凝固酶阴性葡萄球菌感染PPT课件
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耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染健康宣教
01
避免接触感染 源：减少与感 染者的接触， 注意个人卫生
03
02
保持良好的心 理状态：保持 乐观、积极、 平和的心态
04
接种疫苗：接 种疫苗是预防 感染的有效手 段
抗生素治疗
抗生素选择： 根据耐药性 选择合适的
抗生素
剂量和疗程： 根据病情和 耐药性确定 合适的剂量
和疗程
联合用药： 根据病情和 耐药性选择 合适的联合
痛、脓肿等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸闷、气短等症状
胃肠道感染：腹泻、呕 吐、腹痛等症状
泌尿系统感染：尿频、 尿急、尿痛等症状
血液感染：菌血症、败 血症等全身性感染症状
感染危害
01
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 感染可能导致严重的皮肤感染， 如脓肿、蜂窝织炎等。
02
感染可能导致全身性症状，如发 热、寒战、头痛、肌肉酸痛等。
x
目录
1
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染概述
2
预防耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的措施
3
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的治疗方法
4
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的康复与预防复发
感染原因
01 耐甲氧西林凝固酶阴性葡
萄球菌（MRSA）是一种 具有耐药性的细菌，可引 起感染。
02 感染途径：MRSA可通过
皮肤接触、呼吸道传播、 伤口感染等方式传播。
03 易感人群：免疫力低下、
长期住院、接受过抗生素 治疗的人群更容易感染 MRSA。
04 感染症状：MRSA感染可
引起皮肤、软组织、肺部、 血液等部位的感染，症状 包括红肿、疼痛、发热、 咳嗽等。
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
避免接触感染 源：减少与感 染者的接触， 注意个人卫生
03
02
保持良好的心 理状态：保持 乐观、积极、 平和的心态
04
接种疫苗：接 种疫苗是预防 感染的有效手 段
抗生素治疗
抗生素选择： 根据耐药性 选择合适的
抗生素
剂量和疗程： 根据病情和 耐药性确定 合适的剂量
和疗程
联合用药： 根据病情和 耐药性选择 合适的联合
痛、脓肿等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸闷、气短等症状
胃肠道感染：腹泻、呕 吐、腹痛等症状
泌尿系统感染：尿频、 尿急、尿痛等症状
血液感染：菌血症、败 血症等全身性感染症状
感染危害
01
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 感染可能导致严重的皮肤感染， 如脓肿、蜂窝织炎等。
02
感染可能导致全身性症状，如发 热、寒战、头痛、肌肉酸痛等。
x
目录
1
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染概述
2
预防耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的措施
3
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的治疗方法
4
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的康复与预防复发
感染原因
01 耐甲氧西林凝固酶阴性葡
萄球菌（MRSA）是一种 具有耐药性的细菌，可引 起感染。
02 感染途径：MRSA可通过
皮肤接触、呼吸道传播、 伤口感染等方式传播。
03 易感人群：免疫力低下、
长期住院、接受过抗生素 治疗的人群更容易感染 MRSA。
04 感染症状：MRSA感染可
引起皮肤、软组织、肺部、 血液等部位的感染，症状 包括红肿、疼痛、发热、 咳嗽等。
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
感染性角膜炎的治疗PPT课件
14
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
15
HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
24
5
诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
6
治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
7
（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
细菌培养
11
12
绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
10
临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
二、病毒性角膜炎，
