敷，每天3-4次，每次15分钟。如果出现视力下降、眼前闪光感、视野缺损（眼前某一范围内感觉被遮挡起来一样）等，应该立即到医院进行全面的检查。 【眼球穿通伤】大多由于燃放鞭炮以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起，工人作业时铁屑等弹到眼内也会引起，可造成眼内组织损伤甚至脱出。 应急处理：此时切忌把内容物送回眼眶或用水冲洗，会加重损伤或引起感染。应用清洁的纱布遮盖，或使用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住伤眼并包扎，迅速送医院，同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。有时小孩手握竹筷或铅笔奔跑不慎跌倒，竹筷或铅笔扎入眼内，对于插入眼球内的异物原则上不应将其强行拉出，应立即送医。 【眼异物伤】包括眼表异物伤和眼内异物伤。眼表异物伤属于较轻的异物伤，指眼表面包括结膜和角膜浅层的异物伤，异物附着在睑结膜、球结膜、结膜囊内或角膜浅层，异物可包括灰尘、沙粒、铁屑、睫毛等。伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等。 应急处理：发生眼表异物伤后，切忌用手揉搓，应用生理盐水或眼药水浸湿消毒的棉签轻轻地擦去异物，若异物较深不能除去应立即到医院就诊。眼内异物伤是严重的异物伤，必须立即到医院就诊。 【酸碱化学伤】由于碱能溶解脂肪和蛋白质，使化学物质很快浸入深层眼内，后果较酸性烧伤严重。 应急处理：无论酸、碱伤都切忌捂住双眼，用手揉搓。应争分夺秒地在现场用可得到的清洁水源彻底冲洗眼部。有条件的，酸性烧伤用3％的小苏打水冲洗，碱性烧伤用3％的硼酸水冲洗。冲洗时翻开眼睑，转动眼球，至少冲洗30分钟，同时分秒必争送往医院治疗。另外，生活中经常发生洗洁精、沐浴露、洗发水、花露水等不慎流入眼内，此时不要惊慌，可用大量清水冲洗眼部。 【辐射性眼损伤】最常见的辐射伤是紫外线损伤，又称电光性眼炎或雪盲。电焊、高原、雪地及紫外线灯管均可造成。一般在照射后3-8小时发作，表现为眼部强烈的异物感、刺痛、畏光、流泪、结膜充血。 应急处理：工作生活中应宣传预防和保护措施，在强光下、雪地、水上工作应戴紫外线防护眼镜；电焊工人和水银灯下的电影工作者要戴防护镜等。 以上是眼外伤的几种常见预防和急救方法。总的来说，大家应首先强化保护眼睛的观念，预防为主，同时，学习一些眼部外伤急救的基本知识。在发生眼外伤时沉着冷静，运用学到的知识自救，并及时到正规医院进行全面检查和处理，减少感染和致盲等严重的后果。
各类创伤抢救流程图
创伤抢救流程 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。 创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据 1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。 2、全身有一处或多处伤痕。 3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则 1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。 5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。 6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。 7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项 1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3.必要时心电监测。 4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
眼外伤的急救原则
眼外伤的急救原则 *导读：人类工作和生活的环境中各种机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，均称为眼外伤。由于眼球的结构极为精细脆弱，而其位置又比较暴露，因此眼外伤还是比较多见的，而且往往会造成视力障碍、失明甚至眼球丧失。因此，如何预防和正确处理外伤，对于保护和挽救视力具有重要的意义。…… 急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。 2.对化学伤，应争分夺秒地尽快用大量的水冲洗，至少15分钟。 3.对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴0.5%的卡因眼液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，轻包扎双眼，送专科处理。 4.对开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。 眼球局部处理 1.眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如暴露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 2.对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内(最好是显微镜下) 进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。
