16例急性心肌梗死患者并发左心室附壁血栓的长期临床观察
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中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ００ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃｉ ｓ Ｒ ｉ ｏ 期 ｈ ｅｅ—ｎ ｎ— ｅ
望： 垒
ＱＱ ： ：！ ！ ！ ： ！
・
９ ５５ ・
薄， 黏膜更新 和修复能力下 降 ， 而发生肠道细 菌移位 ， 从 可能
导 致 并发 症 增 加 。肠 内 营 养 的 早期 合 理 应 用 可 有 效 防 止 上 述
时 ， 室 附 壁 血 栓 较 常 发 生 ， 下 壁 梗 死 者 血 栓 形 成少 见 。 与 左 而
否引起体循环栓塞。
２ 结 果
本文资料相吻合 。可见 附壁血栓 的形 成除 了上述机制 外 ． 还
与梗 死 部 位 、 围 、 度 及 心 功 能 状 态 等 诸 多 因 素 有关 。 范 深
心尖部或左室前壁 近心尖部 ， 此处室壁不 收缩 或收缩 明显减
弱 ， 例有反常运动。 ２ 血栓均为 １ 个巨大栓 子（ ． ４１ＣＩ。 ３３ ． Ｉ） 左 ～ Ｔ
早期 即新 鲜血栓是不稳定 的 ， 易脱 落的 。而 晚期 因血栓机化 变硬则不 易脱 落。从本组 １ ６例患者看 均在发病 ３ ４周 以后 ～
１ 首 次 检 查 在 发 病 后 ３ ４周 进 行 。 因患 者 梗 死 面 积 ６例 ～
大， 心功能差 ， 要求 卧床时间长 ， 检查相对 延迟。血栓附着 于
血栓 形成 的危 险性 和不易脱落 的原因 ： 有作 者认 为 Ａ ＭＩ
发 病 的最 初 １ ０ｄ内容 易 发 生 血 栓 栓 塞 ． 般 来 讲 血 栓 形 成 在 一
随着医学 的发展 和对临床营养认识 的不断提高 ， 内营 肠
养治疗被 临床越来 越重视 ， 成为临床综合 治疗的重要组成部
情况 的发生 。肠内营养的给予方法有 口服 、 鼻饲 、 胃造瘘和空
分 肠 内营养支持具有简单易行 、 安全经济等优点 ， 肺癌化疗
患者只要 胃肠 道有 功能都应尽早给予肠 内营养支持治疗 。
超声心动 图检查 证实存在 附壁血 栓 ， 明其形成 于心 肌梗 死 说
ＡＭ 早期临床 常见 三大并发症 为心律失常 、 Ｉ 心力衰竭和 心源性休克 。 严重者可发生心脏破 裂、 室壁瘤形成。 而左心室
附壁 血栓 形 成 比较 少 见 ． 组 资 料 为 ５ 。我 院在 １９ 本 ％ ９ ５年 超
声发 现第 ｌ例大 面积前 壁心梗患 者并发 左心 室巨大 附壁血 栓 ．当时从相关文献看有血栓脱 落并 发体循环尤其是脑栓塞
流 …。 大 面积 的透 壁 性 心 梗 ， 肌 损 伤 严 重 ， 而 心 室壁 内膜 受 损 ，
随访观察 ２ ９年 。１ － ６例中 １ ２例有高血压 ， ２例有糖尿病史 。 其共 同特点为 ： 梗死 面积大 ， 均为广 泛前壁心肌梗 死 ， 中 １ 其
例同时伴高侧壁 、 下壁梗死 ， ２例形成 室壁瘤 。 ｉｉ Ｋｌｐ分级心功 ｌ 能差（ Ⅳ ）住院时间长 达（ ～ ） 。多数病 例（４例） Ⅲ一 ， ４ ８周 １ 未经 溶栓抗凝治疗 。住院 ３ ４周后经超声心 动图检查确诊 。之后 ￣
门 诊 长 期 随 访 观 察 ， 半 年 复 查 １ 超声 心 动 图 ， 察 血 栓 、 每 次 观 左 心腔 及 左 心 室 射 血 分 数 的 变 化情 况 。 同时 通 过 临 床 判 断 是
促使血小 板聚集 。 坏死的心肌组织又失去正常 的收缩功能 ， 室 壁运动异常 ， 致使左心室血流淤滞及形成涡流。 这些 因素的共 同作 用为血栓形成创造 了条件 。已有临床资料表明广泛透壁 心梗尤其 是前壁 梗死伴 有心尖 部运 动消失 或有心功 能不 全
易行 的方 式 。 有时会遇 到患者 心理抵 制 ， 但 个别 患者鼻饲 时