单纯疱疹病毒性角膜炎 病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角 膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤 泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎. 2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
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HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，
病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养
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治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出
来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药 物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺 氟沙星
（２）手术：角膜移植术
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（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎
病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病 较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如 局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及 生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围 小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球 菌性角膜炎相比，前房反映较轻。
细菌培养
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12
绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 13
治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼 液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺 酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时， 以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量
（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控 制炎症者应及早行角膜移植手术。
也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触 镜引起者。
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临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃 疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内 形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜 穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性 坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物， 前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌致病
不同的链球菌
溶血类型 Lancefield分群 改良Lancefield分群
-溶血 -溶血性链球菌
-溶血 -溶血性链球菌
不溶血 -溶血性链球菌
链球菌的溶血类型
-溶血性链球菌
-溶血性链球菌 -溶血性链球菌
链球菌的溶血类型
A群溶血性链球菌 （化脓性链球菌）
-溶血性链球菌 （多糖C）
一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治
发现与描述
1、发现 2、概述
发现
Mycoplasma 支原体的形态
支原体（电镜）
生殖器支原体
溶脲脲原体
概述
支原体的生物学特性 不同的支原体
生物学特性
无细胞壁 兼性厌氧/厌氧 营养要求高，含10-12%血清培养基 高pH（7.8-8.0） 可以出芽、分枝、丝状体断裂方式繁殖 “荷包蛋”状典型菌落
胆汁溶菌试验
+
—
菊糖发酵试验
+
—
防治
应用肺炎链球菌荚膜多糖疫苗 猩红热患者应隔离 感染可首选青霉素等抗生素 防止链球菌感染后自身免疫病的发生
葡萄球菌属
一、发现与描述 二、基因与结构 三、致病性与临床表现 四、检测与防治
发现与描述
1、发现 2、概述
发现
脓液中的细菌 Staphlococcus（51个种） 葡萄球菌的形态
链球菌的改良 Lancefield 分群
基因与结构
