特殊人群里合理用药优秀课件
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特殊人群药物治疗PPT课件
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
特殊人群用药-PPT课件
） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
特殊人群里合理用药幻灯片课件
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸 氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
19
20
21
22
23
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
医学专题最新特殊人群临用药PPT文档
❖ 必须用药时，选择较成热，安全性大，毒副作用小的药 物；
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
35
35
第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
36
36
29
29
第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
9
9
第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
10
10
第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
30
30
第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
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第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
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第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
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第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
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第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
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第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
特殊人群用药ppt课件
23
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
特殊人群用药分析PPT课件
-
24
(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
25
谢 谢
-
26
-
16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
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11
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群合理用药演示课件
慎用主要经肾脏排泄的药物。 氨基苷类、万古霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、地高辛
根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。 依据TDM制定个体化给药方案
使代谢降低 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 利多卡因 维拉帕米 左旋多巴
表1 老化对药物代谢的影响 对代谢没有影响 扑热息痛
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁~80岁的变化(%) +35 -8 -10 -10 -17 -40 -20 -40 -50 -25
-30~ -40 -40
老年人生理特点
神经系统
脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓ ，脑细胞↓（1%/年）
心血管系统
心收缩力↓、心输出量↓30~40% （1%/年）、收缩压↑
抗菌药物 抗高血压药物 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等
老年人合理用药
伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、 糖尿病；腹痛——重症肌无力。
合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹 诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。
药物不良反应、过敏史。 适应症、禁忌症。 疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。
乙醇 Байду номын сангаас沙西泮 替马西泮
拉贝洛尔
异烟肼 红霉素 华法林
抗生素 心血管病药物 利尿剂 其他
表2 老年人经肾排泄减少的药物 阿米卡星 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
卡托普利 依拉普利 赖诺普利 地高辛 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 西咪替丁 氯磺丙脲
老年人药效学
对中枢神经系统药物敏感性升高。
老年人药动学
根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。 依据TDM制定个体化给药方案
使代谢降低 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 利多卡因 维拉帕米 左旋多巴
表1 老化对药物代谢的影响 对代谢没有影响 扑热息痛
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁~80岁的变化(%) +35 -8 -10 -10 -17 -40 -20 -40 -50 -25
-30~ -40 -40
老年人生理特点
神经系统
脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓ ，脑细胞↓（1%/年）
心血管系统
心收缩力↓、心输出量↓30~40% （1%/年）、收缩压↑
抗菌药物 抗高血压药物 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等
老年人合理用药
伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、 糖尿病；腹痛——重症肌无力。
合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹 诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。
药物不良反应、过敏史。 适应症、禁忌症。 疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。
乙醇 Байду номын сангаас沙西泮 替马西泮
拉贝洛尔
异烟肼 红霉素 华法林
抗生素 心血管病药物 利尿剂 其他
表2 老年人经肾排泄减少的药物 阿米卡星 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
卡托普利 依拉普利 赖诺普利 地高辛 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 西咪替丁 氯磺丙脲
老年人药效学
对中枢神经系统药物敏感性升高。
老年人药动学
特殊人群用药ppt课件
• 流失。 尤其针对妇女、老年人、慢性病病人、 残疾人和弱势人群用药研究具有重要意义。
4
主讲内容：
1.儿童用药 2.老年人用药 3.妊娠期与哺乳期妇女用药 4.驾驶员用药 5.运动员禁用药物 6.肝功能不全用药 7.肾功能不全用药
5
第一节 儿童用药
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点
• 出生后28天内
20
一要寓补于攻，标本兼顾
• 用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治， 使邪去而正安。
21
二要味少量小，以轻取胜
• 药味要少，一般2～5种即可。剂量根据 病儿年龄、体重的不同，取成人的1/5至 1/2。
22
三要少量频服，以合病理
• 一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后 • 分六次温服。
服药宜以时计算，忌昼服夜停。
• 1、用药及时，用量宜轻
• 2、宜用轻清之品 • 3、宜佐健脾合胃之品 • 4、宜佐凉肝定惊之品 • 5、不宜滥用滋补之品 • 6、重视剂 小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精， 用药及时，用量要轻。
12
2.宜用轻清之品
• 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
25
慎用含毒性药材的中成药
• 比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业 有限责任公司小儿七珍丹。” 由于对毒 性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用 毒性药材应该引起儿童用药者的重视。
