凝固酶阴性葡萄球菌感染PPT课件
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致病菌或是污染菌
★第一次阳性后，
第二次或48小时内血培养阴性 污染菌
第二次或48小时内血培养阳性
可能致病 结合临床
★ 仅一次血培养阳性的可靠性 23% ≧2次血培养阳性的可靠性78% ★ MRCoNS 较 MSS 更有意义（68% VS 33%）
★ 有中心静脉插管者在新入院48H内意义大
（100% VS 18%）
导管 起搏器 除颤器 人工瓣膜 人工关节 腹膜透析 眼科手术后眼内炎 乳腺植入物
菌种 ★ 致病性与疾病 ★ 诊断与治疗 √
★
1. 有标本须培养
2. 反复培养
3. 培养及药敏结果： 仅供参考
4.判定是感染 或是 定植 (不用药) 5.读懂培养与药敏报告
经验治疗有效，继续应用，
经验治疗无效，据药敏调整
氨曲南 多粘菌素类 硝基咪唑类
2. 获得耐药
易产生耐药表型 产青霉素酶 耐甲氧西林 MRS 判读-标志药 青霉素 氨苄西林 苯唑西林 头孢西丁
3. 困难者 请会诊
青霉素 1st 头孢 青霉素酶
2ed菌素
3rd 头孢菌素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶
★ ★
菌种 √
致病性与疾病 ★ 诊断与治疗
最常见的化脓性球菌 医务人员的葡萄球菌带菌率高 革兰阳性、葡萄串状排列 产生不同的脂溶性色素 触酶试验阳性 发酵葡萄糖 金黄色葡萄球菌是主要致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌（致病菌） 产生色素 表皮葡萄球菌（条件致病菌） 腐生葡萄球菌 等 产生凝固酶 噬菌体分型 DNA基因型
mecA基因阳性 MRS PBP2a 阳性 MRS
凡MRS菌: 不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告 该细菌对目前所有β-内酰胺类耐药
Diab M, et al. Medscap J Med 2008;10(5): 126
☆产青霉素酶葡萄球菌 -耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等) -头孢菌素 (宜选用第一代头孢菌素)、 -万古霉素、喹诺酮类、利福平、氨基糖苷类、红 霉素等大环内酯类、林可霉素和克林霉素等 ☆MRCoNS - 最好选用糖肽类。万古霉素首选治疗致命性严 重感染 -国产去甲万古霉素与万古霉素相似
凝固酶阴性葡萄球菌感染 诊治现状
xx
川大华西医院感染病中心医疗主任 博士、主任医师、博导 卫生部合理用药专委会 抗菌药物分会委员 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 国家基本药物目录制定专家库成员 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中国真菌学杂志》编委 《中华医学杂志英文版》编审专家 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家
★ ★
诊断与治疗
定植部位
350 300 250 200 150 100 50 0 SA
医务人员
医务人员鼻腔携带
1.皮肤表面 表皮 路邓 腐生
2.鼻腔
3.直肠粘膜 腐生 3.硬脑脊膜(endocervix)
表皮？ 腐生
MRSA
CoNS
MRCoNS
SA 18.2% MRSA1.5% CoNS73.3% MRCoNS 2.1%
金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包 括：NDM-1、IMP、VIM、 GIM、SIM、SPM等型别。
非金属碳青霉烯酶：活性 部位不需要金属离子存在， 包括OXA (D类)、KPC （C类）代表酶。
Methicillin Resistant Staphylococci， MRS的确定 CLSI标准： 用苯唑西林筛查 ≤17 mm 用头孢西丁筛查 ≤19 mm PCR 乳胶凝集试验 MRS MRS
凝固酶阳性（致病菌）
凝固酶阴性（条件致病菌） CoNS
培养特性
营养要求不高，兼性厌氧菌 在液体培养基呈均匀混浊生长 在固体培养基上，形成S型菌落 出现脂溶性色素 致病菌株的菌落周围形成β溶血环
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
凝固酶的测定
S. aureus
Coagulase
Fibrinogen Fibrin
40 35 30 25 20 15 10 5 0
科室分布%
4.下尿路
腐生
A
