吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响

吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响

发表时间：2018-11-15T11:33:03.753Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：肖启美

[导读] 目的对糖尿病合并肺结核患者采用吡嗪酰胺治疗对肺功能的影响进行分析和讨论。

衡阳市第三人民医院药剂科 421005

摘要：目的对糖尿病合并肺结核患者采用吡嗪酰胺治疗对肺功能的影响进行分析和讨论。方法将本院2016年7月-2018年3月接收的糖尿病合并肺结核患者106例纳入至本次研究中，所有患者均采用吡嗪酰胺治疗，对治疗前和治疗后1个月肾功能指标进行对比。结果在血肌酐和尿素氮方面，治疗前和治疗后无显著差异，统计学无意义（P>0.05）；治疗后血尿酸、血清胱抑素以及尿微量白蛋白较治疗前更高，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论将吡嗪酰胺应用于糖尿病合并肺结核治疗之中，不仅可以对肾脏尿酸的排泄造成影响，同时也能够通过肾功能免肝指标对用药状况进行监测，避免不良损害的出现。

关键词：肾功能；糖尿病合并肺结核；吡嗪酰胺

临床上，较为常见的一种疾病是糖尿病，该病具有较高的发病率，同健康人群相比，糖尿病患者合并肺结核的概率是其8倍，糖尿病与肺结核间存在紧密联系，糖尿病合并肺结核特点包括病情发展快、发病急等[1]，大部分患者伴有会阴位置瘙痒、神经炎、皮肤干燥等症状。本次研究主要针对糖尿病合并肺结核患者采用吡嗪酰胺治疗对肾功能的影响进行分析，详细报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次106例研究对象均为本院2016年7月-2018年3月接收的糖尿病合并肺结核患者，其中56例男性患者，50例女性患者，最大年龄值是76岁，最小年龄值是32岁，均龄值数（53.03±3.58）岁。入组标准：①本次研究所选患者均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；②此次试验经过伦理委员会批准；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢体、言语功能障碍患者；③伴有心脏、肝、肾等严重器官功能不全患者。

1.2 方法

所有患者入院之后均采用吡嗪酰胺治疗，给予患者相应的胰岛素强化治疗，并在3餐前，给予患者皮下注射胰岛素，予以患者吡嗪酰胺（批准文号：国药准字H44020947；生产厂家：广东台城制药股份有限公司（原广东台城制药有限公司）；规格：0.25g*100片），每次2片，每日3次，所有患者均接受为期1个月的治疗。

1.3 观察指标

对治疗前和治疗后1个月肾功能各项指标进行分析，并记录相关数据。肾功能指标包括血肌酐、血尿酸含量、尿微量白蛋白水平、血清胱抑素C水平和尿素氮水平。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0分析本次试验数据，计量资料以及计数资料的表示方法分别是均数±标准差（x±s）和率（%），前者检验值为t，后者检验值为x2，结果存在显著差异，表明统计学意义成立（P<0.05）。

2 结果

治疗1个月后血清肝、尿素氮与治疗前无显著差异，统计学无意义（P>0.05）；治疗1个月后尿微量白蛋白、血尿酸以及血清胱抑素C 较治疗前更高，差异统计学意义成立（P<0.05），详情如下表1：

表1 对比两组治疗前和治疗后1个月肾功能指标（x±s）

3 讨论

现阶段，较为常见的两种疾病是结核病和糖尿病。在我国社会经济飞速发展的背景下，人们生活水平越来越高，糖尿病患病人数逐渐增多。与此同时，肺结核疾病发病率逐年提高。该病具有耐药性高、疾病发展速度快、预后效果差等特点。受糖尿病影响，使得患者机体代谢功能紊乱，自身免疫能力降低，进而引发结核疾病，而且大部分糖尿病患者伴有一定的肾损伤，再加之抗结核药物的使用，增加了肾毒性，对患者肾功能造成了严重损伤，所以需要加强对其重视程度[2]。

吡嗪酰胺能够通过吞噬细胞进入到结合杆菌内部，使酰胺酶脱去酰胺基，转变成为吡嗪酸，其具有良好的抗菌效果。此外，在化学结构方面，吡嗪酰胺与烟酰胺具有一定的相似性，可代替烟酰胺达到干扰脱氢酶的目的，避免脱氢现象的发生，抑制结合杆菌对氧气使用，进而对细菌正常代谢造成影响，出现死亡。吡嗪酰胺是现阶段治疗酸性环境中吞噬细胞内部结核分枝杆菌的药物，其可以通过血脑屏障，与其它抗痨药物不具备交叉耐药现象，同时其也是短时间化疗的一种药物。联合使用利福平和异烟肼，有助于杀菌。但是其很容易对尿酸排泄造成影响，引发高尿酸血症，提高尿酸，产生尿酸结晶，最终引发急性肾功能衰竭。

通过本次研究结果可知，治疗1个月后血肌酐和尿素氮水平与治疗前无显著差异，统计学无意义（P>0.05）；治疗1个月后尿微量白蛋白、血清胱抑素C和血尿酸水平均较治疗前更高，差异统计学存在意义（P<0.05）。由此可见，吡嗪酰胺很容易对肾功能造成影响。

在评价肾损伤的过程中，通常采用血肌酐和尿素氮，但是从某种角度来讲，其存在一定的局限性。所以，在肾小球滤过率减少到正常

值的40%以内，尿素氮浓度提升较为缓慢，与此同时，血清浓度与内源性尿素以及外源性负荷存在紧密联系[3]。此外，肾小管具有被动重吸收尿素氮的功效，血浆中，大多数尿素能够从肾小球滤过，肌酐与内源性GFR标志物相符，但是其只能够在肾小球滤过率降低在50%以下才可以被检测出来，其值很容易受饮食以及体制等因素的影响。

肾损伤初期，因为肾小球滤过膜上的高压滤过以及负电荷减少，增大了肾小球滤过膜孔径，进而增加了尿微量白蛋白排出量，与此同时加重了肾小球损伤。由此可见，尿微量白蛋白是评价肾小球滤过莫电荷屏障损伤的主要指标。近些年来，其被广泛应用于继发性肾脏损伤以及原发性肾脏损伤的疾病监测当中。

除此之外，血清胱抑素C又被叫做半胱氨酸蛋白酶抑制剂C。据有关资料显示，血清胱抑素C的浓度越高，肾功能受损越严重，而且其可以将人体GFR清楚、及时、准确的反映出来。血清胱抑素C可用于评价早期肾脏滤过功能损伤。

总而言之，将吡嗪酰胺应用于糖尿病合并肺结核治疗之中，虽然可以提高治疗效果，但是很容易对肾脏造成损伤，需加强对其重视程度。

参考文献：

[1] 吴璇，王勃，毛晓辉，等.左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病的临床比较[J].药物评价研究，2016，39（4）：660-663.

[2] 叶璐，甘能金.左旋氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并2型糖尿病近期疗效及安全性分析[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1659-1662.

[3] 李媛媛，苏东栋，哈米提·努力克.两种非吡嗪酰胺化疗方案治疗肺结核合并糖尿病高尿酸血症的临床研究[J].中国处方药，2017，15（8）：84-85.