活血化瘀法为主治疗虚秘的体会

… …
４ 讨论 便 秘 往 往 不 易 引起 医生 及 患 者 重 视 ， 长 期 但 顽 固性便 秘对 人体 的危 害很大 ， 不容 忽视 。流 行病 学 调 查 显示 在 我 国各地 区便 秘 发 病 率 有所 差 异 ， 但均 高于 ２ 。 ％ 一般 患者每 因便 秘而 自服泻 药 ， 虽可 通 便 但基 本 病 因 未 获解 除 ， 而 因泻 药 对 肠 黏 膜 反 的经 常 刺 激 使 其 应 激 力 进 一 步 减 弱 ， 重 了 便 加 秘［］ 祖 国医学对 便秘 的治疗 积累 了丰 富的经 验 。 ｇ。
己 主症及方剂分析 虚 秘 证 的主 要症状 为 ： 便 数 日一行 ， 形 干 大 变 结或不 甚 干结 ， 便乏 力 而气 喘 多汗 ， 见头 晕心 排 并 悸 ， 体胖大 有齿 痕 ， 象沉 细 。鉴于此 ， 舌 脉 刘老 师 临 证 常 用 补 阳 还 五汤 去 地 龙 ， 枳 实 、 加 肉苁 蓉 治 疗 。 黄 芪补 气 升阳 ，气 为血之 帅 ”气 行 则血行 ”黄 芪 “ “ ， 补 气 以生 血 。 《 经 逢 原》日：黄 芪 ， 本 “ 能补 五 脏 诸 虚 。”（ 医别录》 ：逐五 脏 间恶 血 … …益 气 ， （ 名 日 “ 利 阴气 。 ”珍 珠 囊》 日：黄 芪甘 温 纯 阳… …益元 气 《 “
Ｌ Ｕ ｈ － ｕ ’ １Ｙａ — ｏ Ｉ Ｓ ｕ ｈ ａ ，Ｌ ｎ ｌ
ｊ Ａｆｉ ｅ ｓｉｌ ａｓ ｎｖｒ ｔ ｏ Ｃ Ｌ ｎｈｕ７０ ０ ，Ｃ ｉ ； ｆ ｌｔｄＨｏ ｔ ， ｎｕＵ ｉ ｓｙ ｆＴ Ｍ，ａｚ ｏ ３ ０ ０ ｈｎ ｉａ ｐ ａＧ ｅ ｉ ａ ２ Ｇ ｎｕＵ ｉ ｒｉ Ｔ Ｍ ａｓ ｎｖ ｓｙｏ Ｃ ｅ ｔｆ
瘀， 促进 胃肠蠕 动 。桃仁 活血 祛瘀 有 收缩 作 用 ， 含 有大 量 脂 肪 又 油 ， 达到润 肠 通便 之 可 。枳 实破 气 消积 ， 痰 化
散结， 同时治下而主血。 现代药理研究表 明其可增 强 胃肠 平滑 肌 收 缩 ， 胃肠 收缩 节律 增 加 而 促 进 使 排 便＿］ ８。红花 活血 润燥 ，本 草备 要》 《 日其“ 治经 闭
Ｔｌ ｓｔ ｕ ． ｉ ｈ 卜ｈ ａ １
便 秘 是 常见 病 ， 其病 程 长 ， 无特 效 治疗 方 因 又
法， 已严 重 影响人 们 的身 体健 康和 生活 质 ¨。在
之见 ， 亦无 后 重 之 机 ， 至 一 月 不 便 者 ， 以为 肾 有 人
中之无津 也 ， 谁知 是气 虚不 能推送 乎 。 ”
笔者 认 为虚 秘 没有 单纯 的气 虚 型或 血虚 型 ，往 往 是两 者 同时存在 。究其原 因 ， 是气 与血 的关 系 出 还
壮 脾 胃…… 活 血 生血 。 ” 本 品具有 益 气 生 故
血 、 气行 滞 、 补 调节 胃肠 功 能之 功效 。当 归活血 补
