骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种

胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。

主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。

椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。

一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。

(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。

CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。

（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。

三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。

1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。

2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。

3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。

三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。

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沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

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骨伤科优势病种精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）诊断依据一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。

老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。

青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。

二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。

患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。

三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。

五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。

（二）骨折分型1．AO/OTA分型A1 转子间简单骨折沿转子间线经大转子部经小转子下方A2 经转子部多块骨折有一内侧骨折块有数块内侧骨折块延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折反向简单骨折横行简单骨折粉碎骨折2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案（一）整复和固定1．整复对于无移位的骨折无须整复。

对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。

牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。

骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。

骨科常见病及中医优势病种

骨科常见病及中医优势病种诊疗方案（2006）脊柱外科胸腰椎骨折【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。

2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。

【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。

疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。

2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。

3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。

(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。

(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有明确外伤史。

2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。

3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。

【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。

（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。

•并尽早作腰背肌功能锻炼。

（2）椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。

2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。

3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。

4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。

5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。

6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。

7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。

中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。

后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。

【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。

骨伤科优势病种

胫腓骨骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

【治疗方案】（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

屏山县中医医院骨伤科优势病种诊疗专项方案

骨伤科优势病种诊疗方案股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松关键部位，骨折强度降低，很轻易发生骨折。

二、诊疗（一）诊疗依据1、病史：有显著外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功效障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴叩击痛(+)。

3、辅助检验：（1）、试验室检验：入院后常规检验血、尿、大便检验、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝抗体、乙肝表面抗原、凝血功效、梅毒血清、艾滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT检验，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检验双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans依据骨折线方向分为2种关键类型。

其中I型又深入分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质能附着，骨折稳定;Ic 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，最少包含大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1-2周内，患髋疼痛显著，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功效丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛显著。

中医优势病种诊疗方案

中医优势病种诊疗方案12020年4月19日中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结和评估（—）骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者例，其中腰腿痛912020年4月19日例，股骨颈骨折例，急性腰扭伤例，现总结如下：在所收治的病例中中医参与率达到100％,所有病例中未出现无效病例原有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。

急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很快。

骨伤科病人，受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，当前我们常规对卧床患者应用活血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片， 1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。

腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但经过观察发现手术后有大部分患者疼痛依然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统922020年4月19日保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。

方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。

“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g存在问题：1．由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。

2．在确定常规病诊疗常规中医病种时，没有充分考虑病源情况，运行1年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。

3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术论文论著少。

中医优势病种——股骨粗隆间骨折中医诊疗方案

• 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
（二）骨折分型
• 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
• 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
• 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
障碍。 • （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
• 2．西医诊断： • 参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008
年）。 • （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 • （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 • （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 • （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
XX县中医医院骨伤科
• 一、病名
ห้องสมุดไป่ตู้
• 中医病名：骨折病
TCD编码：BGG000
• 西医病名：股骨粗隆间骨折 ICD-10编码：S72.101
二、诊断
• （一）疾病诊断
• 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）。
• （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 • （2）病史：多有外伤史。 • （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能

肋骨骨折中医优势病种诊疗方案

损伤疼痛（肋骨骨折）中医优势病种诊疗方案（2019 年）一、中西医病名：（一）中医病名：损伤疼痛（TCD编码:BGU050）（二）西医病名:肋骨骨折（ICD编码:S22. 300）二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。

（1）有明确外伤史。

（2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。

（3）X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。

2 •西医诊断标准根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。

（1）病史：可有外伤史。

（2）临床表现：①主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难；②体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+ ）, 典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

（3）X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变，有助于明确诊断。

（二）骨折分类1 •少数（W2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。

局部肿痛，压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气、血胸者。

2•多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。

除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常岀现呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。

3•肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。

除肿痛，胸廓挤压征阳性外，表现为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可岀现连枷胸。

（三）骨折分期和证候分型1・早期：伤后2〜3周内气滞血瘀，阻遏胸胁证：损伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困难。

