推拿治疗小儿腹泻中医评述

推拿治疗小儿腹泻中医评述小儿腹泻是儿科常见病、多发病，发病率在我国疾病中位居第二，仅次于呼吸道感染。

主要表现为大便次数增多，变下稀薄或水样，或伴有未消化的乳食、残渣及粘液。

小儿腹泻的发病率很高，每年5岁以下的儿童患腹泻平均为2-2.5 次／人，2次以下小儿约占75％，在夏秋季节为高发期。

在国内外皆呈现高发病率，如：克利夫兰的一项研究报告显示儿童每人每年发病率1.52 次，中国每年为1.76 次／人，农村高于城市，估计中国5 岁以下儿童每年有3〜4亿人次数腹泻。

其致病原有细菌、病毒、原虫等，以病毒多见，尤其是轮状病毒。

其中夏季多发细菌性腹泻，秋冬季节多发轮状病毒肠炎，据统计中国秋冬小儿腹泻中有多数位轮状病毒所致，可见轮状病毒是中国小儿腹泻的主要原因，与外国的报道一致。

轮状病毒感染导致6 月〜2 岁婴幼儿为多见（约占93.5 ％）。

西医以纠正脱水及药物治疗为主，其中药物治疗多采用抗生素及微生物。

在临床上部分医师滥用抗生素在一些地区以成为医源性危害，引起不良反应。

如：肠道药群、耐药菌株产生、药物不良反应和院内感染及增加患者的经济负担等。

小儿腹泻在秋季主要病原是轮状病毒，其次为肠道病毒及其他病毒，无合并细菌感染证据时，不需要用抗生素。

关于小儿腹泻使用抗生素的问题，国内外学者早已定论，应针对细菌感染，滥用抗生素不但不能治病，而且能严重危害患者健康。

近年中医推拿治疗小儿腹泻在临床上取得了明显效果，具有无副作用，无痛苦，不需打针，患儿易接受，避免长期使用抗菌素导致菌群失调带来的医疗缺憾。

现将近期推拿治疗小儿腹泻有关情况述评如下：1病因病机王受传，韩新民等认为小儿腹泻的发病机理如下：(1) 感受风寒：小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，外感风寒，直中脾胃，脾阳受困，运化失职，水谷不化，合污而下，则为风寒泻。

(2) 湿热蕴结：素体湿热内盛，或夏季暑湿当合，湿热困脾，中阳失养，运化失常，水湿并走肠间，肠失传导，发为湿热泻。

(3) 内伤饮食：乳哺不当，或暴饮暴食，饮食失节，伤及脾胃，胃失和降，脾失运化，宿食内停，湿浊不分，合污而下，发为伤食泻。

(4) 脾胃虚弱：先天禀赋不足，后天调护失调，或久病之后，皆可致脾胃气虚，胃弱不能腐熟水谷，脾虚失健之职，水反胃湿，谷反为滞，合污而下，则为脾虚泻。

(5) 脾肾阳虚：素体阳虚，或久病体弱，均可损伤脾胃之阳，命门火衰，火部暖土，阴寒内盛，水谷不化，而致澄澈清冷，洞泄不止。

(6) 伤阴泻：小儿稚阴之体，泄泻无度，更伤阴津液，水液耗损，阴津受劫，津伤液脱而成伤阴的变证。

(7) 伤阳泻：小儿为稚阳之体，久泻不止，阴损及阳，命门火衰，阴寒内盛，阳气外损，此为伤阳之变证。

宋红认为小儿腹泻的发病机理多与气候、饮食及小儿素体有关，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，若感受外邪或饮食不当，则脾胃阳气，运化元权，水谷不化，并走大肠致腹泻不止。

