腋臭的治疗进展

腋臭的治疗进展

腋臭的症状(气味)临床有轻重之分,治疗方法也多种多样。通常对轻症病例采取局部用药即可见良效,而重症的治疗则常需施以手术。近几年来,临床上药物应用及手术治疗均有新的尝试,现综述如下。

1局部药物治疗

药物治疗分为局部外用药和局部注射治疗。局部外用药简便易行,通常可获得较好的近期效果。屠国春等[1]以“肤爽”药粉(明矾、寒水石、鸡舌香、皂刺、冰片等,5 g/瓶)揉搓于腋部治疗380例,用药3瓶后治愈103例,有效率100%;以复方炉甘石洗剂(苯酚、甘油、薄荷脑及呋喃西林等)治疗28例,有效率也达到93.0%[2];而何永琼[3]用75%乙醇涂搽腋部治疗300例,其中重症者异味消失71.0%,轻症者消失87.6%。

局部注射治疗有一定的远期疗效,但须注意预防继发感染和局部坏死等并发症。韩德香等[4]用95%医用无水酒精局部注射治疗35例,3个月后判效治愈85.7%,有效率94.3%;顾永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下层,6个月后判效,66例中56例痊愈(84.8%);而罗时艳等[6]则以每例5～10 mL复方硫酸铝钾液作局部扇形注射,结果1月后痊愈65.0%,显效19.0%。1年后愈38.0%,显效36.0%。

2切(剪、刮、吸)除治疗

手术治疗腋臭是目前最为常用的方法。手术的目的是“根治”,但不同的手术方法,显示出疗效有一定差别。亓发芝[7]曾将术式分为5种类型:①腋窝皮肤切除术。②汗腺层搔刮术。③汗腺层破坏负压吸刮术。④汗腺层剪除术。⑤汗腺层剪除与局部皮肤联合切除术。但近年来,第①、②、⑤种术式已逐渐少用,第③、④种术式应用较多,并不断在切口方式等方面进行了改进。

2.1肿麻剪刮术以肿胀麻醉液(0.9%氯化钠250 mL,2%利多卡因5 mL、肾上腺素0.2 mL)于术区局部浸润麻醉,然后实施剪刮术的方法称为肿麻剪刮。陈发国等[8]对23例既往进行过电离子、激光、硬化剂及微波等治疗但效果不佳者实施了微创肿麻剪刮治疗。结果术后8个月～2年随访均痊愈,切口瘢痕轻微。常友春等[9]通过肿胀麻醉小切口剪刮治疗746例,随访4～5年,痊愈604例,显效104例,好转38例,有效率达100%,亦无明显瘢痕和畸形。陆新等[10]在肿胀麻醉下剪刮治疗80例,疗效亦确切,但报告有出现血肿、皮肤坏死、疤痕形成及腋臭残留之虞。

2.2肿麻抽吸术是一种利用肿胀麻醉液作局部浸润肿胀麻醉后,再行皮下抽吸的方法。常学华等[11]于术区行皮下浸润肿胀麻醉后,将吸脂针置于皮下脂肪层进行抽吸治疗150例均一期愈合,随访其中34例6个月～2年,结果愈33例,好转1例。其认为抽吸得越深疗效就越佳。郑华飞等[12]以18号硬膜外穿刺针和20 mL 注射器,在肿胀麻醉的腋臭区形成负压后,反复抽吸治疗290例,其中282例达到了一次性痊愈。并认为方法简便易行,不留疤痕,恢复快,患者痛苦少,而且能保留腋窝

外观的完整性。甘学文等[13]则使用电子去脂机抽吸外加搔刮术治疗21例,亦取得了良好效果。

2.3切口的创新不少作者尝试创新切口加剥离或修剪的方法,显示出了较好疗效。吴枝香[14]将术区分成多个菱形小区,然后采取多小切口加剥离的方法治疗10例,认为效果良好,并能减少术后血肿及感染,避免疤痕形成。张立等[15]于腋臭区长轴线内、外1/3两点沿皱襞作2个平行切口治疗36例,均I期愈合。随访6～12个月,疗效理想。取腋毛区后缘中点作一1 cm长切口治疗,结果3个月时随访11例均愈,6个月时随访43例愈42例,有效1例。出现皮下血肿1例,并发症发生率为1.85%[16]。

