骨科手术的性质根据时限要求可分为三类

骨科手术的性质根据时限要求可分为三类：

（一）急症手术

病情急迫,需要在最短的时间内实施手术,以挽救生命或挽救肢体, 如断肢再植、开放世骨折清创缝合术等。因此须抓紧时间,在尽量短暂的时间间内完成必要的和重点的护理准备工作,争分夺秒进行手术

（二）限期手术

由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久,但可以在限定的时间内选择。如闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备护理工作应该在较短的时间内较全面的完成, 提高病人全身和局部素质。

（三）择期手术

手术时间的迟级不影响手术效果, 如各种畸形矫形术、良性肿瘤切除术等。此类病人有较宽裕的手术前准备时间,完善的术前准备和护理,能保证病人良好的身体素质和较强的手术耐力, 从而保障手术安全进行。

第一节手术前护理⑥

一、评估全身情况

术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度,以指导术前的准备

和护理。术前评估包括两方面的内容,骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素,后者包括①心血管功能,②の肺功能, ③营养和代谢状态,④肾功能,⑤肝功能, ⑥内分泌功能,⑦血液系统,⑧免疫状态等。应全面细致地收集病史,认真系统的进行体格检查,对实验室所提供的各种生理指标进行综合分析判断, 以估计病人对手术的耐受力,制定周密的护理计划和有的放矢的术前准备,使病人接近生理状态, 以便更好地

耐受手术。

病人对手术的耐受能力可以归纳为两类:第一类耐受力良好,指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小,重要器官无器质性病变,或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强, 指病人全身情况欠佳,骨科创伤或疾病对全身已已经造成明显影响,或重要

器官器质性病变,功能濒于失代偿或已有失代偿表现。

、心理护理配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传,就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻

炼的必要性及方法等交代清楚,尤其是致残手术之前,更应向病人讲清伤后假肢的安装使用功能恢复和生活能力程度,宣传有关成功功的病例,取得病人的信任和配合,使病人对即将实施的手术充满信心,并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根根治的姑息性手术,其真实的预后情况只能向家属说清楚,以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。

三、术前准备

（一）协助医生完成各项检查

如心、肝、肾功能,凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查, 排除手术禁忌证; 脊柱侧弯及经胸腔手术者,术前应检查肺功能;糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。（二）加强营养,纠正负氩平衡

给子高蛋自、高热量、易消化的饮食,必要时输血或自蛋自,以增强体力,通常认

为, 白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标,而最佳指标为上臂肌腹处的周径。

1. 预防感染保持口腔清洁,习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟, 避免其对呼吸道

的刺激,减少分泌物, 对痰多黏稠者可行雾化吸人,或注射祛痰剂,对慢性咳嗽病人, 可

用祛痰镇咳药。

指导病人做深呼吸运动和咳嗽运动。用鼻深吸气后, 收缩腹肌,然后微微张嘴缓慢将

气体呼出;先深吸气,然后微微张嘴呼气的同时连咳 2 声,之后正常呼吸1次,再深呼吸咳嗽。如此反复数次,做好呼吸,咳嗽运动, 可增加肺通气量, 利于痰液排出,避免坠积性肺炎发生。

2. 下列情况应在术前使用抗生素治疗。

（1）有感染病或切口接近感染区域的手术。

2）严重污染的创伤,估计清创时间较长或难以彻底清创者

（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。

（4）骨关节结结核病人术前需注射 2 周或更长时间的抗结核药物。

（三）肠道准备

告诉病人术前8小时禁食,6小时禁水:术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠,既可是避免病

人麻醉后肛门括约肌松弛而污染手术台,又可避免术后腹胀及排便难的痛苦。

（四）术前训练

骨科手术是为了再建运动系统功能,为使手术能达到预期的效果,应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。

①床上排便练习。骨科手术病人由于治疗需要,需长期卧床, 故易发生便秘,加上不习惯在床上排便,严重者可造成机械性肠梗阻。因此,要求术前 3 天指导病人在床上进行排便练习,以便术后习惯在床上排便,并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物, 使食物进入胃内反射性引起肠蝸动增加,产生排便感。

②床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯, 不放松,总有怕尿床的感觉

造成排尿困难。因此,术前 1 周应练习床上排尿,指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部,增加

腹压,以利排尿,反复多次次练习。老年男性病人,如有前列腺肥大病史,可以导尿。

③肌肉、关节的功能锻炼。术前指导病人进行肢体的功能锻炼, 目的是为了恢复肢体

的固有功能。

（五）皮肤准备备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量, 降低手术后伤口感染率 1.范围骨科手术的切口由于①术中临时延伸; ②术中复位需徒手牵引;③术中体位变动,因此皮肤准备需要范围广泛。上肢:备皮需剃腋毛,手部手术要超过肘关节; 前臂手术起自上臂中部,下包括全手;肘部手术上平肩峰处,下至腕关节;肩、臂部手术上界前方平甲状软骨,后方平乳突处,下界平肋肋弓的最低点;臂部手术向下应超过肘关节前、后界均应超过躯干中线。下肢：足、踝部手术上过膝关节，下包括全足；小腿部

手术上至大腿下1B 处,下包括全足;大腿部手术上过髖关节,下至小腿下1/3 处,需剃阴毛；髋部手术上平肋弓，下至小腿下1/3 ，前后均需过躯干中线，需剃阴毛。脊柱：颈椎手术上至头顶,下平肩胛骨下角,两侧均需至腋中线,胸椎手术根据部位高低不同, 上平乳突,下平髂嵴,两侧均需至腋中线,腰椎手术上平腋窝,下平骶尾部,两侧均至腋中线。 2.备皮方法

(1) 骨科常规三日日备皮法第一天剪指(趾)甲,理发及洗头,洗澡,更衣,用活力碘消毒术野后用无菌巾包扎; 第天剃毛,洗澡,更衣,用活力碘消毒术野后用无菌中包扎;手术当日晨