3.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能的确无望恢复时，可考虑做眼球摘出术，由于近年显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应由眼科医生进行。 4.合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。严重者行玻璃体切割术。 5.对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。
创伤急救-包扎技术操作流程
创伤急救—包扎技术操作规程 【评估】 1、评估环境就是否安全,伤员复苏、止血就是否有效等情况。２、评估需要包扎伤口得部位及伤情(割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等）,确定就是否清创及包扎方法，正确选择用物。 3、了解伤员心理状况。 【准备】 护士:具有争分夺秒得急救意识，具备组织急救与指导伤员自救、互救能力。 物品:1、制式材料：无菌敷料(棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等. 2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。 环境:安全、相对清洁 体位:根据伤情选适宜体位. 【方法】 一、三角巾包扎技术 １、平结(也称外科结与方结)打结技术 将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。解开时将任意一角延Ｕ型结口一侧拉直,即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程: 适用于头顶部外伤。 取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口与骨隆突出处)→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。３、风帽式包扎技术操作流程: 适用于头部多发伤。 分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。 ４、展开式三角巾包扎技术操作流程： 适用于胸背部受伤及肩部等受伤。 取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面)→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上得小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录. 5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程： 适用于肩部受伤。
创伤救治服务流程
附件1 创伤救治体系服务流程 为进一步规范和提高创伤患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，特制定本流程，供参照执行。 一、创伤患者院前急救流程图示与说明是否 1.现场评估： 环境安全 受伤人数 受伤方式 联系院前急救机构 是否需要增派救护车和急救人员 2.快速分流伤员 3.伤情评估，启动预警 明确初步救治计划和预警 级别，给予必要处置 再次评估明确预警级别 联系确定接受医院并与医 院进行信息交换 送达救治医院或创伤中心，并与院内 人员进行病人情况交接
（一）现场评估。 1.确定环境安全：急救人员必须确定现场安全后，方可开展工作。 2.确定伤者人数和受伤方式：进入现场后，首先了解患者的人数、致伤原因，初步判断患者的伤情和部位，确定是否需要增派救护车和急救人员。 （二）快速分流伤员。 若现场伤员人数较多，检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流： 1.能行走伤员：请其去指定的安全地点集合。 2.不能行走的伤员：判断呼吸，无自主呼吸、自主呼吸大于30次/分或者小于6次/分的患者，应立即处理。呼吸频率小于30次/分或者大于6次/分的患者，进一步检查颈动脉搏动，未触及搏动的应立即处理。可触及搏动的患者，进一步判断患者神志情况，神志异常者，应立即处理。 （三）伤情评估，启动预警。 评估神志（GCS评分）、生命体征及损伤部位（TI评分），评估应从伤情较重的患者开始，评估的优先次序是：可能导致患者死亡的伤势；可能导致丧失肢体的伤势；其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。 1.根据伤情明确初步救治计划和预警级别，并立即给予必