2.4超薄皮片法李志安等[17]采用超薄皮片法治疗33例,综合效果优于腋毛区切除法。但超薄皮片法有出现血肿、积液、创缘坏死、表皮坏死、切口感染、延迟愈合、残留异味等并发症[18],因此应强调完善方法,精细操作。

3凝固、碳(汽)化治疗

主要是利用电离子、高频电针、激光、微波等进行治疗[19-20],有一定疗效。李晓蓉等[21]用电离子治疗40例愈27例(67.5%),有效率100%。朱立军[22]采用微波治疗仪治疗32例,治疗视觉模拟评分(V AS)分值平均7.12分,治疗后为2.38分,平均下降了66.57%,被认为可一次性显著减轻异味程度。陈达等[23]采用激光纤维微波切口皮下治疗55例110侧,结果与传统手术组比较差异无统计学意义,但提出激光治疗与小切口超薄皮片法比较在微创方面有一定优势。

4特殊方法治疗

4.1交感神经切断治疗[7,24]此法可用于腋臭合并多汗症的病例,是在胸腔镜下行交感神经切断术,但术后会留有手部皮肤干燥、汗液分泌失调等后遗症。

4.2羊肠线穿行缝合治疗戚增力等[25]利用该法治疗51例有一定疗效。依据是羊肠线作为异体蛋白在皮下脂肪层能促使脂肪液化,从而使大汗腺腺体遭遇破坏而减少了分泌。

4.3X线治疗汤春发等[26]应用浅层X线治疗231例,结果愈227例,随访3年未见复发。

4.4小针刀疗法祝德超[27]用小针刀在腋毛区真皮深层与浅筋膜层间行铲、剥、推、拉法治疗23例,结果痊愈20例,显效3例。

5小结

腋臭的治疗方法较多,且均有不同程度的疗效。一些疗效较好、并发症少、痛苦轻微的治疗方法正不断在临床得到应用和完善。但目前严谨的对照研究还较为鲜见,疗效评价标准也不统一,业界应注重探讨建立起大家能统一掌握使用的疗

效评价标准。

参考文献

[1]屠国春,屠鸣谦.肤爽治疗腋臭380例观察[J].实用中医药杂志,2002,18(2):37.

[2]梁少英.复方炉甘石洗剂治疗腋臭28例[J].广州医药,2002,33(6):58.

[3]何永琼.75%乙醇局部涂搽治疗腋臭[J].临床皮肤科杂志,2003,32(9):531.

[4]韩德香,武水斗.无水酒精局部注射治疗腋臭[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(2):186-187.

[5]顾永,周南.曲安奈德A局部注射治疗腋臭的临床观察[J].中国医院药学杂志,2004,24(2):97-98.

[6]罗时艳,季莉,宁娟,等.局部注射复方硫酸铝钾液治疗腋臭185例[J].皮肤病与性病,2007,29(3):50-52.

[7]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55-56.

[8]陈发国,姜萍,叶若水.微创法腋臭二次治疗疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(1):56.

[9]常友春,黄玉琼.肿胀麻醉小切口除腋臭746例报告[J].皮肤病与性病,2007,29(2):39.

[10]陆新,周君芳,茅东升,等.肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭[J].皮肤病与性病,2006,28(2):38-39.

[11]常学华,肖志华,王敏.微切口肿胀麻醉抽吸治疗腋臭[J].中国美容医学,2006,15(3):275.

[12]郑华飞,陆蓉,林含,等.肿胀麻醉注射器负压抽吸微创治疗腋臭[J].中国美容医学,2005,14(3):302-303.

[13]甘学文,簿红兵,黄敏.电子去脂机抽吸术加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学,2005,14(6):763.

[14]吴枝香.多小切口加剥离治疗腋臭10例报告[J].华中医学杂志,2005,29(6):427.

[15]张立,罗金花.双平行切口根除腋臭36例[J].皮肤病与性