1、细菌基因组 2、细菌结构 3、抗原类型
细菌基因组
细菌基因组
基因长度：1800kb 基因数量：1750 主要致病基因：链球菌溶血素
致热外毒素 透明质酸酶 链激酶 链道酶
细菌结构
微生物葡萄球菌ppt课件
21
第1节 葡萄球菌属
—————————————————————————— 性 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 —————————————————————————— 菌落色素 凝固酶 α溶血素 金黄色 + + 白色 -？ 柠檬色 -
三种葡萄球菌的主要性状
核酸酶
SPA 致病性
+
+ 强
¹ Í ¿ Ì Ê É × ÷Ó Ã
Ì Ê Í É
´ Í Î Ì Ê É
20
14
第1节 葡萄球菌属
（五）分类
• • • • • • • 1、根据色素、生化反应分类： 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 2、根据有无凝固酶分类： 凝固酶阳性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
G+：葡萄球菌属，链球菌属， 肠球菌属 G-：奈瑟菌属
3
病例1
李某,男,48岁,发热胸痛伴咳脓痰三天入院.
患者三天前
突发高热寒战,咳嗽胸痛, 且有粘稠脓痰.两天前右膝肿痛, 行
走不便.自述发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子,曾自行挤压过.
既往体健.入院查:T:39.5℃,BP:120/70mmHg, 急性面容, 气促,
9
感染伤口脓液涂片
革兰阳性球菌, 葡萄串状排列
10
第1节 葡萄球菌属
（二）培养特性
1、兼性厌氧 2、营养要求不高：在普通基础培养 基上生长良好
3、最适生长温度：37℃
4、最适pH：7.4
11
第1节 葡萄球菌属
（二）培养特性
1、液体培养基（肉汤）：呈均匀混浊生长 2、普通固体培养基：S型菌落（金黄色、白色、柠檬色） 3、血平板：致病性葡萄球菌菌落周围有完全溶血圈（β溶血） β溶血 金葡菌菌落 β溶血 β溶血
金黄色葡萄球菌的生物学特性PPT课件
8.葡萄糖O/F试管操作步骤
从平板上挑取少量细菌，同时穿刺接种于2支O/F试管中 ，其中1支滴加液体石蜡，覆盖液面高度为0.3~0.5CM。 经37℃培养48小时后，观察结果。仅开放管产能为氧化 反应（O），两管都产能为发酵反应（F），两管均不变 为产碱性。
9.新生霉素敏感试验操作步骤：
将细菌制成0.5麦氏单位的菌液，用棉拭子沾取 菌液密封涂布于普通琼脂平板表面或M-H琼脂 平板，待菌液稍干，以无菌镊子搁置于含5ug/ 片的新生霉素纸片，35~37℃孵育16~20小时 观察结果。抑菌圈直径>16mm为敏感（S）， 抑菌圈直径≤16mm为耐药（R）。
10.甘露醇发酵试验操作步骤：
将纯培养的细菌用接种针接种至甘露醇生化管中，置 35℃~37℃孵育箱孵育。18~24小时后，观察结果。若细 菌能分解甘露醇者指示剂呈酸性变化。不分解者培养基无 变化。
谢谢观赏
15
2019/10/30
16
试验腐生血浆凝固酶新生霉素敏感敏感s敏感s耐药rdna酶42试验葡萄球菌微球菌形态球型葡萄状以四联为主且菌体较呋喃唑酮敏感s耐药r43葡萄球菌链球菌排列以葡萄状为主以链状为主形态圆形椭圆形中间型家畜溶血葡萄糖发酵链球菌科血浆凝固酶微球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌临床和试验标准化研究所clsi简称nccls对mrsa的判定标准作了修改取消用苯唑西林对mrsa的检测
金黄色葡萄球菌的生物学特性 及鉴定要点
1
1.形态与染色：
革兰氏阳性，成单、双、短链接或不规则葡萄状排列。
2.培养特性：
金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上的典型菌落为金黄色， 周围有明显的β溶血环，部分菌落也可呈灰白色或柠檬色 。在高盐甘露醇平板上呈淡黄色。
3.生化反应：
BJ凝固酶阴性葡萄球菌感染医学课件
膝关节周围滑膜囊的分布
★ ★ ★
内 容
菌种 √ 致病性与疾病 诊断与治疗
葡萄球菌属 膝关节周围滑膜囊的分布
最常见的化脓性球菌 医务人员的葡萄球菌带菌率高 革兰阳性、葡萄串状排列 产生不同的脂溶性色素 触酶试验阳性 发酵葡萄糖 金黄色葡萄球菌是主要致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视
表皮？ 腐生
SA 18.2% MRSA1.5% CoNS73.3% MRCoNS 2.1%
40 35 30 25 20 15 10 5 0
科室分布%
4.下尿路
腐生
A
B
C
D
E
F
A.SICU B. 妇科 C. 产科 D. 妇科手术室 E.内科 F.儿科 外科
Akhtar N. JCPSP 2010;20(7):439-443
王辉，张悦娴，谢秀丽等 中国抗感染化疗杂志 2001；1:79-82
了解葡萄球菌耐药 膝关节周围滑膜囊的分布
1. 天然耐药
氨曲南 多粘菌素类 硝基咪唑类
2. 获得耐药
易产生耐药表型 产青霉素酶 耐甲氧西林 MRS 判读-标志药 青霉素 氨苄西林 苯唑西林 头孢西丁
3. 困难者 请会诊
β 内酰胺酶 膝关节周围滑膜囊的分布
经验治疗有效，继续应用，
经验治疗无效，据药敏调整
致病菌或是污染菌 膝关节周围滑膜囊的分布
★第一次阳性后，
第二次或48小时内血培养阴性 污染菌
第二次或48小时内血培养阳性
可能致病 结合临床
★ 仅一次血培养阳性的可靠性 23% ≧2次血培养阳性的可靠性78% ★ MRCoNS 较 MSS 更有意义（68% VS 33%）