要的处理，特别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外按压、止血、抗休克治疗等抢救措施。 2.转运途中再次进行评估，明确预警级别。 3.确定接收医院、创伤救治点/中心，在病人未到创伤救治点/中心之前，启动相应级别的预警。告知拟送达的创伤救治点/中心预警级别、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊情况。根据不同的预警级别组织院内创伤综合救治团队提前到达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。 4.与院内创伤急救医师进行交接，明确患者的预警级别、GCS、TI评分及评估情况、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步可能需要的措施以及其他特殊情况。
临床常见急诊症状及鉴别诊断
临床常见急诊症状及鉴别诊断 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性堵塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范畴内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询咨询要点 1.发病年龄：典型偏头痛一样发生在青春期；丛集性头痛多发生在3 0～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特点；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩
性头痛特点；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。 5.头痛发生时刻：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。 6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。 7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统专门体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可显现慢性头痛而无确信的体征。 8.是否有相伴症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严峻感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。 （二）体格检查 除全面体格检查外，应注意： 1. 头部检查：注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛，从而判定有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。 2. 眼部检查：注意视力、眼压是否正常，有无角膜炎、结膜炎，观看眼底视乳头情形，眼球是否突出，有无压痛，以判定有无眼源性头痛。 3. 面部检查：是否充血，面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留；唇色绯红，见于CO中毒。 4. 神经系统体征：是否有神经系统阳性体征；视力突然下降，考虑视神经炎所致的头痛，有局限性神经系统体征或脑神经麻痹，提示颅内病
眼外伤急诊患者的心理护理体会
眼外伤急诊患者的心理护理体会 发表时间：2010-01-29T10:11:24.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿作者：张彦杨巧枝[导读] 人们对眼睛的重视超过了躯体任何其他器官，且多数患者对眼病缺乏常识和了解，眼病给患者带来的焦虑和不安往往更为严重。 张彦杨巧枝（河南省洛阳市中心医院眼科河南洛阳 471003）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0174-02 【摘要】眼是位于人体最暴露部位的器官，也是人体组织最精密、最脆弱的器官，许多看起来微不足道的损伤，在眼部常常可以造成严重后果，甚至失明。人们对眼睛的重视超过了躯体任何其他器官，且多数患者对眼病缺乏常识和了解，眼病给患者带来的焦虑和不安往往更为严重。急诊眼外伤患者受伤突然，视觉改变明显，患者紧张、痛苦、恐惧，导致肾上腺素分泌增加，形成心理、生理双重负担。家属情绪失控焦虑烦躁，严重影响了患者的情绪，形成恶性循环。而且眼外伤患者术后在外观及功能上与受伤前大有差异，患者常难以接受。在医治眼部创伤的同时，必须要注意到患者的心理活动特征，掌握患者的心理特点，这对于正确诊断、正确治疗、早期预防等医疗决策，提高治愈率，降低致盲率是十分重要的。 【关键词】心理护理眼外伤急诊患者 1 临床资料 2008年1月至12月我科共收治急诊眼外伤患者508例，年龄最大68岁，最小1岁，平均年龄25.5岁，以20岁左右的年轻人居多。 2 根据不同患者进行不同的心理护理 任何原因所致的外伤都多有伤口、出血、疼痛，突然受到刺激使患者感到恐惧、紧张、不安，故接诊护士要做到冷静、沉着、敏捷，做到有条不紊，一面用温和的语言去安慰患者，一面迅速作出相应的处理。在操作中做到神情自如，忙而不乱，让患者产生安全感。但由于致伤原因的不同，患者有不同的心理活动。 