中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南解读

• 对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解 质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断
• 对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之 内，无需粪便培养
• 对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要
进行微生物检查
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治疗
• 补液治疗 - 口服
- 静脉
• 饮食治疗 • 补锌治疗 • 药物治疗
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专家共识推行后
• 腹泻病人早期应用ORS • 减少静脉补液 • 减少腹泻病人抗生素滥用
取得成效
• 诊断
• 口服补液原则和方法
• 继续喂养原则
• 补锌原则和方法
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意见比较一致
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存在问题
• 专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用
中国儿童急性感染性腹泻病 临床实践指南
儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组
2014年4月18日 泉州 第十届全国小儿消化系统疾病学术会议
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前言
• 感染性腹泻病发病率高
- 我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则在
2.50-3.38次/人年之间
• 临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛
• 专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正 - 药物剂量
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提出临床问题
1. 儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混 合液？
2. 病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？ 3. 何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？ 4. 是否需要去乳糖饮食？ 5. 腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、
病程，改善患儿的营养状况（A级） - 去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级）
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饮食治疗
推荐意见 - 急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食 • 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应 - 婴幼儿继续母乳喂养 - 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 - 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 - 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失 - 不推荐含高浓度单糖的食物 - 不推荐进食脂肪含量高的食物
补液治疗
推荐意见
静脉补液
- 强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水 -推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐 混合溶液
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补液方法
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静脉补液应用的液体
• 与感染性休克时体液“再分布”造成有效循环量减少不同，急性 腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大量水，电解质以及 碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，血容量绝对不足以及碱性 物质减少。目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起 应激性高血糖，相反，应用5%含糖液可减少低血糖的发生（证据 评定：C级）
- 患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便 ）
- 大便次数增多 - 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀
• 病程在2周以内
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脱水评估
• 脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和 电解质紊乱的评估
• 对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测 和血气分析
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脱水程度评估
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- 强烈推荐低渗ORS，推荐WHO-ORS
• WHO-ORS和低渗ORS都有效
• 根据中国儿童的腹泻病因分析
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补液治疗
口服补液
推荐意见 - 从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给 予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体 ，直到腹泻停止 •〈6个月者，50ml •6个月-2岁者，100ml •2-10岁者，150ml •10岁以上的患者随意
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补液治疗
口服补液 推荐意见 - 轻至中度脱水：应用ORS •用量（ml）=体重（kg）×（50-75） •4h内服完 •4h后评估脱水情况
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补液治疗
证据评定
静脉补液
- 静脉补液应用于重度脱水（A级） - 静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液（C级）
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乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？ 6. 蒙脱石应用指征是什么？具体用法？ 7. 消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？
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诊断
• 急性腹泻病诊断 • 脱水评估 • 水样腹泻和炎性腹泻鉴别 • 腹泻病因
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急性腹泻病的诊断
• 根据大便形状和次数作出判断
- 抗生素 - 抗病毒 - 非特异性止泻药（益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲） - 中药
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补液治疗
口服补液 证据评定 - 应用于治疗轻度、中度脱水（A级） - WHO - ORS（A级） 或 - 低渗ORS（A级）
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补液治疗
口服补液
推荐意见 - 强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水 •循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效， 口服补液有效、性价比最高
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水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
• 根据患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样 腹泻和痢疾样腹泻
- 水样腹泻，粪常规检查未见白细胞，多为病毒 或产毒素性细菌感染
- 炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵 袭性细菌感染
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腹泻病因
• 根据粪便形状、发病季节、发病年龄以及流行情况初 步估计病因
• 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 - 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月，主要病原为轮状病毒
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前言
• 治疗方法
- 补液治疗（口服补液、静脉补液）
- 饮食治疗
- 药物治疗 • 抗生素 • 抗病毒药物 • 非特异的止泻药物
微生态制剂 肠粘膜保护剂 消旋卡多曲 锌 维生素 中药
• 未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导 致死亡
- 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和 拉丁美洲
• 导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 实用文档
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前言
• 儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见） - 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属 常见）
• 急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显
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补液治疗
鼻饲管补液
证据评定：B级 推荐意见 - 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 -液体选择ORS，以20ml/（kg.h），总量不超过 120ml/kg - 每1-2小时评估脱水情况
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饮食治疗
证据评定 - 早期进食能够改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