关于心脏评估新课件
合集下载
心脏评估
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义 心浊音界的大小、 形态、位置可因心脏 本身因素或心外因素 而发生改变。 (1)心脏因素：左心室 增大，呈靴形。
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴 子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义
5 )、心包积液： 心浊音界向两侧大， 并随体位改变而改变。
3)、双心室增大： 心浊音界向两侧 扩大呈普大型心。
4)、左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈 梨形。
3
5
4
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
三、心音
心音改变及其临床义：
第二心音改变： ①主动脉内压增高„„A2增强，可带有高调金属撞击音， 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 ②肺动脉内压增高„„P2增强，主要见于二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰竭。 ③主动脉内压降低„„A2减弱，主要见于主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全等。 ④肺动脉内压降低„„P2减弱，主要见于肺动脉瓣狭窄、 肺动脉瓣关闭不全等。
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
⒈叩诊方法：间接叩诊法。
⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右 界；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板 指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板 指与肋间平行。
点击影视播放
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
3、正常心浊音界 2、正常心脏相对浊音界 图 正常心界 异常心界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。 心浊音界 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 点击动画播放 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖 的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。
心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
心脏和血管评估—心脏叩诊(健康评估课件)
左(cm)
2～2 3.5～4.5
5～6 7～9
✓ 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心脏因素：
左心室增大 : 靴型心
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心脏因素：
• 左心室增大 : • 右心室增大 : 心浊音界向左扩大但不向下
健康评估
| 心脏叩诊 |
心脏因素：
• 左心室增大 :
• 右心室增大：
5
• 双心室增大：
• 左心房与肺动脉扩大：
• 心包积液：心浊音界向两侧
大，并随体位改变而改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心外因素：
• 大量胸腔积液和气胸……心界叩不出，健侧心界向外移位 • 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠……心浊音
• 先叩左界，后叩右界；由下而上，由 外而内。
• 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间 垂直。
• 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间 平行。
心脏叩诊
01
叩诊内容
02
检查方法
03
正常心浊音 界及浊音界
改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
✓ 正常心脏相对浊音界
右(cm)
2～3 2～3 3～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
心脏叩诊
Heart sound
心脏叩诊
01
叩诊内容
02
检查方法
03
正常心浊音 界及浊音界
改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
叩诊内容
心
脏 心脏相
浊 对浊音
心脏听诊PPT医学课件
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
心功能分级PPT演示课件
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
➢Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 ➢Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音
听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音， 静脉压升高