2.1因车祸或打架斗殴等一些有纠纷因素在内的患者这类患者除了和一般患者有共同的心理活动外，还担心医护人员不能根据病情作出正确的处理或偏向他方，处理不公等。护士对患者首先应关心、理解、同情，耐心向患者讲解，告知患者我们会实事求是，秉公办事，解除患者的顾虑，使患者能够及时如实地反应病情，以便医生及早地作出正确的诊断治疗。 2.2对工作或生活中意外受伤的患者这类患者比较常见，工作中和生活中难免有意外发生，受伤后往往埋怨自责。我们应教会患者积极面对，受伤的事实已经发生，后悔也不能改变事实，只有积极面对，积极治疗才是最重要的，帮助其顺利完成患者角色的转变。 2.3对于年龄在1～3岁的小儿患者其表达能力有限，很多对疾病有帮助的信息往往来源于家长，但这种情况经常是在其家长监护不力的情况下意外受伤的，家长有很强的自责情绪，从而影响了对病情的描述。护士应关心、同情患儿，一面安慰患儿，迅速包扎、止血处理，一面安抚家长，让他明白只有面对现实，配合医护人员，才能让患儿尽快接受最好的诊断治疗。 由于每个人的先天素质不同，后天环境和教育条件不同，个人实践和主观能动性不同，故心理活动又千差万别。文化水平的差异对疾病及治疗态度带来一定的差异；不同气质性格的病人，对疾病的承受能力、反应方式以及在病房里的表现又各不一样。另外，社会角色和社会经历不同，对待疾病的心理活动规律也有较大的差异。护士的心理护理工作在于把握了一般心理活动规律后，对这种千差万别的个体差异，实施有针对性的个别的心理护理。 3 对患者家属采取的心理护理 3.1对比较有主见且镇静的家属可如实告知患者的病情及治疗方案，争取家属的通力合作[1]，让家属一起做好患者的解释工作，面对现实，使治疗工作顺利进行。 3.2对惊慌失措、哭哭啼啼的家属护士应用温和的语言劝说家属暂时离开患者，以免影响患者的情绪。护士应对他们进行劝慰，告知他们的情绪会对患者产生不良影响，使患者和患者家属安下心来，相信我们的诊断治疗，使患者尽早康复。 3.3对担忧、焦虑过度的家属护士要做解释工作，弄清原因，让他们对医院的医护人员建立起信任，并和我们一起鼓励患者，建立起战胜疾病的信心。总之，护士的一言一行、一举一动都会对患者产生极大的影响。所以只有做好急诊室外伤患者的心理护理，取得患者及家属的理解配合，才能保证患者得到及时的诊断治疗。 其实，大多数眼外伤是可以避免的[2]，应贯彻预防为主的方针，加强预防眼外伤的宣传教育。根据本研究的结果，我们认为本地区眼外伤的预防应以工人、学生和农民为宣传教育重点，并采取以下措施：①健全劳动保障制度，特别是高危工种，劳动场所配备必要的防护设施，劳动者认真学习并严格执行操作规程。②组织眼科专家至学校以讲座形式向青年学生讲述眼外伤的危害性和急救方法；校方应强调体育道德和运动保健，指导学生在体育运动中的自我保护知识。③学校实验室应张贴实验操作规程，教师应向学生详细讲解实验安全注意事项，特别是进行酸碱化学物品的实验。④严禁私自燃放烟花爆竹，重点向人民群众宣传其危险性。⑤向家长宣传儿童眼外伤的严重性，不给儿童玩耍高危险性的玩具，如弹弓和玩具枪等。 参考文献 [1]周华秀.急救护理学.济南:山东科学技术出版社,2000:16. [2]葛坚.眼科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社,2002:257-270.
眼外伤抢救流程
一、眼外伤 (一) 询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二) 急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3.对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4.对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗
毒血清。 (三) 眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1.全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2.视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3.外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4.眼球位置、突出度，
有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 5.影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI 检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。 (四) 处理注意事项 1.眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 2.对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 3.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃
眼外伤病人的急救与护理