血 ， 肠通 便 ， 用 于血 虚肠 燥 便秘 。 《 草备 要》 润 可 本
现紊 乱 ， 常态 下“ 为血 帅 ”气血 正 常运 行 则大 便 气 ， 自调 ， 气虚 血少 ， 滞 则血 行 不畅 而 出现腹 胀 便 今 气 结， 也就是通 常的气滞 血瘀 ， 胃肠蠕动 缓慢 ， 有形 之 便停 于肠 中， 与我 们所 说 的“ 病 成瘀 ” 合［ ］ 久 相 ｎ 。 从现 代 医学来 讲 ， 肠道 血 行迟 缓 ， 阻碍 血 液对 肠 壁 的滋 养 ， 致肠 道 平 滑肌 动 力 障 碍 ， 输 缓 慢 ， 导 传 推 进性 运动减 弱 ， 内容 物停滞 ， 肠 形成 便秘 。因此 ， 在 用药 治疗 方面 要标 本 兼 治 ， 活血 化瘀 为主 ， 以 宜 佐 益气 导滞 ， 故而 采 用 补 阳还 五 汤 去地 龙 ， 枳 实 、 加 肉苁 蓉 ， 效 地解 除 了患 者便 秘之 苦 。此 外 ， 有 治疗 虚秘 应先 以汤 剂 治疗 为主 ， 效后 再 配 以丸 剂 ， 显 以
便 难 ” 肉苁蓉 润肠 通便 ， 肾益精 以补先 天之 本 。 补 而助 。 肾司二便 。现 代药 理研 究表 明， 肉苁 蓉可增 强
肠蠕 动 ， 促进 排 便作 用［］ ８。综上 所述 ， 本方 ８味 药
中具 活 血 化 瘀 功 效 的 药 物 占 ５昧 ， 日 以活 血 故 化瘀 法 为主 。
便巩 固疗效 。
参考文献
中描 述 当 归 ：血 滞 能 通 ， 虚 能 补 ， 枯 能润 ， “ 血 血 血 乱 能扶 。” 兰 室秘 藏 ・ 食 劳倦 门》 《 饮 亦提 出： 如 大 “
便 虚 坐 不 得 ， 大 便 了而 不 了， 中常 常 逼 迫 ， 或 腹 皆
是 血 虚 血 涩 ， 当 归 身三 分 。 ” 芍 、 加 赤 川芎 活 血 化
此 治疗虚秘 以活血化瘀法为主 ， 以益气 、 辅 润肠 、 阳等 方法， 温 选用补 阳还五汤 为主 方治疗， 可谓 药证相符 ， 相得
［ 关键词］虚秘 ； 活血化瘀法； 阳还五汤； 补 刘树 华 ［ 中图分类号］Ｒ ． ５ ２ ６ ３ ［ ５ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０－ ８２ ２ １ ） １ ０ ７－ ２ ０ ４ ６ ５ （０ ２ ０— ０ ７ ０
ａ ｅ ｃ ｎ ｉｔｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｃａ ａ ｈ ｏ ｅ ． ｒ ｏ ｓｓｅ ｔ ｈ ａ ｄｂ ｎ ｆ ｉｌ ｏ ｅ ｃ ｔ ｒ ｗｉ ｉ ｔ ｈ
Ｋ ∞
８ ｄ ｆ ｉｎ ｙｃ ｎ ｔ ａｉｎ ｔｅａ ｙｏ ｃｉａｉｇｂ ｏ ｄａ ｄｒｍｏ ｉｇｓ ｓｓ Ｂｕ ａ ｇ Ｈｕ ｎ ｕ ａ ｇ ｅ ｃｅ ｃ ｏ ｓｉ ｔ ； ｒｐ ｆ ｔ ｔ ｌｏ ｉ ｐ ｏ ｈ ａ ｖ ｎ ｎ ｅ ｖｎ ｔ ｉ； Ｙ ｎ ａ Ｗ Ｔ ｎ ； ａ
