带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征

慢， 有助于肘管综合征的早期诊断及定位Ｅ７ 本组病例我们 ６３ ，。 均进行术 前肌 电图 检查 ， 已明确产生病 理变 化的尺 神经 ， 对 尽早行神经内外显微松解， 显微镜下尺神经松解是手术效果
的关键 。 本手术 能尽 可能解除神经 内外压迫 ， 改善微循环 ， 明
血。将游离、 松解尺神经及伴行血管伸直位无张力置于肘前 皮下， 将皮下组织与深筋膜缝合数针， 缝合弓状韧带， 防止尺
ＥＯ 罗 永 忠 ， ｌ］ 李佩 佳 ， 汉 平 ， ． 工 关 节 置 换 治 疗 老 年 赵 等 人 股 骨 粗 隆 问 骨 折 Ｅ］ Ｊ ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ５ １ ２０ ，０
（３ ：５２ １４ ． ２ ）１ ４ —５ ４
［］ ６
Ｔ ｏ ｚ Ｔ ｅｕ ｅｏ ｎｅ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｆｒｓｂ ｒ ｌ ｒ ｎ ｅＲ． ｈ ｓ ｆ ｎ ｏ ｒ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｈ ｓ ｙ
幅和潜伏期也有不 同程度 的改变 。
１２ 手术方法 患者仰卧位， ． 取臂丛神经阻滞麻醉， 气囊加
本组 ２ 例 ， １ ， ７ ； 龄 １～５ ６ 男 ９例 女 例 年 ５ ３
１１ 一般 资料 ．
压止血下长 ８ ０ｃ ～１ ｍ作肘内侧弧形切１， ： 切开皮肤、 Ｉ 皮下组 织、 深筋膜， 显露弓状韧带及尺神经， 将弓状韧带从尺骨鹰嘴 附着处锐性剥离， 向肱骨内上髁处翻开， 近端剪开肱三头肌
［ ］ 章 建 华 ， 卫锋 ， ２ 季 章培 建 ， 股 骨 粗 隆 间 骨 折 Ｄ 等． ＨＳ 内 固定 失 败 相 关 因 素 分 析 ［］ Ｊ ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，
２０ ０５， ３（ １ ８）： ７ ５ ． ５７ — ７９
［ ］ Ｊ Ｂ ｎ ｏｎ ｕ ｇ （ Ｊ ． ｏ ｅ Ｊ ｉｔＳ ｒ Ａｍ ） １ ８ ， １ ８ ： ２ ４ ， ９ ９ ７ （ ） １ １－
１ ５． ２２
［ ］ Ｂ ｕ ｅ Ｂ， ｅｓ Ａｌ ， ｔ ａ．Ｓ ｅｅａ Ｔｒｕ ３ ｒ ｃ Ｊ ｓｅ Ｂ， ａ Ｍ ｅ １ ｋ ｌ ｌ ａ ｍａ ｎ ｔ
ｒ ］ Ｍ ．Ｎｅ ｏ ｋ ｔ Ｅｌｅｖ ｒ ｗｙ ｒ ｅ ： ｓ ｉｅ Ｈｅ ｌｈ ｃｅ ｃｓ， ０ １ ａｔ Ｓ ｉｎ ｅ ２ ０ ：
应 用 显微 技 术 行 带 血 管 蒂 尺 神 经 松 解 并 肘部 皮 下 前 置 治 疗 肘
关 键 词 ： 管 综 合 征 ； 尺 神 经 ； 下 前 置 术 ； 经 松 解 肘 蒂 皮 神
中图 分 类 号 ： ５ Ｒ６ ８ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征， 其发病机制包括
尺神经卡压分级标准评定 ： 轻度为尺侧感觉减退， 不伴内在
个头处。 解剖、 游离尺神经及其伴行的尺侧上副动脉、 尺侧返
实用骨科杂志
第 １ ７卷 ， ８期 ， ０ １年 ８月 第 ２１