眼外伤病人的急救与护理 眼外伤是眼科疾病中常见复杂的一种眼病，预后差，致盲效率极高，严重者可导致完全失明，因而易使患者产生悲观、焦虑的心理。因此，对眼科外伤患者应该及时地制定抢救措施及有效的急救和护理，并针对性地实施心理护理显得极为重要，不仅可减轻患者的痛苦和不良情绪，同时也可更好地配合医生的医治。 1 临床资料 收集2006年10月~2007年10月期间，我科共收治急诊眼科外伤患者467例，均为单眼发病，其中男385例，女82例，年龄1~67岁，平均35.6岁。所有眼科外伤中包括眼球破裂伤25例，前房积血21例，眼球穿孔伤16例，化学伤39例，眼顿挫伤68例，轻微眼表损伤298例。 2 急救与护理 2.1 急救 2.1.1 眼球破裂、穿孔伤患者：忌冲洗，可用消毒棉签轻拭，碎片异物可用消毒镊子夹取。然后，用消毒眼垫遮盖，动作轻柔，以免造成二次损伤，使患眼病情加重。需手术者，应及时送往手术室，行患眼创口清创缝合术。 2.1.2 化学伤患者：因致伤物与眼组织接触越久，对眼组织的刺激及烧伤作用就越重，轻度烧伤只引起眼部浅表烧伤，预后良好；重度烧伤特别是碱烧伤，在接触后致伤物迅速向周围及深层组织扩散，促使组织迅速溶解坏死可造成睑裂闭合不全、睑球粘连、角膜混浊及穿孔、虹膜炎、继发性青光眼、并发性白内障等[1]。故抢救要迅速，应彻底冲洗结膜囊，清除眼内的化学物质。一般采用中和治疗的方法或生理盐水反复冲洗眼伤，稀释化学浓度，降低眼部损伤程度。 2.1.3 不明确物伤者：可用生理盐水冲洗10~15分钟，清洗眼内存留的异物。对于嵌顿或残留于结膜囊或角膜上的异物，经表麻后，用消毒镊取出，以免向深部组织渗透，加重眼组织损伤。在整个急救过程中动作要迅速、轻柔、及时、准确，尽可能的保住患者的伤眼，最大程度地减少患者的损伤。
外科创伤急救流程图
外科科创伤急救接诊处理流程图 ●外科值班医师在接到自行送医院的创伤患者时●外科值班医师在接到出诊医务人员患者伤情信息后 生命体 生命轻症 体征征严重 体征创伤 不稳定 平稳患者 定者者生命 ●外科值班医师救治●及时联系上级医师、科主任到 前的一切准备工作院，一起做好一切救治工作 ●接到病人后，值班医师与上级医师、科主任●值班医师在接到 一起，再次检查病人，病情评估 病人后，再次进行 病情评估 ●在接诊创伤患者的第1分钟内，接诊医生判断有无危及生命的情况，完成意识状态的判断。 ●依据颈内动脉、股动脉、足背动脉等的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●D基础情况（年龄、心脏●C评价●A检查●B评价创 疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝致伤原因和损生命体征和伤部位和伤
硬化、病态肥胖、妊娠等）。 伤机制。 意识水平害程度。 ●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 生命体征呼吸心生命轻症 体征严重不稳跳停止体征创伤 不稳定者生命者平稳患者 定者垂危者●如是“120”急诊接诊的患者，不适宜搬动时，可在●现场心肺复苏，苏●外科值班医●在科主任、上级医师的带领下 急诊科现场抢救，必须以外科救治医师团队、急诊科醒后维持生命体征，师按各项诊疗对患者积极救治，必要时组织科 护士为主，急诊科医师、外科值班护士积极协助；必病情允许可转入病操作规范对病内会诊、科间会诊、院内会诊 要时患者可不搬运下急救车，外科医师、急诊科医护房，病情确实危重，人进行及时救等。如若病情确实危重，我院无 人员共同一边救治，一边把患者转上级医院，事后应治处理我院无救治条件，科救治条件，科主任可在报告总值 把当时情况以书面形式上报医务科。如是自行送院患主任可在报告总值班班的同时有权决定把病人转入上 者，外科值班医师可在积极抢救的同时，报告上级医的同时有权决定把病级医院治疗；在情况特殊危机时 师、科主任、总值班，必要时组织科内会诊、科间会人转入上级医院治；可直接把病人转上级医院，但事
临床常见急诊症状及鉴别诊断(一)
临床常见急诊症状及鉴别诊断(一) 头痛呼吸困难胸痛心悸 在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭 和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。 头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 一、诊断 （一）、病史询问要点 1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥 样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。 2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。 3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或 颅内感染性疾病。 4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。 5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正， 月经期间发病见于偏头痛。 