肖咬脐认为，由于小儿稚阴稚阳的生理特点和脾常不足的病理特点，无论是哪种原因引起泄泻，其发病机理总是脾胃虚弱或功能紊乱。

刘一玲认为小儿腹泻常因外感六淫，内伤乳食，湿邪内生，小肠受盛，大肠传导失常而成。

2推拿方法李兰推拿治疗小儿腹泻100 例，治愈85例，好转11例，未愈4 例，总有效率达96％。

其治疗方法为直推大椎至龟尾，反复5 次；继而用双手食、中、无名指指面压背俞穴，自上而下作顺时针或逆时针方向交替移动按摩，反复5 次。

辩证选穴：伤食泻加按揉胃俞，按揉三焦俞，清大肠，推六腑；湿热泻加按揉大肠俞，按揉大椎穴，补脾土，揉外劳；脾虚泻加按揉脾俞，按揉三焦俞，补脾土，推上三关。

陈伟平推拿治疗小儿腹泻160 例，总有效率95.0 ％。

其治疗方法为：以补脾土为主，寒湿泻、脾虚泻用姜汁作介质；湿热泻、伤食泻用冷开水作介质；摩腹时用冬青膏（油）作介质。

辩证选穴：脾虚泻选用补脾土，补大肠，推三关，摩腹，捏脊，推上七节，揉龟尾；伤食泻选用补脾土，揉中脘，揉板门，摩腹，清大肠，揉天枢，揉龟尾；湿热泻选用清脾经，清大肠，揉大椎，退六腑，以上治疗1 次／天。

高俊领运用推拿治疗轮状病毒性肠炎，有效率达97％。

其治疗方法为：摩腹，揉脐，腹部震法，上三法交替进行15分钟〜20分钟，推脾土100 次，推大肠100 次，揉龟尾100 次，推上七节100 次，捏脊9遍。

袁靖运用推拿治疗婴幼儿慢性腹泻，治愈率达94.4 ％。

其治疗方法为：指揉小天心200转，指揉一窝风200 转，补肾经200转，逆运内八卦50圈，推四横纹200 次，揉二马300 转，清天河水50次，补脾土300次，捏脊3次。

蒋崇刚㈣运用推拿治疗婴幼儿腹泻40例，痊愈14例，有效26例，无效0例，总有效率100％。

其治疗方法为：补脾土300 次，清小肠100次，推大肠，摩腹5 分钟，揉脐3 分钟，揉龟尾300 次，推七节骨300 次。

辩证加减：湿热泻加清大肠，推上三关，退下六腑以清利湿热；风寒泻加揉外劳宫，揉天枢，按脾俞，按胃俞以温中散寒；伤食泻加清脾胃，揉中脘，搓脐，拿肚角以消食导滞；脾虚泻加推板门，运内八卦，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，揉足三里以健补脾胃；脾肾阳虚在脾虚泻的手法基础上再加揉肾俞，擦八?。

刘志新等采用推拿治疗小儿腹泻172 例，治愈率达100％。

其治疗方法为：分手阴阳，补脾经，补大肠，运土入水，推三关，揉足三里，推上七节骨，捏脊，以上各学穴各推3〜5分钟，每日一次。

寒湿泻加按神阙穴3 分钟；湿热泻以清大肠、退六腑、清天河水为主；伤食泻加清大肠、揉中脘；呕吐者加揉内关；久泻不愈加补肾经、揉百会；易惊者平肝。

李晓蔚等采用推拿治疗小儿腹泻86例，痊愈68例，占79.1 ％；好转18 例，占20.9％，总有效率100％。

其治疗方法为：寒湿型治宜温中散寒，化湿止泻，补脾土400 次，运土入水100 次，推三关300 次，揉脐200 次，熨腹20 次，推上七节骨400 次；湿热型治宜清热利湿，调中止泻，清脾经300次，清大肠300次，退六腑400 次，推三关300次，揉天枢50次，揉龟尾500 次；伤食型治宜消食导滞，和中助运，补脾经300次，揉中脘400次，分腹阴阳200 次，揉龟尾400次，拿肚角lO 次。

齐艳琴采用推拿治疗小儿腹泻316 例，治愈259例（占82％），好转4l 例（占13％），无效16例（占5％），总有效率95％。

其治疗方法为：（1）伤食泻：运板门30 次，运内八卦50次，清大肠100次，揉中脘50次，拿肚角3〜5次；（2）寒湿泻：补大肠300次，揉外劳30次，揉足三里30 次，若伴肠鸣腹痛者拿肚角3〜5 次，体虚者者加捏脊3〜5 遍；惊惕不安加掐五指节3〜5 次，清肝经100 次。

以上操作以滑石粉为介质，操作以上肢、胸腹部、腰背部以及下肢依次为序，上肢操作取男左女右，下肢操作取双侧，每日治疗1 次，3 次为1 个疗程。

3手法探讨小儿脏腑娇嫩，行气未充，肌肤柔弱，气血未充，所以治疗小儿腹泻手法的操作特别要强调轻快柔和、平稳着实，手法的补泻则更为重要，只有小儿补泻手法运用得当，方能收到补虚泻实，祛病强身等效，方能使小儿腹泻治愈。