Ａ ｓ ｒ ｃ Ｐ ｔｏ ｅ ｅｉ ｏ ａ ｉ ａ ｏ ｓｉａｉｎ ｃ ｕｄ ｂ ｌｓｉ ｅ ｎｏ ｅ ｃ ｓ ｎ ｅ ｃｅ ｃ ．Ｄｅ ｃｅ ｃ ｂｔａｔ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｆｈ ｂｔ ｌｃ ｎｔ ｔ ｏ ｌ ｅ ｃａ ｓｆ ｄ ｉｔ ｘ ｅｓａ ｄ ｄ ｆ ｉｎ ｙ ｕ ｐ ｏ ｉ ｉ ｉ ｆ ｉｎ ｙ
则不滞， 虚则无有不滞者。”医论・ 《 十三篇》 对因虚 致瘀 的论述更为形象：譬如江河之水， “ 浩浩荡荡， 岂能阻塞 ， 惟沟侩溪谷水浅泥淤， 遂至奎遏。”
中 国科技 ＼ ７ ７／ 娃ｍ 期利
塑
： ・
５ Ｍ
活 动 ， 意饮 食调养 ， 注 随访 ４个 月大 便 自调 。
［ ］ 李国峰， 剑锋， １ 邱 袁亮 ， 李国栋从血论 治顽 固性 功能性便 等． 秘经验 ［ 】 中国 中医药信 息杂 志，０ ８ １ （ ： １ Ｊ． ２ ０ ， ５ ３ ８． ）
ｃｎｔ ａ ｏ ”ａｉ ｃｕｅ ｙｔｅ ｅ ｃ ｎ ｙ ｆ ｉ ｎ ｌ ｄｕ ａｌ ｔ ｒｐ ｌｈ ｖｍｅｔ ｆｔｍａｈａｄｂ ｗ １ ｏ ｓｐ ｔ ｎｉ ｓ ｓ ” ａ ｓｄｂ ｆ ｉ ｃ ｄｂｏ ｎｂｅｏｐｏ ｅｔｅｍｏｅ ｎ ｏ ｃ ｎ ｏ ｅ． ｉ ｉ ｓ ｔ ｓ ｈ ｄｉ ｅ ｏ Ｑ ａ ｏ ｏｓ Ｔ ｅｅｏｅｉｓｏ ｌ ｅｔ ａｅ ｉ ｅａｙｏ ｔ ａｉｇｂｏ ｄａｄｒｍｏ ｉｇｓ ｓ ｃｏ ｐ ｎｅ ｉ ｐｅｉ ｉ ｉ ｈｒｆｒ ｕｄｂ ｅｔｄｗｔ ｔ ｒｐ ｆ ｃｉ ｔ ｌｏ ｔｈ ｒ ｈ ｈ ａ ｖ ｎ ｎ ｅ ｖｎ ａｉａｃ ｍ ａ ｉ ｗ ｔ ｒ ｌ ｓ ｎ Ｑ， ｔ ｓ ｄ ｈ ｅ ｎｈ ｇ
Ｅｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅ ｔ ｇＤ ｅ ｃｅ ｃ ｎ ｔ ａｉｎ Ｍ ａｎ ｙＴｈ ｏ ｇ ｅ ａ ｙ ｐ ｒ ｃ ｆ ｅ Ｔｒ ａｉ ｆ ｉｎ ｙＣｏ ｓｉ ｔ ｉｌ ｒ ｕ ｈ Ｔｈ ｒｐ ｎ ｉ ｐ ｏ
ｏ ｔ ａ ｉ ｇ Ｂｌ ｏ ｎ ｍ ｏ ｉ ｇ Ｓ ａ ｉ ｆ Ａｃ ｉ ｔ ｏ ｄ ａ ｄ Ｒｅ ｖ ｎ ｔ ｓｓ ｖ ｎ
ｍｏ ｓｅ ｉ ｇ ｉ ｔ ｓ ｎ ｓａ ｄ ｗａｍ ｉ ｇ Ｙ ｎ ， ｔ ， ｓ ｌ ａ Ｙａ ｇ Ｈｕ ｎ ｕ ａ ｇ Ｉ ｉ ａｄ ｔ ａ ｅｈ ｒ ｓａ ｄ ｔ ｅｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｎ ａ ｇ ｅ ｃ ａ ｌ ｓＢｕ ｎ ａ Ｗ Ｔ ｎ ． ｔ ｓｓ ｉ ｔ ｅｂ ｎ ｉｅ ｓ ｔ ｎ ｉ ｗｅ ｈ ｔ ｈ ｈ
秘较 传统 方 法取 得更 为满 意 的疗效 。
久 食寒 凉 ， 久服 苦 寒清 热 泻下 之 剂 ， 或 导致 脾 胃 阳 气 所 伤 ， 蠕 动 必 然 减慢 ， 纳 与 降 浊 功 能 失职 ， 其 摄