6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛 集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。 7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫 裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。 8.是否有伴随症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严重感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。伴惊厥见于高热、癫痫。伴精神症状者考虑脑炎。伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。 （二）体格检查 除全面体格检查外，应注意：
眼外伤试题
眼外伤试题 一、选择题：每题2分，共100分 （一）A1型题（单个最佳选择题） 1.机械性眼外伤不包括下列哪项：（） A.角膜挫伤 B.晶体挫伤 C.辐射性眼外伤 D.玻璃体积血 E.视网膜震荡 2.眼外伤检查前要全面询问病史，包括：（） A.何时、怎样受伤以及致伤力大小 B.有否有眼内异物的可能 C.受伤前眼部的状态 D.经何急诊处理（TA T注射、抗生素等） E.以上各项均是 3.角膜损伤最常见的临床表现是：（） A.角膜上皮擦伤、基质层水肿 B.角膜后羊脂状KP C.角膜血染 D.角膜后色素沉着 E.角膜为浅点状混浊 4.虹膜根部离断最常见的原因是：（） A.虹膜睫状体挫伤 B.睫状体剥离术后 C.房角后退 D.虹膜周边切除术后 E.先天性虹膜缺损 5.玻璃体积血是由于：（） A.玻璃体本身血管破裂 B.睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 C.前房角挫伤 D.房角后退 E.玻璃体变性 6.眼内异物诊断的重要依据是：（） A.发现角膜有全层瘢痕 B.角膜有上皮擦伤 C.角膜后弹力层破裂 D.角膜内纹状水肿 E.角膜溃疡 7.碱性烧伤的特点为：（） A.使组织蛋白凝固坏死 B.使组织坏死 C.能溶解脂肪和蛋白质，使细胞分解坏死
D.使角膜上皮点状脱落 E.破坏内皮细胞的脂肪外膜 8.酸性物质致伤原因：（） A.酸能使组织蛋白凝固坏死 B.使角膜上皮坏死脱落 C.与组织的类脂质起皂化作用 D.使组织溶解 E.使组织细胞分解坏死 9.眼球钝挫伤的常见原因不包括下列哪一项：（） A.砖、石块及拳头 B.球类打击、跌撞 C.交通事故 D.离子辐射性损伤 E.爆炸的冲击波 10.造成单眼失明的首要原因是（） A.年龄相关性黄斑变性 B.视网膜中央动脉栓塞 C.视网膜中央经脉栓塞 D.缺血性视神经病变 E.眼外伤 11.如果您接诊一个眼外伤的病人，首先应注意（） A.视力情况 B.眼球有无平破裂 C.眼内有无出血 D.有无感染 E.有无休克及重要脏器损伤 12.外伤性眼内炎的治疗首选（） A.充分散瞳 B.大剂量抗生素 C.糖皮质激素 D.玻璃体切割术 E.玻璃体内药物灌注 13.交感性眼炎的潜伏期一般为（） A.1~2周 B.2周～2个月 C.2～3个月 D.3～4个月 E.4～6个月 14.下列哪种球内异物不能用核磁共振检查（） A.石块 B.玻璃 C.铁异物 D.铜异物 E.塑料异物
眼外伤抢救流程资料
眼外伤抢救流程
一、眼外伤 (一) 询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二) 急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3.对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。
4.对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三) 眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1.全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2.视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3.外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情
况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4.眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 5.影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI 检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。 (四) 处理注意事项 1.眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 2.对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 3.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能