・７ ４９ ・
动脉后 支和尺侧下副动脉血管束 。 接着在放 大 ９ 倍显微镜下
致神经传导速度减 慢 ， 动反应波 幅降低 ， 运 潜伏期延 长 ， 因此 可利用 肌 电图检 查尺神 经在肘 部 的运动和感 觉传导 速度减
ｃｍｍｉｉ ｏ ｎ ｔｄ ｔｏｈ ｎｅｉ ｆ ｔｒｓ Ｊ ． ｔｏ ｌ ｃ ａ ｎ
Ｎｏ ｔ （ ｒｈ Ａｍ ） １ ７ 。 （ ） ６ ９ ６ １ 。９ ４ ５ ３ ：７ ８．
收 稿 日期 ：０ ０ １ — １ ２ １ — ２３
作 者 简 介 ： 杰 （ ９ １ ） 男 ， 师 ， 海 市 浦 东 新 区 人 民 医 院 骨 科 ， ０ ２ ０ 孙 １８ 一 ， 医 上 ２１０。 文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０ １ ０ — ０ ４ — ０ １ ０ — ５ ２２ １ ）８ ７８ ２
我
院 自 ２０ ０ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 共 治 疗 肘 管 综 合 征 患 者 ２ ６例 ， 法 为 显微 镜 下 神 经 松 解 ， 除 神 经 内外 瘢 痕 对 神 经 方 解
的压 迫 ， 将 带 尺侧 上 副动 脉 及 尺 侧 返 动 脉 后 支 的 尺神 经行 肘 部 皮 下 前 置 。 中男 １ 并 其 ９例 ， ７例 ； 龄 １ ～ ５ 女 年 ５ ３岁 ， 平
带 血 管蒂 尺 神 经 显 微松 解 皮 下 前 置治 疗 肘 管综 合 征
方箭 ， 杨超 ， 泽珑 ， 家云 ， 虞 任 涂柯 涵
（ 州大 学 医学 院 附属 六合 人 民 医院 手 外 科 ， 苏 南京 ２ １ ０ ） 扬 江 １ ５ ０
摘要 ： 目的
探 讨 应 用 显 微 技 术 行 带 血 管 蒂 尺 神 经 松 解 及 肘 部 皮 下 前 置 治 疗 肘 管 综 合 征 的 临 床 疗 效 。方 法
２ 结 果
３３ 带血管蒂尺神经肘部皮下前置术 目前对尺神经前置 ． 的部位， 不管是皮下、 肌下尺神经前置 ， 还是内上髁切除术均 有报告 ， 黄隆等∞研究比较了皮下和肌下前置尺神经的术
式， 得出二者临床效果并无明显差别， 关键在于应用显微外
科技术达到尺神经彻底 松解减压 ， 同时尽量保护 尺神经的血
Ｔｒ ｕ ａ， ９７， ａｍ １９ １１（ ）： ６２ ６ ３ １ １ ５．
ｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｔｒｒｃａ ｔｒ ｒｃｕｅ ［］ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｔ ｉ ｅｔｏｈ ｎｅｉ ｆ ｔｒｓ Ｊ ． ｄ ｙ ｅ ｈｎ ｃ ａ
Ｃｌ ｔ ｏ ｌｔＲａ ， ０ ０ ３ １ ： ０ — １ ． ｉ Ｏｒ ｈ ｐ Ｒｅ ａ ｓ ２ ０ （ ７ ） ２ ６ ２ ５ ｎ
供， 因此我们主张行带血管蒂尺神经皮下前置， 手术操作简 单， 不需要特殊器械 ， 又保证了肘关节周围韧带和屈肌腱附
本组 ２ 例患者术后全部经过 １～４ 个月随访 ， ６ ３ Ｏ 平均 ２ ０