➢Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音 听取范围大于两肺野50%
➢Ⅳ级：心源性休克的患者
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
的症状 ➢D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末
期心衰
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行
➢ 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道淤血表现
➢ 限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g； ➢ 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液
量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵 遵医嘱控制
心功能四级
➢ 保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱， 所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况 给予缓泻剂或低压灌肠等
心功能分级课件
依据
心电图检查可以 检测心脏的节律
和传导
超声心动图检查
01
检查方法：通过超声波检查心脏
结构和功能
02
检查内容：包括心脏大小、心室
壁厚度、瓣膜功能、心室功能等
03
检查结果：根据检查结果对心功
能进行分级
04
检查意义：为临床诊断和治疗提
供重要依据
心功能分级应用
诊断疾病
01
心功能分级：根据患者心脏功能状况进行分级
临床症状评估
01
呼吸困难：评估患者呼吸频率、 呼吸深度和呼吸困难程度
03
水肿：评估患者下肢水肿程度 和持续时间
02
运动能力：评估患者日常活动、 运动能力和运动耐受性
04
心悸：评估患者心悸频率、持 续时间和严重程度
心电图检查
心电图检查可以 评估心脏的电活
动
心电图检查可以 评估心脏的收缩
和舒张功能
心电图检查是心 功能分级的重要
演讲人
心功能分级课件
目录
01. 心功能分级概述 02. 心功能分级方法 03. 心功能分级应用
心功能分级概述
心功能分级定义
1
心功能分级是指根 据患者的心脏功能 状况，将其分为不
同的等级。
2
心功能分级有助于 医生评估患者的病 情，制定治疗方案。
3
心功能分级通常包 括四个等级：正常、 轻度、中度和重度。
02
诊断疾病：根据心功能分级结果，判断患者可能患有的心脏疾病
03
疾病类型：包括冠心病、高血压、心力衰竭等
04
治疗方案：根据心功能分级结果，制定相应的治疗方案
评估预后
心功能分级：根据患者心功能状 况进行分级，如纽约心功能分级 （NYHA）、美国心脏病学会/美 国心脏协会（ACC/AHA）分级等
心电图检查可以 检测心脏的节律
和传导
超声心动图检查
01
检查方法：通过超声波检查心脏
结构和功能
02
检查内容：包括心脏大小、心室
壁厚度、瓣膜功能、心室功能等
03
检查结果：根据检查结果对心功
能进行分级
04
检查意义：为临床诊断和治疗提
供重要依据
心功能分级应用
诊断疾病
01
心功能分级：根据患者心脏功能状况进行分级
临床症状评估
01
呼吸困难：评估患者呼吸频率、 呼吸深度和呼吸困难程度
03
水肿：评估患者下肢水肿程度 和持续时间
02
运动能力：评估患者日常活动、 运动能力和运动耐受性
04
心悸：评估患者心悸频率、持 续时间和严重程度
心电图检查
心电图检查可以 评估心脏的电活
动
心电图检查可以 评估心脏的收缩
和舒张功能
心电图检查是心 功能分级的重要
演讲人
心功能分级课件
目录
01. 心功能分级概述 02. 心功能分级方法 03. 心功能分级应用
心功能分级概述
心功能分级定义
1
心功能分级是指根 据患者的心脏功能 状况，将其分为不
同的等级。
2
心功能分级有助于 医生评估患者的病 情，制定治疗方案。
3
心功能分级通常包 括四个等级：正常、 轻度、中度和重度。
02
诊断疾病：根据心功能分级结果，判断患者可能患有的心脏疾病
03
疾病类型：包括冠心病、高血压、心力衰竭等
04
治疗方案：根据心功能分级结果，制定相应的治疗方案
评估预后
心功能分级：根据患者心功能状 况进行分级，如纽约心功能分级 （NYHA）、美国心脏病学会/美 国心脏协会（ACC/AHA）分级等
最新心脏彩超PPT课件
12
LVDd LVDs (EDV-ESV) SV×HR
60~120ml 3.5~8.0L/min.
CO/BSA 2.2~5.0L/ min.㎡ (EDV－ESV/EDV)×100%
(LVDd －LVDS)/LVDd
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1. 局部室壁运动异常： 运动减低、无运动、矛盾运动
2. 室壁瘤：常发生于心尖部 局部室壁膨出 膨出室壁成矛盾运动
3. 直接显示冠状动脉主干
彩色多普勒的优点
优点
容易判别血管和非血管 容易检测血流的存在 容易把握血流的动态状态 容易定位频谱多普勒的取样点
彩色血流能量图
彩色血流能量图的特点
*无混叠现象 *无血流的速度和方向信息 * 角度依赖性小
*灵敏度高 -提高信噪比 -提高慢速度血流脏彩色多普勒超声的临床应用
检查心脏及大血管的形态、 大小及结构、血流
◆ 测定心功能 ◆ 随访、介入、术中及术后 ◆ 监测胎儿心脏 ◆ 健康体检
左室收缩功能
EDV： 左心室舒末容积 ESV: 左心室收末容积 SV : 每搏量 CO: 每分心排血量
㎡
CI: 心脏指数 LVEF: 左室射血分数 正常值: 67% ±8% LVFS: 左室短轴缩短率 正常值: 34% ±5%
LVDd LVDs (EDV-ESV) SV×HR
60~120ml 3.5~8.0L/min.