B
C
D
E
F
A.SICU B. 妇科 C. 产科 D. 妇科手术室 E.内科 F.儿科 外科
Akhtar N. JCPSP 2010;20(7):439-443
致病性
1.生物膜形成 2. 胞内多糖粘附素(PIA)
让其他细菌粘附在生物膜上
凝固酶阴性葡萄球菌 40余种
临床常见 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 路邓葡萄球菌 人葡萄球菌 中间葡萄球菌 耳葡萄球菌 模仿葡萄球菌 头状葡萄球菌 临床不常见 沃氏葡萄球菌 巴氏葡萄球菌 山羊葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 木糖葡萄球菌 里昂葡萄球菌 普氏葡萄球菌 施氏葡萄球菌 解糖葡萄球菌
菌种 ★ 致病性与疾病√
3. 氨基己糖 定居 4.粘液物质
5. 荚膜
6.溶血素
7.杀白细胞素等
感染途径
1.自身感染
2. 人—人 未清洗的手 其他方式
3. 皮肤创伤 外伤 医疗创伤 4. 植入物 血管置管 尿管 脑室引流管
5. 内源性感染 腐葡菌移位
易感人群及危险因素
1.老年 2. 幼儿 低体重儿 3. 免疫功能低下者
肿瘤化疗, 艾滋病, 严重疾病, 心血管疾病者
4. 有医疗植入物者
人工关节 人工瓣膜 脑室引流管 血管导管 导尿管 腹膜透析管
5.皮肤粘膜损害
皮肤疾病, 外伤，烧伤 胃肠粘膜损伤
6. 抗菌药物导致菌群失调
凝固酶阴性葡萄球菌所致感染
1. 皮肤软组织感染（含外伤） 2. 眼睛感染（角膜炎 结膜炎 等） 3. 泌尿道感染（导管 老年） 4. 血流感染 （尤ICU新生儿） 5. 感染性心内膜炎 （拔牙 导管 皮肤感染 换瓣） 6. 骨关节感染 7. 植入物相关感染
致病菌或是污染菌
★ 全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大 约1/3为污染菌
★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌
★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、 接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定
王辉，张悦娴，谢秀丽等 中国抗感染化疗杂志 2001；1:79-82
1. 天然耐药
致病菌或是污染菌
★第一次阳性后，
第二次或48小时内血培养阴性 污染菌
第二次或48小时内血培养阳性
可能致病 结合临床
★ 仅一次血培养阳性的可靠性 23% ≧2次血培养阳性的可靠性78% ★ MRCoNS 较 MSS 更有意义（68% VS 33%）
★ 有中心静脉插管者在新入院48H内意义大
（100% VS 18%）
导管 起搏器 除颤器 人工瓣膜 人工关节 腹膜透析 眼科手术后眼内炎 乳腺植入物
菌种 ★ 致病性与疾病 ★ 诊断与治疗 √
★
1. 有标本须培养
2. 反复培养
3. 培养及药敏结果： 仅供参考
4.判定是感染 或是 定植 (不用药) 5.读懂培养与药敏报告
经验治疗有效，继续应用，
经验治疗无效，据药敏调整
氨曲南 多粘菌素类 硝基咪唑类
2. 获得耐药
易产生耐药表型 产青霉素酶 耐甲氧西林 MRS 判读-标志药 青霉素 氨苄西林 苯唑西林 头孢西丁
3. 困难者 请会诊
青霉素 1st 头孢 青霉素酶
2ed菌素
3rd 头孢菌素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶
★ ★
菌种 √
致病性与疾病 ★ 诊断与治疗
最常见的化脓性球菌 医务人员的葡萄球菌带菌率高 革兰阳性、葡萄串状排列 产生不同的脂溶性色素 触酶试验阳性 发酵葡萄糖 金黄色葡萄球菌是主要致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌（致病菌） 产生色素 表皮葡萄球菌（条件致病菌） 腐生葡萄球菌 等 产生凝固酶 噬菌体分型 DNA基因型
mecA基因阳性 MRS PBP2a 阳性 MRS
凡MRS菌: 不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告 该细菌对目前所有β-内酰胺类耐药
Diab M, et al. Medscap J Med 2008;10(5): 126
☆产青霉素酶葡萄球菌 -耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等) -头孢菌素 (宜选用第一代头孢菌素)、 -万古霉素、喹诺酮类、利福平、氨基糖苷类、红 霉素等大环内酯类、林可霉素和克林霉素等 ☆MRCoNS - 最好选用糖肽类。万古霉素首选治疗致命性严 重感染 -国产去甲万古霉素与万古霉素相似