或胸胁满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动。

舌淡红，苔薄白，脉弦或紧。

2. 中期：伤后4~8周营卫失调，瘀血凝滞：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安。

舌暗红，苔薄，脉弦而涩。

3•后期：伤后8周以上气血不足，肝肾亏虚：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。

3个优势病种的中医诊疗方案

附件13个优势病种的中医诊疗方案1、股骨粗隆间骨折中医诊疗方案2、胫骨平台骨折中医诊疗方案3、肱骨骨折中医诊疗方案股骨粗隆间骨折中医诊疗方案股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折 3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。

【病因病机】本病多因老年人骨质疏松，关节不灵活，对外界适应能力差，遭受突然外力，身体失去平衡，患肢因过度外旋、内旋或内翻的传递暴力以及跌倒时大粗隆部直接触地而致骨折。

按损伤机制可分为外旋型、内翻型、内旋型三种类型。

1.外旋型骨折骨折线自小粗隆或其稍上下部位，斜形向外上，可发生向上及外旋移位，但颈干角变化不大，是最多见的稳定性骨折。

2.内翻型骨折骨折发生部位接近股骨颈基底，骨折线为斜形，由内下向外上斜行至大粗隆，内侧骨皮质互相嵌插。

3.内旋型骨折骨折线由小粗隆与股骨颈基底之间开始，由内上斜向外下，成斜形或短螺旋形骨折。

骨折端常外旋外展及髋内翻畸形，是一种不稳定性骨折。

【辩证诊断】临床症状明显，不能坐立及行走，疼痛不甚严重，但髋关节任何方向活动明显障碍。

下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，局部压痛及叩击痛，局部肿胀，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。

根据外伤史，临床表现，体检及X线检查可确诊。

本病多发生在年老体弱者，因长期卧床，容易发生各种并发症，如肺炎、褥疮、深静脉栓塞、泌感、心衰等。

故临床辩证必须慎重，要注意其全身状况，以防贻误。

【治疗方法】手法整复1.不全或嵌插骨折这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。

4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。

2.完全骨折助手固定骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

中医骨伤科优势病种诊疗方案4

XXX医院骨一科优势病种诊疗方案（2019年）目录胫腓骨骨折诊疗方案( 2019年)中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000）西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201）胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。

一、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。

注意骨筋脉间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方位和程度。

（二）症候诊断1.血瘀气滞证：伤后2周以内。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。

3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。

（三）骨折分型1.胫腓骨上1/3段骨折2.胫腓骨中1/3段骨折3.胫腓骨下1/3段骨折二、治疗方案（一）中医正骨治疗方法1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。

2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。

患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。

中医优势病种诊疗方案总结精选

中医优势病种诊疗方案总结基本情况：2010年我科共收治膝骨性关节病例，腰椎间盘突出症例，腰椎管狭窄症例，颈椎病例,股骨头缺血性坏死例，股骨颈骨折例，胫腓骨骨折例；所有病例的入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、中西医结合治疗率、中成药辨证使用率均为100%。

病种分析和整改：我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病例所占比例比其他病种稍多，中西医结合治疗率到100%，说明我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症现行的诊疗规范已经比较成熟，也说明了当前社会患此病的人数较多，我院可加强开展一系列新的特色疗法，吸引更多的颈椎病患者就医。

治疗情况：1、膝骨性关节病：我科住院的此类病人诊断较明确，均为门诊治疗无效而住院，均采取诊疗方案的中医辨证治疗及关节镜清理术，所有病人均能改善疼痛症状，行走活动改善，治疗有效率100%。

2、腰椎间盘突出症：主要为按诊疗方案的中医辨证治疗，部分症状重且非手术治疗效果不满意者行椎间盘镜下髓核摘除术，所有患者症状均改善，有效率100%。

3、腰椎管狭窄症：我科此病种也是100%明确诊断，均为门诊治疗无效而住院，均采取诊疗方案的中医辨证治疗及椎间盘镜下神经松解术，所有患者症状明显改善。

4：其他病种由于病例少，未能进行总结及分析。

中医治疗的难点分析：目前中医治疗膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以传统手法、牵引、理疗中药辨证治疗等综合治疗为常规治疗手段，对于大多数都能得到很好的治疗效果，且治疗过程相对安全可靠。