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主讲内容：
1.儿童用药 2.老年人用药 3.妊娠期与哺乳期妇女用药 4.驾驶员用药 5.运动员禁用药物 6.肝功能不全用药 7.肾功能不全用药
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第一节 儿童用药
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点
• 出生后28天内
20
一要寓补于攻，标本兼顾
• 用药以祛邪为主，兼以扶正，如此标本同治， 使邪去而正安。
21
二要味少量小，以轻取胜
• 药味要少，一般2～5种即可。剂量根据 病儿年龄、体重的不同，取成人的1/5至 1/2。
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三要少量频服，以合病理
• 一般1日1剂煎两次，去渣取汁，混匀后 • 分六次温服。
服药宜以时计算，忌昼服夜停。
• 1、用药及时，用量宜轻
• 2、宜用轻清之品 • 3、宜佐健脾合胃之品 • 4、宜佐凉肝定惊之品 • 5、不宜滥用滋补之品 • 6、重视剂 小儿脏腑娇嫩，病邪传变快，处方要精， 用药及时，用量要轻。
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2.宜用轻清之品
• 小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
25
慎用含毒性药材的中成药
• 比如同仁堂的王氏保赤散和山西双人药业 有限责任公司小儿七珍丹。” 由于对毒 性药材的不良反应研究不清楚，谨慎使用 毒性药材应该引起儿童用药者的重视。
特殊人群合理用药ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人患病的特点
（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病 因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。 另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应 性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微， 临床表现往往不典型。
老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药：易引起中枢抑制神志模糊， 久用可导致老年抑郁症。
2、解热镇痛抗炎药：老年人发热使用阿司 匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出 血。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等 对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥 昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动 过速，应限制应用。
4、抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考 来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸 等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人合理用药
老年人住院病因分析，ADR占15%-30%， 而成年人只占3%。因此，老年人用药 的品种及剂量方面须格外小心谨慎。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
老年人疾病的主要分类
老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中 青年人。主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；
特殊人群的合理用药培训课件
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常
见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人
有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症
等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同
一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、
慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治
疗带来困难。
特殊人群的合理用药
13
（4）易发生并发症：老年患者随着病情变 化，容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺 炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终 末肺炎”之称；②失水和电解质失调；③血 栓和栓塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染 或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两 个或两个以上脏器的衰竭；⑤出血倾向、褥 疮等。
特殊人群的合理用药
14
1.3老年人用药的药效学特点 药物进入机体后产生的药物效应的大小
除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有 关外，与机体组织器官对药物的敏感性亦有 很大的关系，由于老年人组织器官的功能发 生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的 改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。
特殊人群的合理用药
状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多，
故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反
应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上
的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而
改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些
药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的
在老年人则降低，然而因首过效应的降低，血药 浓度升高，其药效仍呈平衡状态。
特殊人群的合理用药
16
1.3.1老年人生理功能改变对药效学的影响 老年人神经系统 、心血管系统及内分泌系统等功能均
特殊人群用药精品PPT课件
【妊娠期的合理用药】
4、排泄：妊娠期肾血浆流量约增加35%，肾 小球滤过率约增加50%，肌酐清除率也相 应增加，由于药物排泄过程加快，致使血药 浓度不同程度降低（妊高症例外）。
【妊娠期的合理用药】
5、药物在胎盘的转运：胎盘通透性与一般的血 管生物膜相似，相当多的药物能够通过胎盘屏 障进入胎儿体内。药物在胎盘的转运部位是血 管合体膜，是由合体滋养细胞、合体细胞基底 膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内 皮细胞组成的薄膜。药物多以被动转运方式通 过胎盘屏障。
【老年人的合理用药】
1、药物的吸收：老年人胃粘膜细胞数量减少, 消化道运动降低,胃酸分泌减少,肠道动脉硬化 使血运减少等,这些因素均可影响口服药物的
吸收而降低其疗效。
【老年人的合理用药】
2、药物的代谢：肝脏微粒体中细胞色素P450 酶是最主要的药物代谢酶。该酶的生成与活 性随增龄而降低,因而,许多药物半衰期老年 人比青壮年延长4～5倍。这些是老年人对药 物敏感性增强和易发生毒性反应的重要原因。
【老年人的合理用药】
5、药物的耐受性：老年人对药物耐受性 降低, 当许多药物联合使用又不减量时, 易出现不良反应及胃肠道症状。
【三、妊娠期的合理用药】
由于胎儿生长发育的需要，孕产妇体内各系 统发生一系列适应性生理变化。药物在孕产妇 体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，均有不 同程度的改变。
【妊娠期的合理用药】
特殊人群的2、老年人的合理用药 3、小儿用药特点（略） 4、妊娠期的合理用药
【一、遗传药理学】
1、遗传药理学是研究遗传变异与药物效应的科学。 2、不同个体药物代谢酶存有很大差异，在体内试验
所测量到的药物消除速率,可因所研究的人群的不 同,其差异可自4倍至多达40倍以上。 3、大量的孪生子女和家族的研究表明遗传因素是造 成个体间差异的主要因素。
特殊人群的用药指导ppt课件
-
殊人群的用药指导
1
-
引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
-
主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
3
-
儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
28
-
妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
29
-
药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
21
-
老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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殊人群的用药指导
1
-
引言