革兰阳性菌感染及鉴定 ppt课件
2. 根据抗原结构（C多糖抗原）---- A、B、C、D、E、F等 20群
3. 根据生化反应----需氧、兼性厌氧、厌氧等
20
根据溶血现象分为3类
21
医学常见链球 菌
22
一、A群链球菌 group A streptococcus
23
（一）生物学性状
形态与染色
球形或椭圆形，链状排列，G（＋），无芽胞，无鞭毛， 培养早期形成透明质酸的荚膜。
7
5. 葡萄球菌属的分类
8
新生霉素敏感试验
新生霉素敏感的金葡菌
新生霉素敏感的表皮葡菌
新生霉素不敏感的腐生葡菌
9
血浆凝固酶实验
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
+
-
10
（二）致病性
1. 致病物质 ①酶 ② 毒素 ③ 细菌的一些表面结构蛋白
11
1. 致病物质
凝固酶：使血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，血浆凝固。 抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的
27
(2) M蛋白
是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球 菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应 疾病有关。
(3) 肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提 高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28
(4) 致热外毒素
是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原 性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。
革兰阳性菌感染及鉴定
1
球菌
coccus
2
第一节 葡萄球菌属(staphylococcus)
G(+)，分布广泛。 大部分为腐物寄生菌，不致病 。 对 人 类 致 病 的 主 要 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 引起化脓性感染，亦可引起败血症。
葡萄球菌(医学课件)
感染症状
皮肤感染：疖、痈、毛囊炎等。 内脏感染：肺炎、心内膜炎等。
骨骼和关节感染：骨髓炎、关节炎等。 全身感染：败血症。
诊断方法
临床表现
根据感染部位和严重程度，患 者可有不同临床表现，如发热
、疼痛、咳嗽、出血等。
实验室检查
通过分离培养、生化反应、药 敏试验等方法进行确诊。
影像学检查
对于某些内脏感染和全身感染 ，可进行B超、X线、CT等影像THANKS来自谢谢您的观看04
葡萄球菌感染的治疗
治疗原则
01
02
03
早期诊断和治疗
及时发现并确诊感染，选 择合适的抗生素，避免病 情恶化。
抗生素使用
根据病情和细菌耐药性选 择抗生素，同时要注意抗 生素的使用方法和剂量。
全身治疗
针对感染症状进行全身治 疗，如发热、头痛、呕吐 等，以及针对并发症的治 疗。
抗生素应用与治疗策略
葡萄球菌分为多种类型，如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌等，其中金黄色葡萄球菌是最常见的 致病菌。
生物学特性
形态与染色
葡萄球菌为圆形或椭圆形，直 径约1μm，无芽胞，无鞭毛
，有菌毛样结构，革兰氏染色 阳性。
培养特性
葡萄球菌可在多种培养基上生长 ，如血平板、肉汤培养基等。培 养特性包括菌落形态、色素、生 化反应等。
学检查辅助诊断。
易感人群与流行病学特征
易感人群
免疫力低下者、老年人、儿童等。
流行病学特征
葡萄球菌广泛存在于自然界，通过人与人之间的接触传播，是医院感染的主要病 原体之一，可引起医源性感染和社区感染。
03
葡萄球菌的抗药性
抗药性的出现与演变
抗药性的起源
第六章球菌ppt课件
完全溶血环(α溶血)，为条件致病菌。 (2)乙型溶血性链球菌：菌落外2-3mm宽透明的完
全溶血环（β溶血），致病力最强。 (3)丙型链球菌：不溶血，不致病。
肺炎链球菌形成α溶血，有自溶现象，48小 时后菌落呈“脐”状。
▪ 生化反应
----触酶（—）与葡萄球菌鉴别 ----菊糖发酵（+）、胆汁溶解（+）、optochin敏 感试验（+）与甲链鉴别
▪ 抗原结构
• 蛋白质抗原（表面抗原）——型特异性，主要 为M抗原 • 多糖抗原（C抗原）——群特异性 • 核蛋白抗原（P抗原）——无特异性
第三节 肺炎球菌抗原：
----荚膜多糖抗原：根据荚膜多糖抗原可分为84
个血清型和 若干亚型 ----菌体多糖抗原（C多糖）
存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人 血清中的C反应蛋白（CRP）所沉淀，CRP正常人只 含微量，急性炎症时剧增，故可用肺炎球菌多糖 抗原测定CRP。
肺炎链球菌致病性
▪ 所致疾病
– 大叶性肺炎 – 继发性胸膜炎、 脓胸、中耳炎、副 鼻窦炎、脑膜炎和 败血症
四、防治原则
▪ 预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。 ▪ 治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。
第四节 奈瑟菌属 （Neisseria）
脑膜炎奈瑟菌
N.meningitidis
生物学性状
形态染色： G—，呈肾型，成双排列（凹面相对，凸面 相 背），有荚膜及菌毛