孙氏认为，在推拿治疗小儿腹泻时，一般多（1）以逆、下、重、急为泻（清），顺、上、轻、缓为补。

认为用力轻，速度慢，顺经方向（有些特定独特的补泻方向）为补，反之为泻，用力和速度在以上两者之间为平补平泻（2）与补泻量有关：手法轻，刺激量小，轻缓柔和，时间短促，频率低，幅度小，轻揉、轻按，适宜病程长，病程缓，体质差的患者，有疏通气血，扶正补虚的作用；手法重，刺激量大，强劲执着，时间较长，频率高，幅度大，如：重按、重揉等法，适宜于病势急迫，病情重，体质强的患者，具有开窍醒脑，祛邪辟秽，活血消瘀，镇惊，发汗等作用。

(3) 与顺经为补，逆经为泻有关：推拿师顺经脉走行方向，在穴位上作短时间轻快手法治疗，或顺其经脉方向以推法、揉法，以使气血通畅，使虚弱的集体得以康复。

(补法)逆经脉走行方向，重力推法、压法、掐法，在穴位上进行长时间，重手法推拿按揉，使亢盛病势得以削减。

(泻法)(4)与择向补泻有关：向心为补，离心为泻，推上为补，推下位泻，由外向里为补，由里向外为泻，顺时针为补，逆时针为泻。

(5) 与手法的强度有关：手法的强度、手法的刺激量，是取得良好治疗效果的关键之一。

必须遵循轻快、柔和、手法技巧娴熟。

虽是同一手法，疗效高低取决于手法功底深浅，功底深才能得心应手，手到病除。

《灵枢?经脉》曰：“盛者泻之，虚者补之”，“补者，补其不足，扶助正气；泻者，泻其有余，祛除邪气”。

其最终目的是平衡阴阳，调整机体的生理功能。

小儿推拿通过在一定部位，或一定的穴位，给予一定时间，一定刺激量，一定操作方向的各种不同治法，从而调整阴阳，调补气血，解表散寒，化湿止泻，消食化滞，调中健运止泻，清热化湿止泻，健脾益气温阳止泻，健脾平肝镇惊止泻等作用，方能使小儿腹泻治愈。

4机理探讨腹泻属于中医学“泄泻”范畴，在《内经》有“濡泻”“注泻”等名称。

中医学认为，小儿腹泻一是由于小儿智力未全，饥饱无度；二是因脾常不足，易使脾胃虚弱，小儿阴生阳长需要脾胃化生精微充盛机体。

因此，无论是感受外邪，还是内伤乳食或脾胃虚寒均易引起脾胃失调，运化无权，致水谷不分，并走大肠而成泄泻。

《内经》中就多有论述，如：《素问，生气通天论》云：“春伤于风，夏生殆泄”，《灵枢，百病始生》云：“多寒则肠鸣餮泄，食不化”，《素问，至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热”明确指出风、寒、湿、热等外感，六淫之邪，均可导致泄泻。

又如《素问，痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”也说明饮食不节是泄泻发生的重要原因。

总之上述皆为发病的外在因素。

《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”，《幼幼集成》曰：“若饮食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作兮。

小儿久泻又易伤胃，而致肾阳虚冷，命门火衰，无以温煦脾土，运化失常，由此可见，脾胃虚弱是小儿腹泻的内在因素。

现代医学研究，王居玮认为(1) 小儿消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌减少，且消化酶的活性较低，对食物的耐受力差，不能适应食物量的变化，小儿生长发育快，需要的营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

(2) 对病原体防御功能较差。

1) 小儿的胃酶分泌不足，胃内酸度低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱。

2) 血液中免疫球蛋白和胃消化道分泌型IgA 较低，使之保护人体免受胃肠道微生物及食物抗原侵袭的能力减低。

3) 正常菌群尚为建立，由于患病时使用抗生素，造成肠道菌群失调，使婴幼儿易患肠道感染。

(1) 推拿治疗小儿腹泻就是医者用各种手法，施术于患儿体表，即可由表及里的使经络通畅，营卫调和，气血周流如常，保持阴阳的相对平衡，促进和增强机体的自然抗病能力，以恢复脾胃功能。