高血压脑出血患者的护理查房ppt课件

手术方式
1. 骨瓣开颅血肿清除术 2. 小骨窗开颅血肿清除术 3. 神经内镜辅助血肿清除术 4. 立体定向引导下血肿清除或引流术 5. 锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
我科病人资料
患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备
睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加 ห้องสมุดไป่ตู้，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧 肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家 人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状
☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效，凝 血障碍性疾病所致必须应 用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的：硝普钠、硝 酸甘油、尼膜同。急性期血压 骤降提示病情危重
临床表现
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
脑出血”。
我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于 1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血 压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆，
手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶 性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
脑出血后意识状况的分级
分级
双侧壳核出血
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型
双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型
高热、昏迷、瞳孔改变
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高血压脑出血 患者的护理查房
概述.诱因 病理生理 临床表现 诊断.治疗
手术方法
护理诊断 措施.评价
总纲
康复治疗
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 ☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， ☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。 ☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素 ☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 ☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 ☻换季
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
BP ↑
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ 压迫 ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类； ☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 ☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
Ⅰ级 Ⅱ级
意识状态
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 Ⅳ级
Ⅴ级 孔散大
浅昏迷 昏迷、偏瘫、
深昏迷
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳
术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的 ☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者 ☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 ☻脑干出血者
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。
脑叶出血
临床表现
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
☻ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
桥脑出血
临床表现
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
小脑出血