但是对于部分的顽症，以上中医治疗方法就不能完全解决或者无法解决。

针对难点同时采取以下措施：1．提高中医综合治疗的临床疗效为目标，组织专科协作组开展中医药治疗的临床观察，并对其疗效进行随访评价研究，以形成疗效较为确切的中医综合干预治疗方案。

2. 加强中医康复及物理治疗的优点，我科购进骨伤治疗仪、微波治疗仪各一台，加强中医物理治疗，取得了一定疗效。

3.对部分经治疗无好转的患者，采取微创手术的方法治疗，取得了较好的疗效；认为手术是中医较早就使用的方法，应该加以挖掘使用并进一步改善。

骨科优势病种中医诊疗方案

市中医医院骨科优势病种诊疗案腰椎间盘突出症诊疗案一、中西医病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断标准（一）症状及体征1、腰痛和下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;可有外伤史也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点：2、脊柱侧弯畸形：左：髓核突出位于神经根前脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧3、脊柱活动受限：4、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义5、直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值6、神经系统检查：腰3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿侧感觉减退腰4-5突出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状重者患肢可有肌肉萎缩（二）影像学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。

2、CT的MRI检查：椎管造影、CT扫描和磁共振等特殊检查可明确诊断及突出部位。

（三）中医辨证分型：1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

中医优势病种单病种—半月板损伤

半月板损伤中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述半月板损伤是临床常见膝部疾病，主要为膝关节部分屈曲位时遭受旋转暴力引起。

损伤后表现为膝关节疼痛、交锁、关节不稳、无力等，后期可导致骨性关节炎的发生，严重影响患者的正常工作和生活。

随着生活水平的提高，体育活动的增加，该类损伤有增多的趋势。

半月板损伤属中医学“膝部伤筋”范畴。

二、诊断西医诊断西医诊断标准：参照《外科学》第五版和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

1.半月板损伤以青年人居多，一般有膝关节突然旋转或跳跃落地时扭伤史。

少数为长期蹲位工作者如矿工，往往无急性外伤史。

2.半月板损伤典型的症状是膝关节内侧或外侧关节间隙疼痛，屈曲和负重时症状加重，下蹲和跪下时常难以忍受。

膝关节伸屈活动时常有弹响感和交锁现象。

3.病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。

同时可有不同程度的股四头肌萎缩，有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀，尤其当膝关节屈曲时更明显，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，下蹲试验阳性，鸭步行走试验阳性。

4.X线平片仅能排除骨或关节的其他病变而对半月板损伤则无诊断价值。

最有价值的影像学检查是MRI。

最后由膝关节镜检查来确诊。

中医辨证分型1.气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

2.寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。

3.肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

三、治疗方案1.中医治疗原则（1）内治：气滞血瘀证拟行气活血化瘀，寒湿阻滞证拟散寒除湿通络，肝肾亏损证拟补益。

（2）外治：可采用手法，膏药外敷，药物熏洗，针灸，关节内药物注射和手术治疗。

（3）无论采用保守治疗和手术治疗，都需要膝关节积极的功能锻炼，以防股四头肌萎缩。

2.中医中药辨证诊治（1）气滞血瘀证治法：行气活血化瘀。

中医优势病种诊疗方案和实施措施

中医优势病种诊疗方案和实施措施为了发挥重点中医特色专科在解决疑难杂症和难治性疾病等方面技术优势，能起到重要作用，我们根据我们中医科自身形成的特色即三个特色中医专科，具有一定的医疗资源、技术优势和成功经验，特制定以下中医优势病种诊疗方案和实施措施.1、颈椎病诊疗方案颈椎病、腰椎间盘突出症(异病同治)诊疗方案疗效优势：这两个病种比较常见，尤其是病情较重和病情较长的，一般治疗效果较差。