药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对 药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们 要学习针对不同人群的用药指导。
2
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主要内容
小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药
3
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儿童用药
出生后28天内 3~12岁
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
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驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
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驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
28
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妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
29
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药物对孕妇的影响
妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响 引起胎儿畸形
妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的 药物比较敏感，可能引起早产或流产
在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、 叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高 发区和贫血孕妇应常规补充铁
21
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老年人常用药物的不良反应 抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑
郁症。
抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可
诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
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药理特殊人群用药PPT课件
药物的排泄——胎儿体内药物的排出要通 过母体。药物代谢后极性大，不易通过胎 盘转运到母体中，代谢物易在胎儿体内积 蓄。胎儿的肾小球滤过率低，肾脏排泄药 物功能差，更易引起药物及其代谢物的蓄 积。
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
惨痛的历史教训
五十年代后期，先后在前西德、澳大利亚、 加拿大、日本等28个国家发现12000余例海 豹儿，这场灾难的罪魁祸首是前西德一家 制药厂生产了一种镇静药——沙利度胺 （thalidomide，又称反应停），
厌食、体重减轻、骨骼异常以及脑、肾和眼畸形，还可导 致颅内压升高、呕吐和昏迷；②妊娠早期大剂量服用维生 素C，可能对胎儿新陈代谢产生有害影响；③维生素 E服 用过量 ，可致新生儿腹泻、腹痛和乏力；④维生素 B6妊 娠早期在医生指导下少量服用可止吐，服用剂量过大或时 间过长，可造成胎儿对维生素B6依赖性，胎儿出生后易出 现兴奋、哭闹不安等症状
（2）妊娠期间慎用的抗菌药物：①氨基糖苷类②四 环素 ③氟喹诺酮类 ④磺胺药与甲氧苄啶 ⑤甲硝唑、 替硝唑⑥氯霉素
（3）抗病毒药：阿昔洛韦(B类)和齐多夫定（C类） （4）抗真菌药：克霉素（B类）、咪康唑（C类）和
两性霉素（B类）均未见致畸报道
孕妇慎用的药物
2．神经系统药 （1）镇痛药及非甾体抗炎药：①阿片类镇痛药 ②
C类—— 动物实验对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人
类缺乏资料证实，使用前要权衡利弊
D 类 ——临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕
妇疾病的疗效肯定，又无替代的药物，其效益明显超过其 危害
X 类—— 证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物
孕妇慎用的药物
1．抗感染药物
（1）妊娠期间可安全使用的抗菌药物：青霉素类、 第三、四代头孢菌素、红霉素 、克林霉素
妊娠期药动学特点
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖 早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。
2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成 期，是药物致畸最敏感的阶段。
3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹 林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。
诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
11/20/2020
5
Rp 病毒唑注射液 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml ×6d Sig. iv.gtt. b.i.d
快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
11/20/2020
6
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】
1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。
2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
11/20/2020
7
【适应证】
1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗； 2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧 作用； 3、帕金森病。 【用药注意】D类
洗伤口也可致聋。
11/20/2020
27
• 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕 妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。
11/20/2020
28
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。
11/20/2020
24
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍。
11/20/2020
1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具 毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于 哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不 用于此种病例。
11/20/2020
9
特殊人群里合理用药
25
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐， 导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。
11/20/2020
26
二、药物性耳聋
• 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿 童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类 （庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲
不出现异常
2
（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3
（四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄； 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用； 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用； 4、饮酒者服用本药易醉。
11/20/2020
8
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
【适应证】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、
皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1
（四）用药时的胎龄受精后来自2周内药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
特殊人群里合理用药优秀课件
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
11/20/2020
2
用药原则
安全 有效 经济
11/20/2020
3
药师基本工具
11/20/2020
4
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验： WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。