重症手足口病临床分析

重症手足口病临床分析
[摘要] 目的总结重症手足口病的临床特点，探讨早期干预措施，阻止轻症患儿向重症患儿转化。

方法采用回顾性分析，对128例hfmd患儿的相关临床资料进行分析。

结果 128例患儿中，男81例，女47例，男女之比为1.72︰1，发病年龄最大5岁，其中0～3岁最多，占90.6%；大部分患儿热程持续≥3 d，出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现；粪肠道病毒71型检测阳性128例（100%）。

结论重病症及危重症hfmd病例主要是ev71感染，年龄分布主要集中在1～5岁，尤其1～2岁。

对于hfmd患儿应严密监测生命体征，早期发现危重病例，早期干预，以降低病死率，改善患儿预后。

[关键词] 重症手足口病；临床特点
[中图分类号] r512.5???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）22-231-02
clinical analysis of severe hand-foot-mouth disease
wang?hongqing??niu?mingyang
department of internal pediatrics， children’s hospital of xuzhou city， xuzhou 221006， china
[abstract] objective to summarize the clinical features of hand-foot-mouth disease， explore early intervention measures， and prevent patients transforming from mild symptoms to severe symptoms. methods the clinical data of 128
children with hfmd were analyzed retrospectively. results of the 128 children， 81 were male and 47 were female， with the male to female ratio of 1.72︰1 and the maximum onset age of 5 years old. children aging 0 to 3 years old were the majority，accounting for 90.6%. most children’s fever duration sustained for≥3 days， showing drowsiness， irritation，startle and other neurological manifestations. fecal and intestinal tract virus type 71test found 128 positive patients （100%）. conclusion patients with severe symptoms and acute severe symptoms were mainly infected with ev71，mostly aging from 1 to 5 years old， especially from 1 to 2 years old. for children with hfmd， vital signs should be monitored closely， acute severe patients should be detected early and early intervention should be implemented in order to reduce the case fatality rate and improve patients’prognosis.
[key words] severe hand-foot-mouth disease； clinical features
手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。

肠道病毒71型（ev71）是病原之一[1]。

大多数病情轻微，以发热和手、足、口
部皮疹为临床特征，极少数重症患儿并发神经系统疾病，如病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脑干脑炎等，个别重症病例病情进展快，出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，易致死亡[2]。

重症患儿的早期诊断、积极尽早干预是提高疗效、降低死亡率的关键。

本研究对2010年1月～至2011年6月笔者所在医院感染科收治的128例重症hfmd患儿的临床特征进行回顾性分析。

1?资料与方法
1.1?一般资料
28例重症hfmd患儿均符合卫生部制定的《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2010年版）》诊断标准，其中男81例，女47例，男女之比为1.72︰1；年龄为8个月～5岁，平均（2.3±1.5）岁，年龄3 d的有18例。

1.2.2?皮疹?分布于手足口部的有91例（83.38%），手足口臀部的有37例（16.62%）。

特征：以四肢末端、手足心及臀部为主，有时膝、肘等大关节出亦可发现皮疹，数量不等，可为丘疹或后转为成卵圆形、周围有红润的水疱、疱浆液少，口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。

1.2.3?发热与皮疹?先发热后起皮疹106例，先皮疹后发热10例。

1.2.4?神经精神症状?全部合并中枢神经系统受累症状和体征，
出现肢体抖动128例（100%）、嗜睡81例（63.20%）、颈痛或头痛3例（2.35%），抽搐1例（0.78%）、脑膜刺激征阳性28例（21.87%）、呕吐80例（62.5%）、病理反射阳性15例（11.72%）、肢体肌张力减低6例（4.68%）。

