(完整版)常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭:
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克:
由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。
5、肝功能衰竭:
表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭:
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding 大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)
C. C1:Cardiopalmus 心悸或者C2 :Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8 ~10分钟)
二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”
(T、P、R、BP,C、A、U、S)
通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。
1、体温(T):正常值为36 ~ 37℃;体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。
2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):正常14 ~ 28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。
4、血压(BP):正常收缩压>100 mmHg或平均动脉压>70 mmHg
(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)
一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;
5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯评分≥9分;
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;
各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。
6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
三、急危重症的处理技巧
1、最重要的专业思路与对策
对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!
(1)先“开枪”、再“瞄准”!
A、呼吸困难(Asphyxia)
—端坐体位
—立即开放气道
—给予有效吸氧
(2)先“开枪”、再“瞄准”!
B、大出血(Bleeding)
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
(3)先“开枪”、再“瞄准”!
C1、心悸(Cardiopalmus)
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
(4)先“开枪”、再“瞄准”!
C2、昏迷(Coma)
—开放气道
—有效吸氧
—建立静脉通路
(5)先“开枪”、再“瞄准”!
D、濒死状态(Dying)
—立即呼救、仰卧位
—尽快徒手心肺复苏
—电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施
适用于任何急危重症:
(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位
(2)开放气道——保持呼吸道畅通
(3)有效吸氧——鼻导管或面罩
(4)建立静脉通路——应通畅可靠
(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)
常见的水电酸硷失衡之类型:
水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)
电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒。