关于化脓性脑膜炎治疗指南课件

步恶化可以改善预后 ➢ 细菌性脑膜炎是神经病学急症，一旦诊断应尽早
给予适当治疗
➢ 目前尚无前瞻性临床研究证实
针对性抗菌治疗方案
致病菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌
推荐治疗 万古霉素+三代头孢 三代头孢
单核细菌增多性李斯特菌 氨苄西林或青霉素
无乳链球菌
氨苄西林或青霉素
流感嗜血杆菌
三代头孢
大肠杆菌
三代头孢
肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞) 脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性)
七、视乳头水肿:
脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。
实验室检查
➢ （一）外周血象：
白细胞总数增高：可达20×109/L~40×109/L 中性粒细胞为主
感染严重时，白细胞总数有时反而减少。
关键 （二）脑脊液常规检查：
（颅内压 过高者先脱水）： 压力增高200-500mm水柱，外观混浊； WBC增高：＞1000×106/L （80-95%）以中性粒细胞为主； 蛋白增高（常＞1000mg/L）； 糖显著降低（常＜1.1mmol/L）； 氯化物降低。
（三）细菌学检查：
CSF涂片镜检找菌、 脑脊液和血培养 。 （CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量 革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌 染色，用荧光显微镜观察。）
备选治疗
美罗培南，氟喹诺酮类
青霉素、氨苄西林、氯霉 素氟喹诺酮类、氨曲南、 复方新诺明、美罗培南
三代头孢
氯霉素、头孢吡肟、美罗 培南、氟喹诺酮类 头孢吡肟、美罗培南、氨 曲南、氟喹诺酮类、复方 新诺明
不同致病菌的抗菌疗程
致病菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 无乳链球菌 需氧革兰阴性杆菌 单核细菌增多性李 斯特菌
➢
否
是
➢ 血培养和腰穿
血培养
➢
➢
地塞米松+经验抗菌治疗
诊治流程
➢
头颅CT检查结果（—）
➢ CSF支持细菌性脑膜炎
腰穿
➢ 革兰染色结果
➢ 针对性抗菌治疗
什么时间开始抗菌治疗？
➢ 症状持续时间越长，预后不良可能性越大 ➢ 英国感染病协会推荐：对所有怀疑细菌性脑膜炎
的成年患者，接诊后应立即静脉给予抗菌药物 ➢ 美ຫໍສະໝຸດ Baidu新近研究表明：给予抗菌药物阻止病情进一
疗程（天） 7 7
10-14 14-21
21 >21
地塞米松治疗的意义
➢ 某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患者，应考虑辅 以地塞米松治疗
➢ 成年肺炎链球菌患者应在抗菌药第一次给药前1020分钟，或至少同时应用
➢ 已接受抗菌治疗的成年患者则不必再使用地塞米 松，因为此时应用地塞米松未必改善预后
➢ 其他致病菌引起的脑膜炎是否使用地塞米松证据 尚不充分
二、全身感染中毒症状：
如发热、头痛、精神萎靡、全身瘀点瘀斑等。 重者DIC、休克。
三 、颅压增高表现：
头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、 昏迷、惊厥、脑疝
四、脑膜刺激征：颈强直
Kernig征 Brudzinski征阳性。
五、视神经、动眼神经、面神经和听神经
受累时有相应功能障碍。
六、脑动脉受累:
（四）脑CT或MRI：
不作常规，当颅压明显增高、治疗 不顺利、头围增大疑有并发症者可作CT。
诊断
1、好发于婴幼儿、儿童及老年人 2、起病急骤，有前驱感染症状 3、有颅内压增高表现 4、外周血白胞总数及中性粒细胞明显增高 5、脑电图弥漫性慢波 6、脑脊液特征性改变
诊治流程
➢ 怀疑细菌性脑膜炎
➢ 是否存在以下情况：免疫低下、中枢神经系统疾 病、新近癫痫、视盘水肿、意识改变及局灶性神 经缺陷
关于化脓性脑膜炎治疗指 南
概述
1.由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢 神经系统感染性疾病。 2.主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、 意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液 化脓性改变等。 3.死亡率和致残率较高。
临床表现
一、发病
多数起病急，常先有发热、畏寒等上感症状 早期有易激惹、目光呆滞 脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24 小时 内危及生命。