特殊人群里合理用药优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
洗伤口也可致聋。
11/20/2020
27
• 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕 妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。
11/20/2020
28
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
25
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐， 导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。
11/20/2020
26
二、药物性耳聋
• 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿 童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类 （庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲
1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄； 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用； 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用； 4、饮酒者服用本药易醉。
11/20/2020
8
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
【适应证】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、
皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
特殊人群里合理用药优秀课件
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
11/20/2020
2
用药原则
安全 有效 经济
11/20/2020
3
药师基本工具
11/20/2020
4
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验： WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
11/20/2020
5
Rp 病毒唑注射液 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml ×6d Sig. iv.gtt. b.i.d
快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
Байду номын сангаас
11/20/2020
6
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖 早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。
2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成 期，是药物致畸最敏感的阶段。
3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹 林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。
不出现异常
2
（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3
（四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具 毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于 哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不 用于此种病例。
11/20/2020
9
特殊人群里合理用药
4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。
11/20/2020
24
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍。
11/20/2020
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】
1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。
2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
11/20/2020
7
【适应证】
1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗； 2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧 作用； 3、帕金森病。 【用药注意】D类
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
洗伤口也可致聋。
11/20/2020
27
• 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕 妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。
11/20/2020
28
[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
25
回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐， 导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。
11/20/2020
26
二、药物性耳聋
• 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿 童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类 （庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲
1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄； 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用； 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用； 4、饮酒者服用本药易醉。
11/20/2020
8
利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
【适应证】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、
皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
特殊人群里合理用药优秀课件
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
11/20/2020
2
用药原则
安全 有效 经济
11/20/2020
3
药师基本工具
11/20/2020
4
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验： WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
11/20/2020
5
Rp 病毒唑注射液 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml ×6d Sig. iv.gtt. b.i.d
快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
Байду номын сангаас
11/20/2020
6
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖 早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。
2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成 期，是药物致畸最敏感的阶段。
3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹 林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。
不出现异常
2
（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3
（四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具 毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于 哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不 用于此种病例。
11/20/2020
9
特殊人群里合理用药
4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。
11/20/2020
24
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍。
11/20/2020
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】
1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。
2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
11/20/2020
7
【适应证】
1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗； 2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧 作用； 3、帕金森病。 【用药注意】D类
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