群失调症）
• 烫伤样皮肤综合
征
• 毒性休克综合征
第二节 链球菌属 (streptococcus)
一、生物学特性
▪ 形态染色 单个菌体呈球形，链状排列，无芽胞，无
鞭毛，有菌毛，幼龄时有荚膜；与葡萄球菌比 较，菌体略小，在其卵圆端连接 ；
全溶血环（β溶血），致病力最强。 (3)丙型链球菌：不溶血，不致病。
肺炎链球菌形成α溶血，有自溶现象，48小 时后菌落呈“脐”状。
▪ 生化反应
----触酶（—）与葡萄球菌鉴别 ----菊糖发酵（+）、胆汁溶解（+）、optochin敏 感试验（+）与甲链鉴别
▪ 抗原结构
• 蛋白质抗原（表面抗原）——型特异性，主要 为M抗原 • 多糖抗原（C抗原）——群特异性 • 核蛋白抗原（P抗原）——无特异性
第三节 肺炎球菌抗原：
----荚膜多糖抗原：根据荚膜多糖抗原可分为84
个血清型和 若干亚型 ----菌体多糖抗原（C多糖）
存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人 血清中的C反应蛋白（CRP）所沉淀，CRP正常人只 含微量，急性炎症时剧增，故可用肺炎球菌多糖 抗原测定CRP。
肺炎链球菌致病性
▪ 所致疾病
– 大叶性肺炎 – 继发性胸膜炎、 脓胸、中耳炎、副 鼻窦炎、脑膜炎和 败血症
四、防治原则
▪ 预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。 ▪ 治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。
第四节 奈瑟菌属 （Neisseria）
脑膜炎奈瑟菌
N.meningitidis
生物学性状
形态染色： G—，呈肾型，成双排列（凹面相对，凸面 相 背），有荚膜及菌毛
群失调症）
• 烫伤样皮肤综合
征
• 毒性休克综合征
第二节 链球菌属 (streptococcus)
一、生物学特性
▪ 形态染色 单个菌体呈球形，链状排列，无芽胞，无
鞭毛，有菌毛，幼龄时有荚膜；与葡萄球菌比 较，菌体略小，在其卵圆端连接 ；
葡萄球菌感染PPT课件
上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株
药物
庆大霉素
MIC50 （mg/L)
≤0.06
阿米卡星 0.5
异帕米星 0.5
亚胺培南 0.5 AMP/SUB 1
头孢唑林 0.5
头孢呋辛 0.5
头孢噻肟 1
MIC90 （mg/L)
0.125 32 4 4 4
32
16 8
抑菌率(%)
SMZ/TMP 8
克林霉素 >128
MIC90 （mg/L)
2 2 ≤0.06 128 >128 64 128 >128
抑菌率(%)
100 99.2 98.7 80.9 3.0 1.7 85.2 3.4
上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株
药物
庆大霉素
MIC50 （mg/L)
64
阿米卡星 32
➢ 异物植入相关感染：
血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、 人工晶体、乳房植入物，等
凝固酶阴性葡萄球菌占50% 取出异物至关重要
葡萄球菌感染（续）
➢ 肠炎：
金葡菌肠毒素（耐热）所致 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
➢ 尿路感染：
表葡见于有留置导尿史者 腐生葡萄球菌见于青壮年女性
➢ 骨及关节感染：
骨髓炎、关节炎
➢ 其它分类：噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等
葡萄球菌属概述（续）
➢ 葡萄球菌在自然中分布广泛 ➢ 亦是人体寄殖菌：
金葡菌多见于鼻前庭、会阴 所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌
➢ 在无芽胞菌中抵抗力最强：
耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药
葡萄球菌的致病因素
➢ 毒素：
溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素， 红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TSST-
葡萄球菌属ppt课件
表皮剥脱（溶解）毒素（ET)
– 致表皮与真皮脱离
– 可引起葡萄球菌性烫伤样综合征 （SSSS）
胞等均有毒性作用；
造成组织病变的致病物质。
杀白细胞素
杀伤中性粒细胞和巨噬细胞； 增强侵袭力。
中毒性休克综合征毒素I （TSST-1)
超抗原，激活T细胞群的5%-30% 低血压、休克 可引起TSS
凝固酶阴性葡萄球菌
Coagulase negative staphylococcus CNS
如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。 是医院感染的主要病原菌。
所致疾病
尿路感染
心内膜炎
创伤感染 菌血症或败血症
防治原则
预防医源性感染和院内感染
易产生耐药性 治疗时根据药敏试验选择敏感药物
选用敏感药物
case
• 15岁男孩野外聚会回来1小时(距离野餐4小时)后 突然
出现恶心、呕吐和腹泻的症状。聚会吃的野餐包括汉 堡、热狗、土豆沙拉、柠檬水等。
• 孩子不发烧而且在粪便和呕吐物中未见血。参加聚会
其他客人出现了同样的症状。
• 你认为有可能何种疾病? 可能的病原体是什么？ • 如进一步确定病原体,应取什么标本,做什么检查?
