产后尿潴留的护理查房

处理方法：
2、中医穴位针刺按摩 利用针刺关元、气海、中极、三阴交、阴凌泉、足三里
等穴位，促使产妇排尿。足三里穴位注射新斯的明。 用指压穴位对患者进行治疗：用拇指压脐下三寸处的关
元穴，腹部向后向下用力由轻至重按压，同时嘱产妇下腹 部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空后方可停止， 可反复2～3次。总有效率达80.8%。
处理方法：
3、药物治疗
肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用 较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～ 1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
足三里穴位注射新斯的明。 开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采 用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排 尿，效果快速。
病因：
9、药物影响
产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物， 使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵，对合并 妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等， 导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿，引起尿潴留。
预防：
提供舒适环境：
正常分娩产妇 ： 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦 虑紧 张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥。
处理方法：
热敷： 热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区，利用温热 刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。 用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷 于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm左右，可反复以上 动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿
熏洗： 患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周 围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。用40℃～ 45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器 而促进排尿。
剖宫产产妇： 根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩 短置管时间。
处理方法：
1、诱导排尿
听流水声： 鼓励产妇下床排尿；提供隐蔽排尿环境；指导采用蹲位 排尿；利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。
按摩： 按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约1020次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进 排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。
返病房后，病房人员过多，产妇害怕暴露个人的私密 部位，未能及时排尿，致使膀胱过度充盈，膀胱括约 肌失去弹性，发生尿潴留。其次，产妇产程过长，过 度疲劳，需卧床休息，没有及时排尿，致使膀胱过度 充盈。尤其是剖宫产后，24小时拔除尿管后，产妇害 怕疼痛，需要在床上排尿，产妇不能适应，有的还害 怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降 低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困 难。
病因：
8、机械性损伤
由于孕期体内水分大量蓄积，而产后下肢静脉回流 受压解除，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹 壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增 加引起的压力改变不敏感，易出现尿潴留。在分娩过 程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水肿、 充血、尿道变窄、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性 下降，容易出现残余尿增加及尿潴留。产时会阴侧切 或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊 乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难，导 致尿潴留。
产后尿潴留：
▪ 定义 ▪ 病因 ▪ 预防 ▪ 处理方法
定义：
▪ 产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱内有尿而不能自 行排出或排尿不净、不畅，称产后尿潴留。
▪ 它是产科常见并发症之一，常影 响子宫收尿系统感染的重要因素。
病因：
1、产后未及时排尿 由于产妇经过了漫长的分娩，极度疲劳，2小时安
处理方法：
4、导尿 经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。在严格无
菌操作下进行导尿术。解除急性尿潴留时，应注意控制尿 液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放 出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在第 一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱 出血等情况。留置导尿管24～48h,可每2～4h定时开放一 次,待膀胱肌张力恢复后,一般可自行排尿。尿潴留会引起 细菌感染,尤其是留置导尿期间要消毒及清洁尿道口及外 阴部和尿管,使用干净消毒的会阴。病情允许的情况下， 嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿 路的冲洗作用，减少尿路感染
病因：
2、切口疼痛
产妇在分娩的过程中，为了保护会阴不使撕裂，采 取会阴侧切术，分娩后助产士进行局部麻醉对接缝合， 麻醉过后个别产妇害怕疼痛，担心用力排尿侧切口会 裂开，有尿意也不及时排尿，导致支配膀胱的神经功 能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困 难，导致尿潴留。
病因：
3、产程过长
产妇在分娩的过程中，胎先露压迫膀胱或尿道时间 过长时，膀胱或尿道粘膜充血水肿，排尿疼痛，括约 肌敏感性增加，排尿困难引起尿潴留。剖宫产的麻醉 及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影响 产后排尿。
病因：
5、泌尿系统的感染
产妇在孕后期长期排尿不尽，伴有尿频、尿急甚者 伴有尿痛，泌尿系感染未经彻底治疗入院，分娩后尿 潴留加重。剖宫产留置尿管消毒不严、术后尿管留置 时间过长均可导致泌尿系统的感染，导致尿潴留。
病因：
6、 产后尿量增加
由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯体下部静脉 回流受阻解除，导致产后尿量增加，膀胱充盈快，膀 胱充盈过度，导致膀胱收缩无力，增加尿潴留的机会。
病因：
4、妊娠期生理改变
妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力 降低，同时解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先 露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长， 尿流缓慢，甚至有逆流现象。部分孕妇容易发生泌尿 系感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。还 有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛，分娩后腹压 突然下降，导致无力排尿，造成尿潴留。
病因：
7、精神心理因素
部分产妇由于缺乏必要的妊娠及分娩知识，精神过 度紧张，产生焦虑，恐惧等不良心理状态。精神紧张 必然使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹， 使膀胱的排尿反射功能消失，致使排尿不能及时进行， 造成产后尿潴留。排尿时需要增加腹压，产妇由于外 阴创伤，惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿。另外产后焦 虑、害怕等心里因素使得排尿不能及时进行，由于尿 液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，导 致尿潴留