痞证精品PPT课件

（三）寒热错杂痞证
2.生姜泻心汤证（水饮食滞痞证） ★（157）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫
食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
（三）寒热错杂痞证
2.生姜泻心汤证（水饮食滞痞证） 病史：汗出解之后----汗不如法，或失于调理 病机：胃中不和----脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦 主证：心下痞硬----气滞于心下，痞硬不舒 干噫食臭----谷食不消，饱嗳腐臭 胁下有水气----水气上逆，胁膈满闷 腹中雷鸣----气水相搏，肠鸣有声 下利----中虚失运，水份偏渗大肠 治疗：生姜泻心汤----和胃降逆，散水消痞
痞
痞证：无形之寒热阻滞中焦，气机升降失常。 病名
痞 窒塞不通（病机） “但气痞耳” 窒塞感（症状） “心下痞”
疾病学而言 痞证病因病机：多因误下表邪入里，邪气闭塞于心下。
症状学而言：自觉症状，可以在多种疾病的过程中出现
心下痞
邪热壅聚（热痞）：大黄黄连泻心汤证 寒热错杂：半夏、生姜、甘草泻心汤证 痰气痞：旋覆代赭汤证 脾阳虚：桂枝人参汤证（63） 水痞：五苓散汤证 水饮停聚胸胁：十枣汤证（152） 实热积滞胃脘：大柴胡汤证（165）
（三）寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（呕利痞证） ★（149）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以
他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不 为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴 胡不中与之，宜半夏泻心汤。
（三）寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（呕利痞证） 病程：五六日 少阳证：呕而发热，柴胡证具----应与小柴胡汤 误下后证未变： 以他药下之，柴胡证仍在者-----复与柴胡汤 虽已下之，不为逆---体质较强，误下其证未变 必蒸蒸而振，发热汗出----得战汗而解
（续）
（三）寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（呕利痞证） 误下后变为结胸： 心下满---表邪内陷，水热互结于心下 硬满---水热结实，硬满疼痛 诊断---此为结胸 治疗---大陷胸汤
逆（苓桂术甘汤证），水热互结气滞不通（大陷胸汤证），痰涎壅塞 食积停滞（瓜蒂散证）等。 有形实邪，部位在胃脘部，常影响胸胁 治疗上不可仅局限于脾胃，应祛痰逐水消食积同时牢记疏理气机。
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(一) 痞证的成因及证候特点
（151）脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之 自濡，但气痞耳。
脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之---反用下法，是为误治 紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已
（三）寒热错杂痞证
3.甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证） ★（158）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷
不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见 心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以 胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
（三）寒热错杂痞证
3.甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证）
（续）
（三）寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（呕利痞证）
误下后变为痞证： 满而不痛----误下邪陷，寒热滞于心下而不痛 论断---此为痞 治疗 柴胡不中与之 宜半夏泻心汤----除热散寒，消痞调中
叙症较简，《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治篇： “呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。” 仲景示人以法，误下少阳，涉及胸胁心下，但其变 证非仅此3种。
（二）热痞证
1.大黄黄连泻心汤证 ★（154）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻
心汤主之。 （164）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解
也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤， 攻痞宜大黄黄连泻心汤。
154
证候 心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛
脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞
164-热痞兼表的证治
治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序 证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻
恶寒----表邪未解，营卫不和 病机：表里同病---风寒外束，热邪痞阻中焦 治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞---先表后里 治疗：解表------宜桂枝汤，调和营卫
复习
★ （131上）病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于 阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故 也。
★结胸与痞证的鉴别
结胸证 “寸脉浮，关脉沉”，“按之痛” 结胸证：无形之寒热与有形之痰水相结，病邪内盛，其证
为实。 皆由误下而致，不同点关键在于对“阴” “阳”的认识
（三种）。 痞证绝无当下之理。
《伤寒学》
授课教师 罗广波
七、痞证
目的要求： 【掌握】⑴ 热痞证。⑵ 寒热错杂痞证。⑶ 痰气痞证。 【熟悉】痞证症候特点。 【了解】水痞证。 教学内容 1、大黄黄连泻心汤证。 2、附子泻心汤证。 3、半夏泻心汤证。 4、生姜泻心汤证。 5、甘草泻心汤证。 6、旋复代赭汤证。 7、五苓散证。 8、痞证误治后下利的辨治。 9、痞证症候特点。
攻痞---表解里未和---宜大黄黄连泻心汤 ---泻热消痞
《金匮要略》惊悸吐衄篇：“心气不足，吐血衄血，泻心汤 主之”
（二）热痞证
2.附子泻心汤证（热痞兼表阳虚的证治） ★（155）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
证：心下痞---热壅胃滞 恶寒汗出---表阳不足，卫外不固
治：附子泻心汤---泻热痞，固表阳 ★恶寒汗出 ★大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证主证、病 机、治法、方药上有何异同？
误治：医反下之 主证：下利日数十行，谷不化
小结：心下痞尽管原因，但机理关键还在于脾胃气机的升降失常，故 析因寻根+运脾调气是治疗痞症的大法。
与心下满（硬）鉴别 心下满：指胃脘部胀满不适，常与硬痛相兼。 “心下逆满”、“心下硬”、“心下硬满”、“心下满而烦” 总的机理：脾胃升降失常，气机阻滞不通 包括：脾虚水气凝结心下（桂枝去桂加茯苓白术汤证），脾虚水饮上