CO/BSA 2.2~5.0L/ min.㎡ (EDV－ESV/EDV)×100%
(LVDd －LVDS)/LVDd
四、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1. 局部室壁运动异常： 运动减低、无运动、矛盾运动
2. 室壁瘤：常发生于心尖部 局部室壁膨出 膨出室壁成矛盾运动
3. 直接显示冠状动脉主干
彩色多普勒的优点
优点
容易判别血管和非血管 容易检测血流的存在 容易把握血流的动态状态 容易定位频谱多普勒的取样点
彩色血流能量图
彩色血流能量图的特点
*无混叠现象 *无血流的速度和方向信息 * 角度依赖性小
*灵敏度高 -提高信噪比 -提高慢速度血流脏彩色多普勒超声的临床应用
检查心脏及大血管的形态、 大小及结构、血流
◆ 测定心功能 ◆ 随访、介入、术中及术后 ◆ 监测胎儿心脏 ◆ 健康体检
左室收缩功能
EDV： 左心室舒末容积 ESV: 左心室收末容积 SV : 每搏量 CO: 每分心排血量
㎡
CI: 心脏指数 LVEF: 左室射血分数 正常值: 67% ±8% LVFS: 左室短轴缩短率 正常值: 34% ±5%
《心脏检查听诊内容》课件
《心脏检查听诊内容》 PPT课件
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
本课件将介绍心脏检查听诊的定义和步骤，以及常见的心脏病例。通过实践 操作演示，您将更好地了解这个重要的医学领域。
心脏检查听诊的定义和介绍
心脏检查听诊是一种通过听诊器来检测和评估心脏的方法。通过倾听心脏的声音和杂音，可以帮助医生判断心 脏功能和可能存在的问题。
心脏检查听诊的四个步骤
1
第一步：选择听诊区域
根据不同的听诊目的，医生会选取不同的心脏听诊区域，如肺动脉区、二尖瓣区等。
2
第二步：使用听诊器进行听诊
医生会将听诊器放置在所选区域，并仔细倾听心脏的声音和杂音。
3
第三步：联想病理学知识进行分析
根据听诊结果，结合医生对病理学知识的理解，进行心脏问题的分析和诊断。
4
第四步：给予结论和治疗建议
根据听治疗建议。
常见的心脏病例介绍
冠心病
由于冠状动脉供血不足引起的心脏病，常伴有 胸痛和呼吸困难。
心脏杂音
心脏血液流动不正常产生的异常声音，可能是 心脏缺陷或瓣膜问题的表现。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起部分心 肌坏死，症状严重且需要紧急治疗。
心律失常
心脏搏动节奏异常，可能表现为心跳过快、过 慢或不规律。
心脏检查听诊的实践操作演示
通过实践操作演示，您将学习如何正确使用听诊器、选择听诊区域，并通过听诊结果进行分析和诊断。这将帮 助您更好地了解心脏检查听诊的实际操作。
最新心脏体格检查——PPT课件
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
《2023ESC心肌病指南》解读ppt课件
02
评估与调整治疗方 案
根据患者随访结果，评估康复效 果，及时调整治疗方案和康复训 练计划。
03
提高患者参与度
鼓励患者参与随访管理，提高患 者对康复训练的依从性和满意度 。
06
总结与展望
关键知识点回顾
心肌病分类与诊断
详细介绍了心肌病的分类、诊断 标准及鉴别诊断，为临床医生提 供了清晰的诊断思路。
感谢观看
心肌病治疗策略
针对不同类型的心肌病，提出了 个性化的治疗建议，包括药物治 疗、器械治疗和手术治疗等。
危险分层与预后评
估
强调了危险分层和预后评估在心 肌病管理中的重要性，以帮助医 生制定合适的治疗方案。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与心肌病
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗在心肌病领域的应
遗传学与基因组学
纳入遗传学和基因组学信息，以识别高危患者和 制定个体化治疗方案。
预后预测模型完善
多因素预测模型
建立包含临床、影像学、生物学标志物和遗传学用机器学习算法对大型数据集进行分析，以发现新的预后预测因 子和优化现有预测模型。
动态监测与更新
临床表现与体格检查
详细询问病史，观察症状 ，进行全面体格检查，以 发现心肌病的蛛丝马迹。
心电图检查
分析心电图波形变化，评 估心脏电生理活动，为诊 断提供依据。
影像学检查
运用超声心动图、心脏 MRI等影像学检查手段， 评估心脏结构和功能。
实验室检测
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等实验室检测指标，辅助 诊断心肌损伤及病因。
2023ESC心肌病 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断流程优化 • 治疗策略调整及依据 • 风险评估与预后预测模型改进 • 患者管理与康复策略调整 • 总结与展望
心脏体格检查ppt课件
完整最新版课件
6
右左 室室 增增 大大
完整最新版课件
7
正常心影
先天性右位心
完整最新版课件
8
2. 触诊
完整最新版课件
9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
完整最新版课件
10
两步法（手指、手掌）触诊
完整最新版课件
11
内容:
1.心尖搏动
完整最新版课件
18
叩诊
完整最新版课件
19
4.听诊
完整最新版课件
20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
完整最新版课件
2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
完整最新版课件
27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
完整最新版课件
28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
完整最新版课件
22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
完整最新版课件
《内科学课件：心脏移植术前评估及手术管理》
心脏移植术前评估及手术 管理
心脏移植是一项危险但挽救生命的手术。本文将介绍心脏移植，包括患者的 评估和手术前后的管理。我们将深入探讨每个方面，以确保您了解整个过程。
心脏移植介绍
1 患者需求
为终末期心血管疾病患者 提供一种治疗方法
2 危险性
心脏移植手术对患者来说 是非常危险的，但成功率 很高且能拯救生命
提高接受手术的体质 应对手术中的任何心血管问题 确保所有必需的设备和药物已准备到位
手术过程
外科手术和麻醉
确保手术过程顺利进行
心脏置换
将捐赠者的心脏植入受体的胸腔
手术团队
外科医生、麻醉师、护士、技师 等等组合成的完整的手术团队
围手术期管理
监测生命体征和血流动 力学参数
密切监测患者的生命体征和 风险，并随时调整医疗方案
改进现有技术或开发新的替代技术
研究移植后患者免疫状态的长期 结果，以改进治疗方案
新的器官获得方式
研究使用机器或新技术来生产和 使用抗原 （HLA）、长度相符的时间 等都是关键因素
风险
匹配不佳会增加排斥反应的 风险，导致移植失败
免疫学管理
1
免疫抑制剂
用药以保护移植的心脏免受免疫系统攻击
排斥反应治疗
2
处理移植排斥反应的药物和治疗方案
3
