自体动静脉内瘘成形术

自体动静脉内瘘成形术

一、解剖

1、自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循。

2、可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。

3、血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合

二、适应症

自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

三、麻醉方式

局部浸润麻醉或臂丛麻醉

四、手术体位

仰卧位或坐位

五、手术切口

纵形切口或横行切口

六、器械准备

烧伤整形包显微器械血管夹

七、辅料准备

一次性手术包

八、特殊用物

0/7抛灵线利多卡因肝素钠听诊器

九、手术步骤（以头静脉-桡动脉端侧吻合为例）

1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用

手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可

采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于

分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。

5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支

6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0

号丝线备用。

7、游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。

8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，

远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。5ml 注射器接

无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:

生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。

9、血管吻合

（1）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，注意张力不易过大，以免引起血管痉挛。用眼科剪尖刺入桡动脉，或用手术刀尖（11 号尖刀）

刺破桡动脉，眼科剪沿该破口剪开桡动脉约6～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。先在2 个交叉点端缝合2 个标记线，用0/7抛灵线由远心端向近心端连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。在缝合最后一针前，再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。缝合完毕后，先松开静脉夹，然后松开动脉夹。此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。如有少量漏血，用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合。开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。

（2）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，肝素生理盐水冲洗管腔，采用0/7 抛灵线先作两定点吻合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm 为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，检查无渗血后，冲洗切口，缝合皮肤并包扎。

十、注意事项及护理要点

1、手术部位原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

2、术中严格无菌技术操作，避免感染。

3、注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量

4、术后可用听诊器隔皮肤听血管震颤音。

5、做好心理护理