医源性结肠穿孔的诊断与处理

一１４旷ＪｏｕｒｎａｌＯｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒｉｌ，２００６，Ｖ０１．５．Ｎｏ．２

・临床研究报道・医源性结肠穿孔的诊断与处理

叶明，麻晓鹏，陈子民，姜俊海‘，肖东

（深圳市儿童医院小儿外科，广东深圳５１８０２６）

［摘要］目的探讨医源性结肠穿孑Ｌ的原因、诊断方法和处理。方法回顾性分析１９９９年１２月～２００６年１月我院收治的５例医源性结肠穿孑Ｌ患儿的病历资料。年龄：新生儿３例。幼儿２例；病因：先天性巨结肠３例，急性肠套叠２例；医疗操作：洗肠２例，钡灌肠１例，空气灌肠２例；穿孔部位：乙状结肠４例，升结肠１例。结果行乙状结肠造瘘及穿孔修补３例，肠套叠复位加阑尾切除及穿孑Ｌ修补、横结肠造瘘１例，升结肠穿孔造瘘１例。结论各种经肛门的医疗操作是儿童（特别是新生儿）结肠穿孔的危险因素。规范医疗操作，早期及时发现，正确处理对于诊断和治疗医源性结肠穿孔是十分重要的。

［关键词］肠穿ＴＬ／诊断；结肠疾病／诊断；医原性疾病

［中图分类号】Ｒ７２５．７４３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１—６３５３（２００６）０１—０１４０—０２

在诊疗过程中因为医务人员操作不当而导致医源性结肠穿孔并非罕见，新生儿期更容易发生。如果我们不能及时发现及正确处理，其后果相当严重。１９９９年１２月～２００６年１月我院收治５例医源性结肠穿孔患儿，现报告如下。

１临床资料

１．１一般资料

医源性结肠穿孑Ｌ患儿５例，男４例，女１例；其中３例为新生儿先天性巨结肠，平均年龄８ｄ；平均体重３．５ｋｇ。２例为急性肠套叠，年龄分别为５个月和９个月。穿孑Ｌ原因：洗肠２例；钡灌肠１例；空气灌肠２例。穿孔部位：腹膜反折上２～１０ｃｍ肠段４例，升结肠１例。穿孔大小约０．５～２ｃｍ。

１．２诊断与治疗

本组病例均出现在清洁洗肠以及肛管插入不顺利的情况下，患儿均有腹胀、哭闹、心率快、呼吸促等表现，均行腹部立位Ｘ片检查，见膈下游离气体以及钡剂位于肠腔外。４例行结肠穿孑Ｌ修补术。其中３例先天性巨结肠患儿行活检和乙状结肠造瘘术：１例肠套叠患儿行肠套叠松解、阑尾切除以及横结肠

［作者简介］叶明，男，（１９５７一），学士，主任医师。造瘘术。１例肠套叠患儿于套叠松解后于升结肠穿孔处作肠造瘘术。

２结果

３例乙状结肠造瘘出现切Ｅｌ皮下感染．经局部换药后好转。２例肠套叠造瘘患儿于３个月后关瘘。１例巨结肠患儿于３个月后行巨结肠根治术。ｌ例巨结肠患儿失去联系。１例巨结肠患儿拟近期手术。

３讨论

３．１原因分析

医源性结肠穿孔并非罕见【１１．其发生有２个条件存在：（１）患儿原有消化道疾病存在，主要以腹泻、ｆｆｆＬ便、腹胀等形式表现出来，如小肠结肠炎、肠息肉、巨结肠、肠套叠等疾病。（２）在诊治过程中使用医疗器械不慎，包括用力过猛、电流过强及压力过大等，如镜检、活检、洗肠、灌肠而导致肠穿孑Ｌ。发生的人员涉及医生、护士、放射科医师、内镜检查医师等。医源性结肠穿孔主要是由于医务人员的基本操作不规范所致。比如用结肠镜取息肉时圈套器放置不当或电流

Ｊｉｇ床小儿外科系态２００６年０４月第５卷第２期

过强导致结肠壁穿孔；肛门置管洗肠、空气灌肠或钡剂灌肠，遇有阻力时用力粗暴或方法有误、空气灌肠压力过大等导致乙状结肠穿孑Ｌ。本组４例因置肛管戳穿乙状结肠穿孔．具有明显的医源性的责任。３．２诊断依据

与自发性消化道穿孔不同，医源性结肠穿孔一定是发生在医疗操作过程中。有些当时被发现，比如纤维结肠镜检查异常、钡剂溢出肠管外影像出现等。有些当时不被注意．比如洗肠穿孔。但是，穿孑Ｌ一旦发生，患儿均表现出哭闹、腹胀、烦躁不安。医生必须了解操作过程中有无出血、进出液体量是否平衡、置管有无阻力等。腹部立位片检查是主要的排查依据。当医疗操作过程出现异常。结合症状、体征和放射线检查，可以明确诊断。其中放射线检查是决定因素。早期发现早期治疗对预后有明显影响。对于新生儿尤其如此。医务人员应警惕医源性穿孔的意外发生。３．３处理方法

处理上应根据原有疾病及医疗操作的具体经过决定不同的处理方法。不同的情况包括穿孔的部位、穿孔发现的时间早晚、肠管内的清洁程度、原有疾病的处理及医疗人员的经验等。不同的方法包括穿孔修补、穿孑Ｌ处或穿孔近端肠造瘘等。原发疾病的处理包括息肉摘除、憩室切除、狭窄段组织活检等。外科处理策略包括：手术方式简单明了：切口选择方便探查；考虑原有疾病后续治疗。对于穿孔处污染比较严重、发现比较晚、原有巨结肠疾病、穿孔位于降结肠或乙状结肠者及新生儿患者，肠造瘘是必须的【２ｌ。而

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发现及时、肠腔清洁、微小穿孔及穿孑Ｌ部位在右半结肠者。可考虑修补。选择造瘘或是选择修补应根据具体情况及人员因素而定。

３．４预防措施

大多数医源性结肠穿孔是可以避免发生的。肠套叠空气灌肠时，医生应该结合病程、血便及腹胀情况调节气体压力和充放气次数，过分强调空气灌肠成功率是有害的１３１。进行肛门置管操作时，特别是使用管质比较硬和管径比较粗的肛管时，应特别谨慎，严格按照操作程序进行。当放置过程中有阻力时，不可鲁莽用力，新生儿巨结肠洗肠时尤应如此。进行镜检、洗肠、灌肠或活检等医疗操作时，都有发生穿孔的可能．严格执行操作规范是避免和减少医源性结肠穿孔的重要措施。

【参考文献】

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