免疫性
成人对金葡菌感染有一定的抵抗力
特异免疫性不强，可再感染
微生物学检查法
标本
脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
直接涂片镜检
革兰阳性葡萄球状
生长现象 菌落色素，溶血
分离培养
生化反应
毒素检查 药敏实验
血浆凝固酶 发酵甘露醇
小猫试验
防治原则
个人卫生
做好消毒隔离，防止医源性感染
脓肿或慢性炎症，采取引流后病灶清创术
其他病原体所致肺部感染PPT课件(葡萄球菌、支原体、衣原体、病毒)
约占所有CAP病原体的5%-30% 常通过病人急性期感染，经呼吸道吸入而感染，可引起散发或小流行 大多症状轻， 预后较好， 但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发
症而导致死亡， 如脑膜炎、 脊髓炎、 心肌炎、 心包炎、 免疫性溶血性贫血和肾炎等
病原体
MP是介于细菌和病毒之间、 兼性厌氧、 能独立生活的最小微生物 支原体肺炎以儿童及青年人居多， 婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能 存在于呼吸道分泌物中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者， 潜伏期2〜3周,
流行病学
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
院内感染的重要致病菌，特点是对目前临床应用的绝大多数抗生素耐药。多发生于免疫低下、烧伤、术后和老年患者，且 易暴发流行，死亡率可达50%。对大环内酯类(macrolides)、氨基糖甙类和β-内酰胺类抗生素，以及最新一代头孢菌素， 均有不同程度的耐药。国内研究其对青霉素的耐药率为100%，因而不得不采用古老而有潜在毒性的抗生素，如万古霉素 ，敏感率达100%。环丙氟哌酸、氟嗪酸、甲氟哌酸和多氟哌酸的MIC50(MIC为最小抑菌浓度)分别为0.25mg/L和0.5mg/L ，MIC90为1mg/L和2mg/L。氟啶酸和氟哌酸的MIC50为1mg/L，MIC90为4mg/L和8mg/L。吡哌酸对MRSA无活性
症状 小儿或老年人易发生重症肺炎， 表现为呼吸困难、 发绀、 嗜睡、 精神萎靡， 甚至发生休克、
心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并发症 腺病毒性肺炎约半数以上病例尚有呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状， 一般认为可能与腺病毒在
[1]金建敏,孙永昌.呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的再认识与再评价[J].中国实用内科杂志,2014,34(08):829-830+832.
症而导致死亡， 如脑膜炎、 脊髓炎、 心肌炎、 心包炎、 免疫性溶血性贫血和肾炎等
病原体
MP是介于细菌和病毒之间、 兼性厌氧、 能独立生活的最小微生物 支原体肺炎以儿童及青年人居多， 婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能 存在于呼吸道分泌物中的支原体随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者， 潜伏期2〜3周,
流行病学
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
院内感染的重要致病菌，特点是对目前临床应用的绝大多数抗生素耐药。多发生于免疫低下、烧伤、术后和老年患者，且 易暴发流行，死亡率可达50%。对大环内酯类(macrolides)、氨基糖甙类和β-内酰胺类抗生素，以及最新一代头孢菌素， 均有不同程度的耐药。国内研究其对青霉素的耐药率为100%，因而不得不采用古老而有潜在毒性的抗生素，如万古霉素 ，敏感率达100%。环丙氟哌酸、氟嗪酸、甲氟哌酸和多氟哌酸的MIC50(MIC为最小抑菌浓度)分别为0.25mg/L和0.5mg/L ，MIC90为1mg/L和2mg/L。氟啶酸和氟哌酸的MIC50为1mg/L，MIC90为4mg/L和8mg/L。吡哌酸对MRSA无活性
症状 小儿或老年人易发生重症肺炎， 表现为呼吸困难、 发绀、 嗜睡、 精神萎靡， 甚至发生休克、
心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并发症 腺病毒性肺炎约半数以上病例尚有呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状， 一般认为可能与腺病毒在
[1]金建敏,孙永昌.呼吸喹诺酮治疗社区获得性肺炎的再认识与再评价[J].中国实用内科杂志,2014,34(08):829-830+832.