形 成便秘 。
ｌ 虚秘的病因病机 祖 国 医学 对 便 秘 的认 识 起 源 于 《 帝 内经》 黄 ，
而部仲鏖 ２２ 第 第 期 Ｄ 年 ２ Ｊ 卷
援
道 ・ 劈 临证
活血化瘀法为 主治疗虚秘 的体会
刘树华 李彦龙 ， １甘肃 中医学院附属 医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ０ ；２ 甘肃 中医学院 ３００ ［ 摘
益 彰。
要］ 习惯性便秘可分 为实秘和虚秘 ２大类， 中虚 秘是 由于气血两虚不能鼓动 胃肠蠕动而致“ ， 其 瘀” 因
虚瘀 互 为 因果 。诚 如 《 岳全 书 ・ 景 胁痛》 ： 凡人 之 云 “
传 送 无 力 ， 糟 粕 停 滞 肠 中 ， 无 水 行 舟 ”传 导 致 如“ ，
气 血犹 源 泉也 ， 则 流 畅 ， 盛 少则 奎滞 。故气 血 不虚
困难 ， 终致便秘发生［ ］ 正如古人云 ：中气不足， 。。 “ 溲便 为 之变 ” 明确指 出大 小便 之 异 常与 脾 胃之 气 ， 是否 健 旺有 着 密切 关 系 。陈士 铎在 《 证 录 ・ 之 辨 卷 九 》 ：人 有 大 肠 闭结 不通 ， 食 无 碍 ， 无 火 症 日 “ 饮 并
我 国老 年人 患病 率大 约 为 １％ ３％ 且 女性 高 于 男 ５～ ０ ， １ 笔 者认 为虚 秘证 多 由于气 血两 虚 ， 胃肠 不能
。
吴瑭 在 《 病 条辨 ・ 温 中焦 篇》 出“胃之 为腑 ， 指 体 阳 用 阴 ”因此 胃要 完 成 其 纳 谷 消 化之 功 能 ， ， 全 赖 胃中阳气 来完 成 ， 如“ 中之 火 ” 犹 灶 。由此可 知 胃 腑 属 体 阳而主 动 ， 动是 自上而 下 的蠕 动 ， 其 使腐 熟 之 水谷 下 入小 肠 ， 由小肠 吸 收食 物 之精 华 ， 其糟 粕
由大肠 传 导而 出 。胃为 水谷 之海 ， 若饮 食 自倍 ， 或
正 常蠕 动 ， 致有 形 的 粪便“ ” 而 瘀 于肠 中， 治 疗 首 故 先 必须 推 动有 形 的“ ”故 以活血 化 瘀 法为 主 ， 瘀 ， 辅 以益 气 、 肠 ， 选补 阳还 五汤 去 地龙 ， 润 方 加枳 实 、 肉 苁 蓉 ， 样 熔 活 血 化 瘀 ， 气 润肠 于 一炉 ， 疗 虚 这 补 治
发展 于金 元 ， 完善 于 明清 。依辨证 可 分为 实秘和 虚 秘 ２大类 ， 虚秘 在 临床 中 占相 当大 的比例 。虚秘 而 多 因年 老气 血 两 亏 ， 久病 气 血津 液 耗伤 ， 或 或产 后
气血 亏 损 ， 以致血 虚 津 亏则 肠道 失 润 ， 虚 则肠 道 气
由于本 病 患 者病 史 长 ， 阳虚 温 煦无权 ， 虚 推 气 动 血液 之 功不 及 ， 易产 生 血瘀 征 象 ， 则 即有 舌质 紫 黯 ， 至有 瘀 点等 明显 表 现 ， 甚 因虚 致 瘀 ， 因瘀 致 虚 ，