1.2.5?严重合并症?合并肺水肿2例（1.56%），休克1例（0.78%），瘫痪1例（0.78%）。

1.3?辅助检查
血常规中wbc>15×109/l的有35例（27.34%）。

血糖升高的有105例（83.38%）。

均检测心肌酶谱，ck-mb升高的有3例（2.34%）。

均检查脑脊液，其中127例（99.22%）wbc增高。

病原学检查ev71阳性的有128例（100%）。

x线胸片仅肺纹理增粗的有18例。

头颅磁共振检查100例，81例（81%）表现为脑干脑炎，脑电图表现为背景活动慢波。

2?结果
2.1?治疗
一般治疗：适当休息，如烦躁应镇静以使患儿休息，清淡饮食，有呕吐时适当禁食4～6 h，且少食，予抗病毒治疗，预防继发感染。

对症治疗：甘露醇降颅压，大剂量免疫球蛋白，甲基强的松龙抗免疫及短期小剂量激素应用，有6例给予呼吸支持。

密切监测生命体征及病情变化，及时处理神经源性肺水肿、肺出血等严重并发症。

2.2?转归
128例重症hfmd患儿的平均住院天数（8.68±3.14）d。

治愈127例（99.22%），死亡1例（0.78%），死亡原因为神经源性肺水肿导致心肺功能衰竭。

3?讨论
2007～2010年手足口病在中国大陆大范围流行。

除西藏外，全国各地均有病例报告，hfmd患儿多数病情不重，预后好，极少数重症患儿并发神经系统疾病[3]，如病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脑干脑炎等，个别重症病例病情进展快，出现神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，为该病的主要死亡原因之一。

早期发现重症患儿并及时给予规范治疗，是减少本病并发症、降低死亡率的关键。

文献报道的病死率为0.06%[4]，本组死亡1例，占0.78%。

对本组患儿的年龄分析发现，100%的患儿年龄小于5岁，其中1～2岁的患儿占53.12%，<2岁为58.62%提示小于2岁可能为重症病例的高发年龄。

本组患儿临床特点：（1）持续高热，体温大多持续在39℃以上（68.67%），因此高热不退也是发展为重症病例的一个因素。

（2）本组合并中枢神经系统受累症状和体征者占100%，早期的神经系统症状多为肢体抖动（100%），一般浅睡眠时发生，嗜睡（63.20%），提示肢体抖动为手足口病的一特有表现，也是向重症发展的一个因（3）呕吐（62.50%），合并神经源肺水肿2例（1.56%）。

素，需高度警惕。

邢文亚[5]进行的尸体解剖及动物实验的组织病理学研究的证据表明，ev71具有嗜神经性。

ev71引起的重症病例在病理上主要表现为病毒性脑膜脑脊髓炎，引起快速死亡的主要原因是神经源性肺水肿。

由于病毒侵犯脑干的血管调节及呼吸中枢，脑干及脊髓网状结构广泛受损，并通过病毒编码的蛋白导致感染的宿主神经细胞凋亡，进一步导致神经源性肺水肿的发生。

本组重症患儿中白细胞及血糖升高分别为35例（27.34%）及105例（83.38%）。

由此可见，白细胞及血糖升高是提示重症手足口病的另一个重要因素。

本病系病毒感染，绝大多数患者血象正常，但重症病例由于处于应激状况，外周血细胞释放增多，中性粒细胞比例同步升高，个别可高于20×109/l，有可能提示预后较差。

随机血糖升高是早期发现重症患者的重要线索之一，提示中枢神经系统受累，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多[6]。

王中林等研究认为，白细胞增高机血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一，而某些肠道病毒感染严重时往往引起自主神经系统功能失调。

hfmd最常见病原体为ev71、coxa16与埃可病毒等肠道病毒。

一般情况下，柯萨奇病毒a组症状大多较轻，而柯萨奇病毒b组及
ev71、埃可病毒引起细胞病变，可表现为重症病例。

本组128例重症患儿中就有128例（100%）大便ev71检测阳性。

其中ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以3岁以内患儿多见。

对患儿进行头部mri检查，其中有81例（81%）表现表现为脑干脑炎，
脑瘫1例（0.78%）。

手足口病合并脑炎相对于其他单纯性脑炎表现比较严重，后遗症的表现也较严重，恢复起来较慢，chang等的研究发现，ev71病毒感染产生病毒血症，或病毒直接入侵中枢神经系统导致中枢神经系统炎性改变，主要累及脑干和脊髓，出现脑干脑炎的表现[7]。

本组病例病程1～3 d居多，这也提示ev71病毒感染的hfmd进展迅速，但有部分重症病例3d后才出现发热及神经系统症状，故也要注意这部分病例的后期变化。

总之，对于hfmd患儿应严密观察病情变化，年龄小于3岁，以中高热为主，神经系统症状明显，病原学为ev71感染，出现高血糖及高血压，有肢体抖动、呕吐，均提示病情比较严重，要及时做相应处理，以降低病死率，改善患儿预后。

[参考文献]
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[3] 刘健，欧阳清.重症手足口病114例的脑脊液检测分析[j].广西医学，2011，33（2）：244-245.
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[7] 黄雪华，覃凤鸾.重症手足口病76例临床分析[j].广西医学，2011，33（5）：633-635.
（收稿日期：2012-09-10）。