由戴维生主任担任诊疗方案的制定和实施，6年来临床治疗1500多例。

方案中主要采取用具有活血化瘀的中药注射液直接穴位或痛点注射，不仅能迅速有效地改善局部神经、血管受压和粘连状况，使病情缓解或临床治愈，而且复发率较底，复治仍然有效。

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

【治疗】因其主要病机为颈椎退行性变，局部气血不和淤血阻滞，压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经出现上述临床症状，因此最有效治疗方法是消除局部气血淤阻，局部用药是最佳的途径，适当剂量是疗效的关键。

我们多年对1000余例颈椎病的治疗经验证明，该诊疗方案不仅疗效好、复发少，而且安全。

具体治疗方案是：用5号或7号针头的注射器抽取复方当归注射液10-14毫升和1.5-2 毫升利多卡因注射液于C5-C6颈夹脊穴或痛点向内侧45度角注射，3-5天一次，一般4-6次，有明显的效果或临床痊愈。

2、腰椎间盘突出症诊疗方案腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。

【治疗】因其主要病机为腰椎间盘突出，压迫了邻近的脊髓、神经根，使局部气血不和、淤血阻滞而出现上述临床症状。

应以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫症状为治则。

外科中医优势病种诊疗方案

外科中医优势病种诊疗方案外科中医是中医学的一个重要分支，主要用于治疗外科疾病及手术后辅助治疗。

与西医外科相比，外科中医有着独特的优势，能够在一些病种的诊疗中发挥重要作用。

以下将介绍外科中医优势病种的诊疗方案。

1.慢性创伤性骨折外科中医在慢性创伤性骨折的治疗中有着独特的优势。

中医认为骨折是气血流通受阻所致，治疗的重点是疏通经络、活血化瘀。

常用的中医治疗方法包括针灸、推拿、中药熏洗等，这些方法可以促进局部血液循环，增加骨折部位供血，加速骨折愈合。

与西医单纯外科处理相比，外科中医综合运用中西医治疗，能更好地提高治疗效果。

2.疝气外科中医在疝气的治疗中也有独特的优势。

中医认为腹股沟为经络会聚之地，疝气可以视为腹股沟部位的气血不畅所致。

中医治疗主要通过针灸、推拿、中药等手段，调理全身气血，消除腹股沟部位的阻塞，以达到疝气的治疗目的。

外科中医能够维持手术后患者的整体健康状态，并预防疝气的再发。

3.乳腺癌外科中医在乳腺癌的治疗中也能发挥重要作用。

中医认为乳腺癌是由气滞、血瘀等导致的，治疗的关键是疏通经络、活血化瘀。

外科中医通过针灸、中药等手段，刺激穴位、调理全身，提高患者抵抗力，缓解疼痛，减少并发症。

此外，外科中医还能够帮助恢复术后身体功能，提高患者的生活质量。

4.烧伤创伤外科中医在烧伤创伤的治疗中有独特的优势。

中医认为烧伤创伤会导致气血不畅，治疗的关键是疏通经络、活血散瘀。

外科中医通过针灸、熏洗、中药等手段，促进血液循环，消除瘀血，加速创面愈合。

外科中医还能够帮助减轻烧伤后的疼痛，缓解创伤患者的不适感。

5.肿瘤外科中医在肿瘤治疗方面也有一定的优势。

中医认为肿瘤是气滞、血瘀导致，治疗的关键是疏通经络、活血化瘀，并增加免疫力。

外科中医通过中药、针灸等手段，调理患者的整体气血状态，提高患者的免疫力，减缓病情进展。

此外，外科中医还能够辅助手术治疗，帮助术后康复。

以上是外科中医在一些病种的诊疗方案。

外科中医在这些病种的治疗中，通过中医特有的理论体系和治疗手段，能够提供更综合的、个体化的治疗方案，帮助患者恢复健康。