个月。 根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试 用标准评价疗效 ， 无爪形手； 轻度爪形手不伴肌萎 ］优： 良： 缩； 中度爪形手伴肌萎缩； ： 可： 差 重度爪形手伴明显肌萎缩。 结果显示 ： １ 例， 例， ２ 优良率 ９． 。 优 ８ 良６ 可 例， ２３ 本组 ２ ６ 例复查神经肌电图提示尺神经传导速度均有不同程度增加。
７ ． ９７
Ｅ ］ Ｃ ａ ９ ｈ ｎ ＫＣ， ｉ Ｓ Ｃ ｍｅ ｔｄ ｈ ｍｉｒ ｒ ｐａ ｔ ｓ ｆｒ Ｇ ｌ Ｇ ． ｅ ｎ ｅ ｅ ａｔ ｏ ｌ ｉ ｏ ｌ ｈ ｓｅ
［］ Ｓ ｏ ｒｎＭＬ，ｕ ｋ ｒ ｎＪＨｉ ｆａｔｒｓｉ ｔｅｅｄ— ５ ｋ ｖｏ Ｚ ｃ ｅｍａ ． ｐ ｒｃｕｅ ｈ ｌｅ ｎ ｆ ： ｒｄ ｔｒ ｏ ｎ ｅｒｍｏｔｌｙ Ｊ ． ｔｏ ｌ ｐｅｉ ｏｓ ｆｏ ｅ ｙａ ｒ ｉ ］ ＪＯｒｈ ｐ ｙ ｃ ａｔ Ｅ
内侧头与内侧肌间隔之问 的筋膜 ， 远端切开尺侧腕屈肌的两
岁， 平均 ４． 岁 。 ２５ 右侧 １ 例 ， ６ 左侧 １ Ｏ例。 发病原因 ： 肘部骨
折史或肘外翻畸形 ｌ 例 ， ４ 肘关节骨关节炎 ５ 尺神经滑脱 例，
４ ， 例 尺神经沟 内囊肿 ３ 。 １５ 年 Ｍｏ ｏ ｎ 例 按 ９０ Ｇ Ｗａ 等Ⅲ针对
行尺神经松解术 ， 如果神经质地较好可作神经外膜松解即 可， 如神经瘤较大质地较硬时， 则在切除增厚的神经外膜后 仍应行神经束问松解并切除束间瘢痕组织（ 注意松解时应保 护束间交叉纤维）由于尺侧下副动脉位于术野中心， ； 常妨碍
手 术操 作 ， 我们 在手 术 中将 其结 扎 ， 止血带 ， 松 创面 彻 底 止
ｍ ｅ ｏｆ ｕｎ ｔ ｂｌ ｉ ｅ ｔｏｃ ｎｔ ｒｃ ａ ｄ ｓ — ｎｔ ｓａ ｅ ｎｔ ｒ ｒ ｈａ ｅ ｉ ｎ ｕｂ ｔ ｏｃ ｎｔ ｒｃ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ．Ｐｒｍ ａ ｙ ｒ ｈａ ｅ ｉ ｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｅ ｄ ｒ ｙ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｒ ｂ ｐ ａ ａ ｔ ｏ ａ ｔ ｏｍ ｐ ｒ ｄ ｗ ｉｈ ｎｔ ｎａ ｉ ｔｏ ｉ ｏｌｒ ｒｈｒ ｐｌｓ ｙ ｃ ａ ｅ ｔ ｉ ｅｒ ｌｆｘａ ｉｎ
ｃ ｍｅ ｆｏ ｔｏ ｏ ｏ ｉ ｆａ ｔ ｒｓ Ｊ ． ａ ｃ ｔ ２ ０ ， ５ ｏ ｓｏ ｓｅ ｐ ｒ ｔ ｒｃｕ ｅ Ｌ ｊ Ｌ ｎ ｅ ， ０ ２ ３ ９ ｃ
（３ ９ ：７ １１６ ． ９ １ ）１ ６ —７ ７
ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｐ ｔ ｎ ［ ］ Ｔｒｕ ， ８ ２ （ ） ７ ２ ｓ ｐ ｒ ｔ ａｉ ｔ Ｊ ． ａ ｍａ １ ９ ， １ ９ ： ９ － ｅ ｃ ｅ ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ， Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７ Ｎｏ ８， ｇ ２ １
参考文献 ：
［ ］ 李 奇 志 ， 增 炎． 年 股 骨 转 子 间 骨 折 的 治 疗 进 展 １ 李 老