葡萄球菌肺炎PPT课件
后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。 12
病例分析-3
13
病例分析-4
【诊断】
1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据：吸毒史+症状+体征+辅助检查
2.脓毒性休克 依据：皮肤、肾脏、神经系统；乳酸↑；MAP<65mmHg；炎症
3.急性呼窘迫综合征 依据：急性起病，呼吸急促；氧合指数<200；胸片：浸润阴影
基糖苷类 MRSA：万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g，后0.4g/d 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类
10
病例分析-1
【一般资料】
患者，男，23岁。静脉吸毒史。
【主诉】
入院前3天出现全身肌肉疼痛，全身乏力，纳差。
【现病史】
无发热、咳嗽、咳痰，考虑为多发性肌炎，予头孢他定、补液治疗，症状无 缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml,暗红色，伴发热、胸闷，呼吸困难 加重，疑诊为感染中毒性休克，转入呼吸重症监护病房，予万古霉素、泰能 抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后， 患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
14
5
体格检查
严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 肺实变、气胸、脓气胸体征 两肺散在湿性啰音 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征：静脉吸毒者可有皮肤针
口和三尖瓣赘生物，心脏杂音
6
胸部X线检查
炎症浸润影或实变影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶，
或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多
7
实验室检查
血白细胞总数及中性粒细胞数增高，核左移 痰或血培养，细菌学检查
8
诊断
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金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包 括：NDM-1、IMP、VIM、 GIM、SIM、SPM等型别。
非金属碳青霉烯酶：活性 部位不需要金属离子存在， 包括OXA (D类)、KPC （C类）代表酶。
Methicillin Resistant Staphylococci， MRS的确定 CLSI标准： 用苯唑西林筛查 ≤17 mm 用头孢西丁筛查 ≤19 mm PCR 乳胶凝集试验 MRS MRS
40 35 30 25 20 15 10 5 0
科室分布%
4.下尿路
腐生
A
B
C
D
E
F
A.SICU B. 妇科 C. 产科 D. 妇科手术室 E.内科 F.儿科 外科
Akhtar N. JCPSP 2010;20(7):439-443
致病性
1.生物膜形成 2. 胞内多糖粘附素(PIA)
让其他细菌粘附在生物膜上
mecA基因阳性 MRS PBP2a 阳性 MRS
凡MRS菌: 不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告 该细菌对目前所有β-内酰胺类耐药
Diab M, et al. Medscap J Med 2008;10(5): 126
☆产青霉素酶葡萄球菌 -耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等) -头孢菌素 (宜选用第一代头孢菌素)、 -万古霉素、喹诺酮类、利福平、氨基糖苷类、红 霉素等大环内酯类、林可霉素和克林霉素等 ☆MRCoNS - 最好选用糖肽类。万古霉素首选治疗致命性严 重感染 -国产去甲万古霉素与万古霉素相似
★ ★
诊断与治疗
定植部位
350 300 250 200 150 100 50 0 SA
医务人员
医务人员鼻腔携带
1.皮肤表面 表皮 路邓 腐生
2.鼻腔
3.直肠粘膜 腐生 3.硬脑脊膜(endocervix)
表皮？ 腐生
MRSA
CoNS
MRCoNS
SA 18.2% MRSA1.5% CoNS73.3% MRCoNS 2.1%
氨曲南 多粘菌素类 硝基咪唑类
2. 获得耐药
易产生耐药表型 产青霉素酶 耐甲氧西林 MRS 判读-标志药 青霉素 氨苄西林 苯唑西林 头孢西丁
