沙门菌感染

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发病机理和病理特征(2)
病理特点：全身网状内皮系统中大单核细胞 (巨噬细胞)的增生反应，以肠道为显著；
病程在3－4周肠道淋巴组织病变加剧，局部发 生营养障碍出现坏死、溃疡，有出血、穿孔的 危险；
回肠末端淋巴组织丰富，部位多见。
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末端回肠－溃疡形成
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伤寒肠道病变
A：髓样肿胀期，B：坏死期，C：溃疡期
– 临床特征 – 病理学诊断(病理活检、手术、尸体解剖) – 病理生理学 – 微生物学 – 病因学探索 – 预后随访
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发病机理和病理特征(1)
进入消化道的伤寒杆菌一般可被胃酸杀灭； 入侵数量较多、胃酸缺乏、机体抵抗力下降时
发病； 病菌进入小肠，侵入肠粘膜，进入网状内皮系
统及血流，大量繁殖，释放内毒素，引起临床 表现。
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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病原学(2)
伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物； 病菌在裂解时可释放强烈内毒素； 伤寒杆菌的O抗原、H抗原、Vi抗原均能产生相
应抗体，但非保护性抗体。
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人类是如何认识伤寒？
伤寒的背景知识
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背景材料(1)－伤寒的描述
1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有 持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、 玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征 的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分 离出来。
她换了8个东家，被她传染而得病的人达到50多人，也有记载称有 200多人。 纽约市卫生官员最终查出是由这位健康的厨娘传播的伤寒病后， 就以危害公共健康罪而逮捕了玛丽，最终玛丽·梅隆被判监禁，被 隔离在一个孤岛上长达20多年，直到她在65岁时得中风死去。
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从伤寒故事中认识研究疾病方法
疾病案例分析
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发病机理和病理特征(3)
镜下表现：
– 巨噬细胞为主； – 大量见于小肠溃疡的底部，具有强大吞噬能力，内
含吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织 碎片－伤寒细胞； – 伤寒细胞聚集成团，称伤寒肉芽肿或伤寒小结。
肠外改变：脾脏、肝脏
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伤寒肉芽肿(typhoid granuloma)
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巨噬细胞
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临床表现－病程
潜伏期10天； 自然病程4周，分4期
– 初期：第1周，发热、全身不适、乏力、食欲减退、 咽痛；
– 极期：第2－3周，典型伤寒表现； – 缓解期：3－4周，体温下降、食欲好转、腹胀消失、
脾肿大开始回縮，肠道并发症可能发生； – 恢复期：第4周末，体温正常。
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临床表现－典型特征
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背景材料(2)－病理特征与传染性
1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒 的发病本质，认识到它的传染性，基本病理 变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。
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背景材料(3)－伤寒病原体
1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch 从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、 能运动杆菌。
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认识伤寒慢性带菌状态
伤寒小故事
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健康带菌者－伤寒玛丽
玛丽·梅隆，生于1869年9月23日，爱尔兰人，15岁时移居到美国； 在1906年以前，根据统计，仅美国每年就有2.5万人死于伤寒。玛
丽·源自文库隆曾得过伤寒病，但随后很快就恢复了健康。 她到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了伤寒病，在10年期间
1884年 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是 伤寒的致病菌。
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从伤寒背景中认识研究疾病方法
疾病案例报告或者案例分析
– 临床特征 – 病理学诊断(病理活检、手术、尸体解剖) – 病理生理学 – 微生物学 – 病因学探索 – 预后随访
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流行病学－人群易感性和流行特征
普遍易感，病后可获得持久免疫，再感 染极少。
沙门菌感染(伤寒、副伤寒)
陈世耀
复旦大学附属中山医院
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学习目标
掌握基本知识
– 传染病特征 – 伤寒临床特征、诊断依据、治疗原则
锻炼临床能力
– 疾病诊断思维能力 – 疾病特殊处理能力
体会科研方法与创新
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临床案例
男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊 2周后发热38℃，纳差 WBC4.5*109 ，肝功能异常(ALT=150 IU) 入院：检查高热39 ℃ 、表情淡漠、心率80
高热：稽留热型，持续高热10－14天； 消化系统症状：明显纳差，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻
(伤寒舌)，腹胀、便秘，右下腹轻压痛； 神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝； 循环系统：相对缓脉，可并发中毒性心肌炎； 脾脏肿大，少数肝大，黄疸； 皮疹：出现在病程7－13天，皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫
本病终年可见，但以夏秋季节为多，儿 童、青壮年感染率高。
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流行病学－传播途径
粪－口传播途径； 伤寒病人或带菌者的粪便、尿液排出后，
通过污染水、食物、日常接触和苍蝇、 蟑螂等媒介传播。
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流行病学－传染源
病人及其带菌者为传染源：
– 病人从潜伏期开始粪便排菌，一周末尿液排 菌，2－4周传染性强；
– 慢性带菌者以胆囊、胆管为多，40岁以上妇 女、原有肝胆系统疾病者。
次/分、肝脾肿大
提出问题？--归纳病史特点
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症状:
腹泻 发热 纳差
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体征：
肝脏肿大 脾脏肿大 心率80次/分
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实验室检查：
WBC4.5*109 肝功能异常(ALT=150 IU) ……
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临床案例
男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊 2周后发热38℃，纳差 WBC4.5*109 ，肝功能异常(ALT=150 IU) 入院：检查高热39 ℃ 、表情淡漠、心率80
瑰疹)，分布胸腹、背部及四肢，2－4天消失。
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MRI Images demonstrating generalized cerebral atrophy, 7 year-old male with neurologic illness associated with acute typhoid fever, Malawi.
次/分、肝脾肿大
提出问题？--诊断？
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伤寒知识点
微生物学 传染病学(流行特征) 病理学 诊断学 内科学 药物治疗学
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病原学(1)
伤寒杆菌为沙门菌属D族(群)； G-杆菌，短杆状，周有鞭毛，不产芽孢，无荚膜； 在含胆汁的培养基中生长良好； 水中存活2－3周，粪中存活1－2月； 耐低温，对光、热、干燥及消毒剂敏感； 加热60度30分钟或者煮沸后立即死亡。