疫苗接种
为患者接种疫苗以预防传染病
手术准备
术前加强治疗 围手术期支持治疗 手术前清单
处理心脏排斥反应
预防和及时处理心脏排斥反 应，维护受体健康
处理并发症
针对可能发生的并发症进行 治疗，保护患者的健康
术后关注和治疗
1
免疫抑制剂
根据个体情况调整剂量以控制免疫反应
复诊
心脏移植是一项危险但挽救生命的手术。本文将介绍心脏移植，包括患者的 评估和手术前后的管理。我们将深入探讨每个方面，以确保您了解整个过程。
心脏移植介绍
1 患者需求
为终末期心血管疾病患者 提供一种治疗方法
2 危险性
心脏移植手术对患者来说 是非常危险的，但成功率 很高且能拯救生命
提高接受手术的体质 应对手术中的任何心血管问题 确保所有必需的设备和药物已准备到位
手术过程
外科手术和麻醉
确保手术过程顺利进行
心脏置换
将捐赠者的心脏植入受体的胸腔
手术团队
外科医生、麻醉师、护士、技师 等等组合成的完整的手术团队
围手术期管理
监测生命体征和血流动 力学参数
密切监测患者的生命体征和 风险，并随时调整医疗方案
改进现有技术或开发新的替代技术
研究移植后患者免疫状态的长期 结果，以改进治疗方案
新的器官获得方式
研究使用机器或新技术来生产和 使用抗原 （HLA）、长度相符的时间 等都是关键因素
风险
匹配不佳会增加排斥反应的 风险，导致移植失败
免疫学管理
1
免疫抑制剂
用药以保护移植的心脏免受免疫系统攻击
排斥反应治疗
2
处理移植排斥反应的药物和治疗方案
3
疫苗接种
为患者接种疫苗以预防传染病
手术准备
术前加强治疗 围手术期支持治疗 手术前清单
处理心脏排斥反应
预防和及时处理心脏排斥反 应，维护受体健康
处理并发症
针对可能发生的并发症进行 治疗，保护患者的健康
术后关注和治疗
1
免疫抑制剂
根据个体情况调整剂量以控制免疫反应
复诊
最新心脏正常体征PPT课件
心包摩擦感
• 机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而 粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急 性心包炎。
• 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间 触及。
• 时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感； 以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包 积液增多时消失。
叩诊 （Percussion ）
• 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
心脏物理检查的基本条件
• 安静的环境 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 • 适宜的听诊器
——心尖搏动强度及范围改变
• 生理性减弱： • 生理性增强：
肥胖 乳房遮盖 肋间隙狭窄
胸壁薄、运动
——心尖搏动强度及范围改变
• 病理性减弱： • 病理性增强：
心肌收缩力下降 心脏与前胸距离增加
• 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续至第二心音开 始，同时搏动范围增大。
心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征
震颤
• 心脏器质性病变的体征 • 机制：血液在心脏或血管内产生湍流所
致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传 导至胸壁。（同杂音） • 明确震颤特征：部位、时相、意义 （见 表3-5-8）
第二心音(S2)
• 心室舒张的开始
血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月 瓣突然关闭引起瓣膜震动
听诊特点：
音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短 （0.04S），不与心尖搏动同时出现，心底部 最响
S1与S2 的区别
S1强、低钝、长 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
诊区(Erb区） • 三尖瓣听诊区
最新心肺功能评定PPT课件
运动试验方案
2.踏车运动试验方案 最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分 钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分。
WHO推荐方案
分级
1 2 3 4 5 6 7
运动负荷（kg·m/min）
男
女
300
200
600
200
900
600
1200
800
1500
1000
1800
1200
2100
1400
运动时间 （min）
应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及 时的处理。
连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟 后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病 理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。
运动试验操作的具体要求
2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、 心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动 结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用 心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动 结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的 指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提 下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。 如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并 密切观察和处置。
心电运动试验的种类
（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运 动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时 比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时 比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终 止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日 常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用 的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复 病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运 动处方、预告危险及用药的参考。