3. 困难者 请会诊
青霉素 1st 头孢 青霉素酶
2ed菌素
3rd 头孢菌素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶
凝固酶阴性葡萄球菌感染 诊治现状
xx
川大华西医院感染病中心医疗主任 博士、主任医师、博导 卫生部合理用药专委会 抗菌药物分会委员 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 国家基本药物目录制定专家库成员 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中国真菌学杂志》编委 《中华医学杂志英文版》编审专家 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家
致病菌或是污染菌
★第一次阳性后，
第二次或48小时内血培养阴性 污染菌
第二次或48小时内血培养阳性
可能致病 结合临床
★ 仅一次血培养阳性的可靠性 23% ≧2次血培养阳性的可靠性78% ★ MRCoNS 较 MSS 更有意义（68% VS 33%）
★ 有中心静脉插管者在新入院48H内意义大
（100% VS 18%）
★ ★
菌种 √
致病性与疾病 ★ 诊断与治疗
最常见的化脓性球菌 医务人员的葡萄球菌带菌率高 革兰阳性、葡萄串状排列 产生不同的脂溶性色素 触酶试验阳性 发酵葡萄糖 金黄色葡萄球菌是主要致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌（致病菌） 产生色素 表皮葡萄球菌（条件致病菌） 腐生葡萄球菌 等 产生凝固酶 噬菌体分型 DNA基因型
导管 起搏器 除颤器 人工瓣膜 人工关节 腹膜透析 眼科手术后眼内炎 乳腺植入物
菌种 ★ 致病性与疾病 ★ 诊断与治疗 √
★
1. 有标本须培养
2. 反复培养
3. 培养及药敏结果： 仅供参考
4.判定是感染 或是 定植 (不用药) 5.读懂培养与药敏报告
经验治疗有效，继续应用，
经验治疗无效，据药敏调整
4. 有医疗植入物者
人工关节 人工瓣膜 脑室引流管 血管导管 导尿管 腹膜透析管
5.皮肤粘膜损害
皮肤疾病, 外伤，烧伤 胃肠粘膜损伤
6. 抗菌药物导致菌群失调
凝固酶阴性葡萄球菌所致感染
1. 皮肤软组织感染（含外伤） 2. 眼睛感染（角膜炎 结膜炎 等） 3. 泌尿道感染（导管 老年） 4. 血流感染 （尤ICU新生儿） 5. 感染性心内膜炎 （拔牙 导管 皮肤感染 换瓣） 6. 骨关节感染 7. 植入物相关感染
致病菌或是污染菌
★ 全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大 约1/3为污染菌
★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌
★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、 接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定
王辉，张悦娴，谢秀丽等 中国抗感染化疗杂志 2001；1:79-82
1. 天然耐药
凝固酶阴性葡萄球菌 40余种
临床常见 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 路邓葡萄球菌 人葡萄球菌 中间葡萄球菌 耳葡萄球菌 模仿葡萄球菌 头状葡萄球菌 临床不常见 沃氏葡萄球菌 巴氏葡萄球菌 山羊葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 木糖葡萄球菌 里昂葡萄球菌 普氏葡萄球菌 施氏葡萄球菌 解糖葡萄球菌
菌种 ★ 致病性与疾病√
3. 氨基己糖 定居 4.粘液物质
5. 荚膜
6.溶血素
7.杀白细胞素等
感染途径
1.自身感染
2. 人—人 未清洗的手 其他方式
3. 皮肤创伤 外伤 医疗创伤 4. 植入物 血管置管 尿管 脑室引流管
5. 内源性感染 腐葡菌移位
易感人群及危险因素
1.老年 2. 幼儿 低体重儿 3. 免疫功能低下者
肿瘤化疗, 艾滋病, 严重疾病, 心血管疾病者
凝固酶阳性（致病菌）
凝固酶阴性（条件致病菌） CoNS
培养特性
营养要求不高，兼性厌氧菌 在液体培养基呈均匀混浊生长 在固体培养基上，形成S型菌落 出现脂溶性色素 致病菌株的菌落周围形成β溶血环
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
腐生葡萄球菌
凝固酶的测定
S. Hale Waihona Puke ureusCoagulase
Fibrinogen Fibrin