还会产生 胃潴 留． 引起反流 、 误吸 ． 导致吸人性肺炎＿。 ３ 在临床 ］
首 推 口服 方 式 进 行 肠 内 营 养 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ５ ２ ）
１ 例 急性心肌 梗 死 患 者 并发 左心 室附 壁 血栓 的 ６ 长期 临床 观 察
参 考 文 献
１ 吴国豪 瘤恶病质 机制及 防治对 策． 与肠内营养 ，０ ０ ７ 中 肠外 ２０ ，
（ ） １ ２ １ ６ ３ ：８ － ８ ．
肠造瘘等 几种方式 ， 但管 饲会 面临管道 的 日常 护理 ， 管道 的
梗阻 、 污染 ， 患者的不适等 。鼻饲 管是较常用 的管饲方式 ， 是 经鼻腔插 管 ， 末端置于 胃 、 十二指肠 和部分空肠 ， 是一种简 便
宋必 花
左心室附壁血栓形成为急性 心肌梗死 （ ＭＩ早期并发 症 Ａ ） 之一 ， 多发生在广泛前壁心 肌梗死或 同时有 室壁瘤形成 的患 者 中。 现就我院近几年收治的 Ａ 患者并发左心室附壁血栓 ＭＩ 者， 随访观察 ２ ９年的结果报道如下 。 ～
１ 资料 和 方 法 １９－ ２０ ９ ５ ０ ４年 在 我 院 收 治 的 ３ ８例 Ａ 患 者 中 １ ２ ห้องสมุดไป่ตู้Ｉ ６例
室不 同程度均 有扩大 （ 张末 内径 ５ ～ ２ｍ ， 舒 ４ ６ ｍ）射血 分数 降
低 （５ ５ ％） 以后 的长期 随访 中 ， ２ ４％～ １ 。在 有 例患者 随访 ２ 年
因反复心力衰竭死亡 ， 例随访 ３年因再梗死而死亡 ， １ 其余 １ ３
例一直按二级预防用药 ， 室收缩功 能在 梗死后 １ 左 ２年均有 不 同程度改善 ， 射血分数平 均增加 （± ） 心腔无进 一步扩 ６ １％，
的可 能 性 。治 疗 上 并 无 特 效 方 法 ， 通 过 临床 长 期 随 访 观 察 。 但
并发左心室附壁血栓 ， 其中男 １ ， ４例 ， 龄 ４ — ８岁 ， ２例 女 年 ７６
我们发觉这种附壁血栓并不轻易脱落 。 左室 附壁血栓形成 的病 理机制 ： 众所周 知 Ａ 早期斑块 ＭＩ 破裂 激活机体 凝血机 制 ， 血液处 于高凝状 态 ， 即形成易损 血
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薄， 黏膜更新 和修复能力下 降 ， 而发生肠道细 菌移位 ， 从 可能
导 致 并发 症 增 加 。肠 内 营 养 的 早期 合 理 应 用 可 有 效 防 止 上 述
时 ， 室 附 壁 血 栓 较 常 发 生 ， 下 壁 梗 死 者 血 栓 形 成少 见 。 与 左 而
否引起体循环栓塞。
２ 结 果
本文资料相吻合 。可见 附壁血栓 的形 成除 了上述机制 外 ． 还
与梗 死 部 位 、 围 、 度 及 心 功 能 状 态 等 诸 多 因 素 有关 。 范 深
心尖部或左室前壁 近心尖部 ， 此处室壁不 收缩 或收缩 明显减
弱 ， 例有反常运动。 ２ 血栓均为 １ 个巨大栓 子（ ． ４１ＣＩ。 ３３ ． Ｉ） 左 ～ Ｔ
早期 即新 鲜血栓是不稳定 的 ， 易脱 落的 。而 晚期 因血栓机化 变硬则不 易脱 落。从本组 １ ６例患者看 均在发病 ３ ４周 以后 ～
１ 首 次 检 查 在 发 病 后 ３ ４周 进 行 。 因患 者 梗 死 面 积 ６例 ～
大， 心功能差 ， 要求 卧床时间长 ， 检查相对 延迟。血栓附着 于
血栓 形成 的危 险性 和不易脱落 的原因 ： 有作 者认 为 Ａ ＭＩ
发 病 的最 初 １ ０ｄ内容 易 发 生 血 栓 栓 塞 ． 般 来 讲 血 栓 形 成 在 一
随着医学 的发展 和对临床营养认识 的不断提高 ， 内营 肠
养治疗被 临床越来 越重视 ， 成为临床综合 治疗的重要组成部
情况 的发生 。肠内营养的给予方法有 口服 、 鼻饲 、 胃造瘘和空
分 肠 内营养支持具有简单易行 、 安全经济等优点 ， 肺癌化疗