心脏查体课PPT课件
•
•
触诊时感到的一种细微颤动
为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
•
血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
•
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病 4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
尖搏动。
◇见于： 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动： ◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动： ◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动： ◆右心室肥大 4.剑突下搏动： ◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤 如何鉴别？
心前区震颤的临床意义
部位
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间
时期
收缩期 收缩期
常见病变
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区
收缩期 连续性 收缩期 舒张期
室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
返回
三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。 3.意义 • 各种心包炎(pericarditis) 4.触诊部位 图片 • 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
(2024年)全新心脏科普ppt课件
随着科技的进步和医疗水平的提高，未来有望出现更多创新 性的心脏疾病治疗方法和技术；此外，全球范围内加强心脏 健康教育和预防措施的宣传力度，也将有助于降低心脏疾病 的发病率和死亡率。
30
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
31
心脏生物标志物的研究与应用
心脏生物标志物可以反映心脏疾病的病理生理过程，为心脏疾病的早期诊断和预后评估提 供重要依据。
29
未来挑战和机遇并存
2024/3/26
面临的挑战
随着人口老龄化和生活方式的改变，心脏疾病的发病率和死 亡率仍然居高不下；同时，新型技术的安全性和有效性仍需 进一步验证。
发展的机遇
2024/3/26
18
介入性治疗技术介绍
介入治疗种类
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏起 搏器植入术等。
适应症
适用于药物治疗无效或病情严重的心脏疾病患者 ，如冠心病、心律失常等。
禁忌症
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等患者不宜进 行介入治疗。
2024/3/26
19
外科手术适应证和禁忌证
2024/3/26
2024/3/26
16
04
心脏疾病治疗与康复措施
2024/3/26
17
药物治疗方案选择及注意事项
药物种类
根据心脏疾病类型，选择适当的药物，如降压药、降脂药、抗心 律失常药等。
用药原则
遵循个体化、精准化用药原则，根据患者病情、年龄、性别等因 素制定用药方案。
注意事项
注意观察药物副作用，及时调整用药剂量和方案，避免药物相互 作用和不良反应。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、脂肪和碳水 化合物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
30
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
31
心脏生物标志物的研究与应用
心脏生物标志物可以反映心脏疾病的病理生理过程，为心脏疾病的早期诊断和预后评估提 供重要依据。
29
未来挑战和机遇并存
2024/3/26
面临的挑战
随着人口老龄化和生活方式的改变，心脏疾病的发病率和死 亡率仍然居高不下；同时，新型技术的安全性和有效性仍需 进一步验证。
发展的机遇
2024/3/26
18
介入性治疗技术介绍
介入治疗种类
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏起 搏器植入术等。
适应症
适用于药物治疗无效或病情严重的心脏疾病患者 ，如冠心病、心律失常等。
禁忌症
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等患者不宜进 行介入治疗。
2024/3/26
19
外科手术适应证和禁忌证
2024/3/26
2024/3/26
16
04
心脏疾病治疗与康复措施
2024/3/26
17
药物治疗方案选择及注意事项
药物种类
根据心脏疾病类型，选择适当的药物，如降压药、降脂药、抗心 律失常药等。
用药原则
遵循个体化、精准化用药原则，根据患者病情、年龄、性别等因 素制定用药方案。
注意事项
注意观察药物副作用，及时调整用药剂量和方案，避免药物相互 作用和不良反应。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、脂肪和碳水 化合物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
身体评估—心脏评估(健康评估课件)
03.心音
04.额外心音
05.杂音
06.心包摩擦感
1、心脏瓣膜听诊区
3、听诊内容- -心率
1.正常成人：60－100次/分
1
2.窦性心动过缓：<60次/分
2
3
3.窦性心动过速：>100次/分
3、听诊内容- -心律
正常心律
01
常见心律失常：期前收缩、房颤
02
03
心律失常（慢而规则的心律快 而规则的心律、不规则心律）
左心室增大：靴形心
左心房及肺动脉扩大：梨形心
心包积液
心浊音界的改变及其意义
01.胸部疾病
心外因素
02.腹部疾病
主动脉瓣关闭不全心脏浊音界示意图
注意心腰部膨出，外形如梨形
心包积液
心浊音界并随体位改 变而变化 坐位时，心 浊音区呈三角烧瓶形 仰卧时，心底浊音区 明显增宽。
（四）听诊
01.心率 02.心律
正常心脏浊音界
2、正常心脏浊音界
绝对浊音（实音） 界
相对浊音（浊音） 界： 反映心脏的实际大 小和形状 心浊音界的改变及 其意义
正常心脏相对浊音界
右（cm） 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Байду номын сангаас
左（cm） 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
心浊音界的改变及其意义
右心室增大
左、右心室增大
教学内容
1
胸部的体表标志
2
胸壁、胸廓和乳房
3
肺和胸膜
4
呼吸系统常见疾病的症状和体征
5
心脏
6
血管
7
循环系统常见疾病的症状和体征
2024版心衰PPT课件
31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
32
THANKS
2024/1/30
33
人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
30
05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
17
04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌 收缩力，提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用 于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估 心肌病变及心功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
额外心音 奔马律 在S2之后出现的额外心音，当心率增加时， 与原有的S1 、 S2构成类似马奔跑时的蹄声 心肌严重损害的体征。 开瓣音 --二尖瓣狭窄 心包叩击音--缩窄性心包炎 人工瓣膜音：
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
第四心音 心房收缩
听诊—心音的改变及其临床意义
心音强度改变： S1变化： 心肌收缩力 舒张期回心血量 S2变化： 动脉压：
▪ A2 ▪ P2
听诊—心音的改变及其临床意义
4.其他部位异常搏动
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动
生理变化： 矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向 健侧
肺不张或胸膜粘连→移 向患侧
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿 瘤→向上移位
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
血流速度和压力阶差成正比
听诊-心律
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
关于心脏评估新
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
难点
听：心音、奔马律、杂音
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏
动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
靴形心
4
梨形心
3
普大心
5
心包积液
4.心脏听诊
听诊内容： 注心意率：、心律、心音和额外心音、杂音及心
包摩对擦疑音有。二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。
二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
听诊-听诊区
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第
一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣 区
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
叩诊
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9Biblioteka 正常成人心脏相对浊音界心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
第二心音： 主、肺动脉瓣关闭产生 心室舒张期的开始
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
心包摩擦音。
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
第四心音 心房收缩
听诊—心音的改变及其临床意义
心音强度改变： S1变化： 心肌收缩力 舒张期回心血量 S2变化： 动脉压：
▪ A2 ▪ P2
听诊—心音的改变及其临床意义
4.其他部位异常搏动
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动
生理变化： 矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向 健侧
肺不张或胸膜粘连→移 向患侧
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿 瘤→向上移位
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
血流速度和压力阶差成正比
听诊-心律
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
关于心脏评估新
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
难点
听：心音、奔马律、杂音
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏
动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
靴形心
4
梨形心
3
普大心
5
心包积液
4.心脏听诊
听诊内容： 注心意率：、心律、心音和额外心音、杂音及心
包摩对擦疑音有。二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。
二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
听诊-听诊区
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第
一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣 区
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
叩诊
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9Biblioteka 正常成人心脏相对浊音界心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
第二心音： 主、肺动脉瓣关闭产生 心室舒张期的开始
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
心包摩擦音。
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液