年７ 月我院共诊 治肘 管综合征 患者 ２ 例 ， ６ 均采 用显微镜 下 尺神 经松解 并带血管 蒂行 肘部皮下前 置术 治疗 ， 满意 ， 效果
现报告如下 。 １ 临床资料
２ 例均进行术前 肌电图检查 ， ２ ６ 有 ４例发现 尺神 经传导速度 减慢 ， 平均 为 ２．７ ｓ 平均减 慢了 ４． ６ 运动反应 波 ７９ ， ｍ／ ４Ｏ ％，
均 ４． ２ ５岁 。 果 本 组 随访 １ ～４ 结 ３ Ｏ个 月 ， 均 ２ 平 Ｏ个 月 ， 照 中 华 医 学会 手外 科 学 会 上 肢 部 分 功 能 评 审 试 用标 准评 价 按
疗效 ， １ 优 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 良率 ９ ． 。结 论 良 可 优 ２３ 管 综 合 征 ， 效 确 切 ， 理 想 的治 疗 方 法 。 疗 是
［ ］ 中 国老 年 学 杂 志 ， ０ ８ ２ （ １ ： ３ ６ １ ４ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ） １４ —３ ７
［］ ７
Ｈ ｅ ｔ ｎ Ｃ ｓｅ ｙ Ｐ， ｅＢ ｅ ｋ Ｈ， １ Ｔ ｅ ｔ ａ ｎｊ ｓＰ， ａ ｔｌ ｎＰ Ｄ ｏ ｃ ｅ ａ ． ｒａ— ｅ ｅ ｔ
ｔ ｒ ｒ ｈ ｔ ｒｃ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｅ ｆ ｍ ｕｒ ｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ， ｅ ｔｏｃ ａｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｆ ｔ ｅ ｎ ｈ ｌ ｅ ｌ
［３ Ｃ ｍ ｎ ｓ Ｓ Ｍ ｅ ｏ Ｊ ｐ ｅ ｏｏ ｙ ａｄ ｏ ｔ ４ ｕ ｍｉｇ Ｒ， ｌ ｎ Ｌ ．Ｅ ｉ ｍｉｌｇ ｎ ｕ— ｔ ｄ
肌萎缩及活动减退； 中度为尺侧持续性感觉麻木及内在肌萎
机械摩擦， 肘管后壁的三角韧带炎性增厚， 尺神经内压增高 缩； 重度则为尺侧感觉障碍甚至感觉缺失， 伴内在肌明显萎 导致慢性缺血， 其严重影响手部功能。 ０４ ３ 自２０ 年 月至 ２０ ０９ 缩。 本组轻度障碍４ ， 例 中度障碍 １ 例， ６ 重度障碍 ６ 本组 例。
ｌ ３９ １ ４１ ８ —８ ．
Ｅ］ ８
Ｐ ｏＲ ， ａｈｒＡ， ｎ Ｏ，ｔａ． ｎ ｏｒ ｓ ｅｉ ｈ Ｗ Ｎ ｔｅ Ｔｏ ｇＧ ｅ １Ｅ ｄ ｐｏｔ ｔ ｈ ｃ
ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ｅ ａｅ ｎｔ ｏｆ ｕｎ ｔ ｂｌ ｓ ａ ｅ， ｃ ｏｍ ｍ ｉ ｎｕｔ ｄ ｅ ｉ ｎ—
显增加尺神经血供， 利于髓鞘再生和恢复正常神经传导功
能。
神经滑回肘管 ， 以免再受压迫， 牵拉或摩擦 。 我们术中采用 １ｌ ： 泼尼松龙一 利多卡因注射液 ｌ ｍ ０ Ｌ行神经束间注射， 术 后置负压引流清除伤口内淤血， 屈肘 ９。石膏托外固定， ０， 术
后常规抗生素使用 ５ ， ３ 第 天拔除引流管 ， ｄ 术后 ２ 周拆线， 固定 ３ 周后拆除石膏托进行肘关节屈伸功能训练。