患者只要 胃肠 道有 功能都应尽早给予肠 内营养支持治疗 。
超声心动 图检查 证实存在 附壁血 栓 ， 明其形成 于心 肌梗 死 说
ＡＭ 早期临床 常见 三大并发症 为心律失常 、 Ｉ 心力衰竭和 心源性休克 。 严重者可发生心脏破 裂、 室壁瘤形成。 而左心室
附壁 血栓 形 成 比较 少 见 ． 组 资 料 为 ５ 。我 院在 １９ 本 ％ ９ ５年 超
声发 现第 ｌ例大 面积前 壁心梗患 者并发 左心 室巨大 附壁血 栓 ．当时从相关文献看有血栓脱 落并 发体循环尤其是脑栓塞
流 …。 大 面积 的透 壁 性 心 梗 ， 肌 损 伤 严 重 ， 而 心 室壁 内膜 受 损 ，
随访观察 ２ ９年 。１ － ６例中 １ ２例有高血压 ， ２例有糖尿病史 。 其共 同特点为 ： 梗死 面积大 ， 均为广 泛前壁心肌梗 死 ， 中 １ 其
例同时伴高侧壁 、 下壁梗死 ， ２例形成 室壁瘤 。 ｉｉ Ｋｌｐ分级心功 ｌ 能差（ Ⅳ ）住院时间长 达（ ～ ） 。多数病 例（４例） Ⅲ一 ， ４ ８周 １ 未经 溶栓抗凝治疗 。住院 ３ ４周后经超声心 动图检查确诊 。之后 ￣
门 诊 长 期 随 访 观 察 ， 半 年 复 查 １ 超声 心 动 图 ， 察 血 栓 、 每 次 观 左 心腔 及 左 心 室 射 血 分 数 的 变 化情 况 。 同时 通 过 临 床 判 断 是
促使血小 板聚集 。 坏死的心肌组织又失去正常 的收缩功能 ， 室 壁运动异常 ， 致使左心室血流淤滞及形成涡流。 这些 因素的共 同作 用为血栓形成创造 了条件 。已有临床资料表明广泛透壁 心梗尤其 是前壁 梗死伴 有心尖 部运 动消失 或有心功 能不 全
易行 的方 式 。 有时会遇 到患者 心理抵 制 ， 但 个别 患者鼻饲 时
还会产生 胃潴 留． 引起反流 、 误吸 ． 导致吸人性肺炎＿。 ３ 在临床 ］
首 推 口服 方 式 进 行 肠 内 营 养 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ５ ２ ）
１ 例 急性心肌 梗 死 患 者 并发 左心 室附 壁 血栓 的 ６ 长期 临床 观 察
参 考 文 献
１ 吴国豪 瘤恶病质 机制及 防治对 策． 与肠内营养 ，０ ０ ７ 中 肠外 ２０ ，
（ ） １ ２ １ ６ ３ ：８ － ８ ．
肠造瘘等 几种方式 ， 但管 饲会 面临管道 的 日常 护理 ， 管道 的
梗阻 、 污染 ， 患者的不适等 。鼻饲 管是较常用 的管饲方式 ， 是 经鼻腔插 管 ， 末端置于 胃 、 十二指肠 和部分空肠 ， 是一种简 便
宋必 花
左心室附壁血栓形成为急性 心肌梗死 （ ＭＩ早期并发 症 Ａ ） 之一 ， 多发生在广泛前壁心 肌梗死或 同时有 室壁瘤形成 的患 者 中。 现就我院近几年收治的 Ａ 患者并发左心室附壁血栓 ＭＩ 者， 随访观察 ２ ９年的结果报道如下 。 ～
１ 资料 和 方 法 １９－ ２０ ９ ５ ０ ４年 在 我 院 收 治 的 ３ ８例 Ａ 患 者 中 １ ２ ห้องสมุดไป่ตู้Ｉ ６例
室不 同程度均 有扩大 （ 张末 内径 ５ ～ ２ｍ ， 舒 ４ ６ ｍ）射血 分数 降
低 （５ ５ ％） 以后 的长期 随访 中 ， ２ ４％～ １ 。在 有 例患者 随访 ２ 年
因反复心力衰竭死亡 ， 例随访 ３年因再梗死而死亡 ， １ 其余 １ ３
例一直按二级预防用药 ， 室收缩功 能在 梗死后 １ 左 ２年均有 不 同程度改善 ， 射血分数平 均增加 （± ） 心腔无进 一步扩 ６ １％，
的可 能 性 。治 疗 上 并 无 特 效 方 法 ， 通 过 临床 长 期 随 访 观 察 。 但
并发左心室附壁血栓 ， 其中男 １ ， ４例 ， 龄 ４ — ８岁 ， ２例 女 年 ７６
我们发觉这种附壁血栓并不轻易脱落 。 左室 附壁血栓形成 的病 理机制 ： 众所周 知 Ａ 早期斑块 ＭＩ 破裂 激活机体 凝血机 制 ， 血液处 于高凝状 态 ， 即形成易损 血