凝固酶阴性葡萄球菌感染 诊治现状
xx
川大华西医院感染病中心医疗主任 博士、主任医师、博导 卫生部合理用药专委会 抗菌药物分会委员 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 国家基本药物目录制定专家库成员 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中国真菌学杂志》编委 《中华医学杂志英文版》编审专家 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家
★ ★
诊断与治疗
定植部位
350 300 250 200 150 100 50 0 SA
医务人员
医务人员鼻腔携带
1.皮肤表面 表皮 路邓 腐生
2.鼻腔
3.直肠粘膜 腐生 3.硬脑脊膜(endocervix)
表皮？ 腐生
MRSA
CoNS
MRCoNS
SA 18.2% MRSA1.5% CoNS73.3% MRCoNS 2.1%
金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包 括：NDM-1、IMP、VIM、 GIM、SIM、SPM等型别。
非金属碳青霉烯酶：活性 部位不需要金属离子存在， 包括OXA (D类)、KPC （C类）代表酶。
Methicillin Resistant Staphylococci， MRS的确定 CLSI标准： 用苯唑西林筛查 ≤17 mm 用头孢西丁筛查 ≤19 mm PCR 乳胶凝集试验 MRS MRS
凝固酶阳性（致病菌）
凝固酶阴性（条件致病菌） CoNS
培养特性
营养要求不高，兼性厌氧菌 在液体培养基呈均匀混浊生长 在固体培养基上，形成S型菌落 出现脂溶性色素 致病菌株的菌落周围形成β溶血环
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
凝固酶的测定
S. aureus
Coagulase
Fibrinogen Fibrin
40 35 30 25 20 15 10 5 0
科室分布%
4.下尿路
腐生
A
B
C
D
E
F
A.SICU B. 妇科 C. 产科 D. 妇科手术室 E.内科 F.儿科 外科
Akhtar N. JCPSP 2010;20(7):439-443
致病性
1.生物膜形成 2. 胞内多糖粘附素(PIA)
让其他细菌粘附在生物膜上
凝固酶阴性葡萄球菌 40余种
临床常见 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 路邓葡萄球菌 人葡萄球菌 中间葡萄球菌 耳葡萄球菌 模仿葡萄球菌 头状葡萄球菌 临床不常见 沃氏葡萄球菌 巴氏葡萄球菌 山羊葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 木糖葡萄球菌 里昂葡萄球菌 普氏葡萄球菌 施氏葡萄球菌 解糖葡萄球菌
菌种 ★ 致病性与疾病√
3. 氨基己糖 定居 4.粘液物质
5. 荚膜
6.溶血素
7.杀白细胞素等
感染途径
1.自身感染
2. 人—人 未清洗的手 其他方式
3. 皮肤创伤 外伤 医疗创伤 4. 植入物 血管置管 尿管 脑室引流管
5. 内源性感染 腐葡菌移位
易感人群及危险因素
1.老年 2. 幼儿 低体重儿 3. 免疫功能低下者
肿瘤化疗, 艾滋病, 严重疾病, 心血管疾病者
4. 有医疗植入物者
人工关节 人工瓣膜 脑室引流管 血管导管 导尿管 腹膜透析管
5.皮肤粘膜损害
皮肤疾病, 外伤，烧伤 胃肠粘膜损伤
6. 抗菌药物导致菌群失调
凝固酶阴性葡萄球菌所致感染
1. 皮肤软组织感染（含外伤） 2. 眼睛感染（角膜炎 结膜炎 等） 3. 泌尿道感染（导管 老年） 4. 血流感染 （尤ICU新生儿） 5. 感染性心内膜炎 （拔牙 导管 皮肤感染 换瓣） 6. 骨关节感染 7. 植入物相关感染
致病菌或是污染菌
★ 全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大 约1/3为污染菌
★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌
★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、 接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定
王辉，张悦娴，谢秀丽等 中国抗感染化疗杂志 2001；1:79-82
1. 天然耐药