胃溃疡中医药治疗 (1)

中医药对胃溃疡的防治

胃溃疡属中医“胃脘病”范畴，从病症上看，溃疡病有虚、实、寒、热之分，近年来多见寒热错杂、虚实夹杂证，以单纯某个证型出现较为少见，以虚实相兼，寒、热、湿、瘀错杂多见，由于现代人生活方式的改变、高度精神压力、生存环境的影响、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾病谱的推移，使正虚的发病率下降，而产生湿热、气郁、淤滞、痰浊的机会增多。国内研究已证实，通过对416例溃疡病胃镜诊断与证型之间关系统计，发现脾胃虚寒者只占35%，而肝郁热者占51%、肝气犯胃者占9%，其比例因虚致病逐渐减少。

现代医学认为胃黏膜的破坏因素和防御-修复因素的作用出于相对的动态平衡状态，与中医“阴平阳秘、精神乃治”想吻合。所以一旦当破坏因素增强和(或)防御因素作用减弱使发生溃疡病。防御因素中的粘液-粘膜屏障、粘液血流和上皮细胞更新、前列腺素及表皮生长因子等，这些大多属于中医学“正气”之范畴，合乎“正气存内，邪不可干”、“四季脾旺不受邪”之说;破坏因素包括胃酸、胃蛋白酶Hp、胃泌素、情绪应激、烟、酒、药物的不良作用等，这些因素大多属于中医学之“邪气”。正如《脾胃论》所云：“饮食不节、寒温不适，脾胃乃伤”。此外，溃疡病是典型的身心疾病，与人的精神、情志密切相关，临床不少病人是因为长期焦虑、忧伤、烦恼、怨恨、紧张等持续而强烈的精神刺激导致本病的。原来胃溃疡病的病人如果遇到上述不良精神刺激和情绪反应也可以使原有的病情加重。中医同样认为七情失和、肝气郁结、肝气横逆反胃是造成本病发生主要病因之一。这些认知说明溃疡病发生非独脾胃虚弱，而是与肝、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。以上足以可见，中医对胃溃疡病因病机的认识是多角度的。

胃溃疡的诊断须依靠仪器、化验以及病理检查等多层次诊断，运用中医理论进行辩证施治，采用多方位综合治疗。

①整体治疗与局部治疗相结合：溃疡病在中医证候学上的表现是多种多样的，如脾胃虚寒、肝胃郁热、肝胃不和、气滞血瘀等，治疗多通过整体辩证、归纳病机，采用相应的温中健胃、调肝清胃、疏肝和胃、理气活血等治法，已取得肯定疗效。近年来生肌收敛作用的外用类中药内服治疗溃疡病取得良好疗效，如锡类散、赛胃安、加减生肌散、乌贼骨粉、田七粉、儿茶等，具有敛溃疡、护胃膜、制胃酸、生新肌的作用。

②辨病用药与特异治疗相结合：近年来通过大量的临床与实验研究出现不少特异治疗的药方，如大黄、枳实、枳壳，有促进肠胃收缩、增加胃动力的作用，用乌贼骨、浙贝母等有机酸治疗作用;白及、滑石等药有修复、保护受损粘膜的治疗作用;黄连、蒲公英、白花蛇草有抗炎、抗Hp、促进炎症吸收的作用;丹参、莪术、三七等具有增加胃黏膜血流量、改善血循环的作用;四逆散具有抗酸性胃溃疡的作用。

③辨清分期与辨证施治相结合：胃溃疡活动期治疗应立足于辨病治疗;以清热化瘀、健脾益气、温络活血为主，中药有黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、蒲公英、川黄连、陈皮等。愈合期、疤痕期为胃溃疡修复阶段，病情趋于缓解期，治疗以脏腑辩证为主，脾胃虚寒，治宜温中健脾，选用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，以抗胃黏膜损伤，增加胃黏膜血流和PGE2，促进溃疡愈合作用;肝胃不和，治以疏肝和胃为主选用柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、佛手之类，以达肝气条达、胃气自安、气机调畅之效。

④治疗与预防相结合：溃疡病由于病程长，复发率高，若顽固者，常年不愈，反复发作，所以强调调治的长期性和持续性有重要临床意义。