眼科常见急诊疾病处理流程图
常见眼科急诊处理流程 一、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4对开放性眼外伤24小时以者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼出血及眼结构损伤，眼底情况等。 5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球或眶异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼异物。 (四)处理注意事项 1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
眼外伤抢救流程
一、眼外伤 (一）询问病史: ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史,有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 （二) 急救原则 1．有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤,应分秒必争地用大量的水冲洗,至少１５分钟。 3.对眼球穿孔伤,切忌挤压，可滴表面麻醉剂如０.5％地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼,送急诊手术治疗处理。 4．对开放性眼外伤24小时以内者,应皮试后肌肉注射破伤风抗
毒血清。 (三) 眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下,有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤,以免贻误初期处理和挽回视力的时机。 1.全身情况:尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况,注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2.视力:应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查,可查数指、光感等，判断视力状态。 3.外眼:在灯光照明下,记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况,应描述、绘图,涉及整形时应照相记录。 4.眼球位置、突出度，有无
破裂,角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤,眼底情况等。 ５.影像学检查及其他辅助检查:如超声波、X线照相、CT或ＭR Ｉ检查,以确定球内或眶内异物存留,有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做Ｘ线检查以排除眼内异物。 (四）处理注意事项 1．眼睑血液循环丰富，组织修复力强,而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎,因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 2.对眼球穿孔伤,应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 3.对眼球破裂伤,眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃
急诊常见症状的诊断与处理
急诊常见症状的诊断与处理 急诊常见症状的诊断与处理 一、发热 【诊断要点】1.病史： (1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。 (2)热程： 短程发热→感染（病毒、细菌、原虫）○、输液输血反应、术后发热、过敏性发热。1长程低热→结核、局灶感染（肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张）○、2慢性肝炎、结缔组织病、甲亢。 (3)热型：不同热型提示不同疾病。 (4)伴随症状。 2.体格检查： (1)伴皮疹→风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染、药疹。 (2)伴寒战→大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血。 (3)伴结膜充血→麻疹、眼结合膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病。 (4)伴淋巴结肿大→传染性单核细胞增多症、风疹、恙虫病、淋巴结核、局灶性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌。 (5)伴肝脾肿大→病毒感染（肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒）、细菌感染（败血症、伤寒、布氏杆菌病）、寄生虫感染（血吸虫、疟疾）、血液病（白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤）、变态反应性疾病（变应性亚败血症、药物热、血清病）。 (6)伴昏迷： 先发热后昏迷→中枢神经感染（流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑）○、严重疾病引起的中1毒性脑病（斑疹伤寒、败血症、中毒性痢疾、脑性疟疾、中暑）。 先昏迷后发热→脑外伤、脑血管意外、巴比妥类药物中毒。○2【急诊处理】 1.尽快查清发热原因。 2.紧急降温处理的指征： (1)体温≥40℃； (2)高热伴惊厥或谵妄； (3)高热伴休克或心功能不全； (4)高温中暑。 3.高热对症治疗的措施： (1)物理降温：冰袋（颈部、肘窝、腹股沟等）、温水或酒精搽拭（四肢、颈）、冰水灌肠。 8 / 1 急诊常见症状的诊断与处理 (2)药物降温： 10%~25%安乃近滴鼻，2~3滴/次；○1非甾体解热药或糖皮质激素；○2冬眠疗法（过高热、高热伴惊厥或谵妄）○；3脑水肿时：甘露醇、糖皮质激素。○44.卧床休息，补充水分、热量、电解质。
眼睛受伤急救措施
眼睛受伤急救措施 眼睛是我们的心灵之窗，因此我们必须严加爱护。下面教你眼睛的急救方法：如果怀疑头颅损伤，异物嵌入眼睛或化学药品溅入眼睛，应拨打急救电话。洗眼器是当现场作业者的眼睛或者身体接触有毒有害以及具有其他腐蚀性化学 物质的时候，可以这些设备对眼睛和身体进行紧急冲洗或者冲淋，主要是避免 化学物质对人体造成进一步伤害，但是这些设备只是对眼睛和身体进行初步的 处理，不能代替医学治疗，情况严重的，必须尽快进行进一步的医学治疗。如 果眼睛内有血，应用干净的布盖住眼睛，并带患者去医院。 如果眼睛有活动性出血，应抬高患者头部使其位置高于心脏，用干净的布 盖住眼睛并带他去附近的医院。 注意：如果怀疑头、颈、背损伤，不要移动患者，拨打急救电话。 症状：眼睛损伤或破口，眼睛不能睁开，眼内或眼周围疼痛，光过敏，眼 睛出血，视力受损，眼睛干燥、刺痒，头痛，流泪，双侧瞳孔不等大，快速频 繁地眨眼睛化学药品溅入眼睛 注意：不要浪费任何时间，马上用水冲洗眼睛，并确保双眼睑下方有水进入。不要用水以外的任何东西处理眼睛。不要让患者擦眼睛。 1、用水冲洗眼睛。如果你找不到水龙头，可以用杯中的水冲洗眼睛15分钟，并确保水进入眼睛内角。冲洗眼睛，使患眼睁开并用流动的水冲洗至少15 分钟，并使水先进入眼睛，再流出眼睛。如果双眼受损应用水冲洗双眼。 2、如果患者戴隐形眼镜应让他摘掉。 3、覆盖患眼。冲洗后用干净的棉布覆盖患眼，并包扎覆盖双眼，以减少患眼的活动。如果有可能的话，应辨认烧伤眼睛的化学药品，至少应告诉医生化 学药品是湿的还是干的。异物： 注意：不要试图将嵌在眼中的异物取出。如果异物较大，如钢笔，应用在 一个纸杯上开一个洞并把它放在眼睛上以托住异物，并固定纸杯。用布盖住另 一只眼以避免患眼的运动。如果异物较小，并用布将双眼盖住并较松地固定。 1、用肥皂和水洗手。 2、寻找异物。让患者慢慢转动眼睛以便您能找到异物。注意：不要让患者擦眼睛。 3、促使患者流泪。如果你发现异物，应轻轻地向下拉上眼睑以盖住下眼睑。这样会使其流泪，并可能将异物冲洗出来。
创伤急救操作流程
裁判先宣读任务通知书，宣读完毕递至急救队长手中后开始计时。 1、初步评估伤员同时控制大出血 1）在宣布比赛开始后方可佩戴眼镜、手套。 2）若有2名以上伤员，应同时进行初步评估，无特殊先后顺序。应注意必须在完成所有伤员的初步评估后才可进行详细评估。 3）若伤员有意识可回答问题，则肯定有呼吸、脉搏，若参赛队员概念不清进行了检查呼吸、脉搏及清理口腔异物等处理，则视为未按正确顺序评估。 4）若伤员无反应，则应按标准心肺复苏流程进行操作。 5）若经查伤员意识清楚或意识不清的伤员存在呼吸、脉搏，则应开始查看有无大出血，需口述有无发现大出血。 6）发现大出血应立即采取措施控制动脉出血：用厚敷料直接压迫伤口处，抬高伤肢，同时按压动脉止血点，并同时用绷带加压包扎伤口。若血未能止住（裁判提示“绷带被血渗透”），此时应上止血带，并应再覆盖敷料包扎。若没有及时控制出血，如进行该伤员或另一名伤员详细评估后才来处理大出血，则视为没有控制动脉出血。
2、详细评估伤员 ⑴按评分细则顺序进行，不能一下带过。 ⑵详细评估：（按顺序，采用手触的方法）检查头部（头皮、头发里伤口）—面部—颈部—胸部—腹部—腰部—骨盆—检查生殖器区明显的外伤—下肢（检查下肢是否瘫痪，询问伤 员让其活动肢体，触摸伤员双足询问有无感觉）—上肢（检查上肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体并与伤员握手检查其握力，触摸伤员双手询问有无感觉）—翻身检查背部（当检查后背伤时，三人同时一侧要统一口令，遵从一人指挥，一名位于伤员肩膀一侧，一名位于伤员臀部一侧，一名位于伤员膝盖一侧，同时轻轻翻转伤员）。检查伤员背部翻身后应检查伤员头枕部、颈后及脊柱区、肩胛区和臀部。最后检查手腕、颈部（标牌）。 ⑶检查有意识的伤员肢体有无瘫痪必须与伤员交流。 ⑷若考虑有颈椎损伤，详评时需专人扶头固定颈椎，在详评后可给予先戴上颈托。（可于翻身检查背部时戴上颈托后片，放平时再戴上颈托前片固定颈椎） 3、处理大出血 包扎大出血伤口后若裁判提示：“绷带已被血渗透”，此时队员应在相应肢体近心端绑扎止血带，同时应在渗透