鼻内窥镜下射频治疗难治性鼻出血疗效探讨

神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １９ ，９ ６ ： ８ ．
【 收稿 日 】 ２ １ — ４— ８ 期 ００ ０ ０
鼻 内窥 镜 下射 频 治 疗 难治 性 鼻 出血 疗 效 探 讨
刘瑛
无锡 市惠山 区人 民 医院耳 鼻喉科 （ 苏 无锡 ２４ ８ ） 江 １ １７
【 摘要】 对 门诊 ２ ６例难 治性 鼻 出血使 用鼻 内窥镜 下射频 治疗 ， 其利 用低频 电磁 波作 用 于人 体组织 产生 内生热效应 ， 用较低 的温
【 关键词 】 难治性鼻 出血 ； 鼻 内窥镜 ； 射频
鼻 出血是耳鼻 咽喉科 急症之一 。常规的鼻腔前端 鼻 中隔面 、 前下方黎 氏区的出血 ， 可在直 视下行局部射频 、 微波 、 激光 等物理 治疗止血 ， 较便 捷 。而对 于难治 性鼻 出血 ， 如鼻 腔后 部 及鼻 腔小 动脉的出血均不易窥 清 ， 采用传统 的前后鼻孑 填塞 ， 疗过程 长 ， Ｌ 治 患者痛苦大 ， 还会造成 鼻腔感染 ； 对年 龄偏 大 ， 患有高 血 压 、 心脏
推广 。 参 考 文 献
之诱发 出血 ； 明确 出血部位 后 ， 在 快速 、 确地 用射 频烧 灼 止血 ， 准 持续 约 ３～ ， ４ｓ至局部 黏膜发 白。若 为较 粗 大血 管 ， 可先 于血 管 周 围作点状烧 灼 ， 再烧灼 血管断端 ； 如果 ｆ血过于 凶猛 ， ｆ Ｉ 可先用 肾 上腺素棉 片压 迫出血部位 ， 分钟后再行烧 灼。对于 因鼻腔黏膜 数 广泛糜烂 、 水肿 、 出血部位不明者 ； 于鼻 内窥镜下 对可疑 出血点行 射频止血 ； 局部填塞 明胶海绵 ， 观察 ４ ， ８ｈ 患侧鼻腔未再 出血 。术 毕， 不再 进行鼻腔填塞 ， 用复方 薄荷 油滴 鼻液 。合并 高血 压 患 滴
法 ，０ ７年 ｌ ２０ ０月 ～ ０９年 １ ， ２０ ２月 笔者所在 医 院门诊 于鼻 内窥镜 下使用康普 Ｘ Ｃ一 Ｖ ２微 电脑 五 官科 射频 治疗 仪 ， ２ 对 ６例 难 治性 鼻出血进行射频止血 ， 获得较满 意的疗 效 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
２ ６例 患 者 中 ， １ 男 ８例 ， ８例 ， 龄 ３ 女 年 ４—８ ０岁 ，
鼻 内窥镜技术应 用于 临床后 ， 为鼻 出血 的检 查 、 诊断 和治疗 提供 了一种先进 、 准确 的技术手 段 ； 其治疗 亮 度充 足 ， 视野 广阔 ， 显示 器下图像放大 ， 清晰 ， 能进 行深部检查 ， 快速准确发 现出血点 和病灶 Ｊ 。而射 频治疗是 利用低 频 电磁 波作 用于人 体组织 产生 内生 热效 应 ， 用较低 的温度 （０～８ ６ ０℃ ） 使组织蛋 白凝 固， 迅速完
上腺 素混 合 液 棉 片 充 分 收 敛 、 面 麻 醉 患侧 鼻 腔 黏 膜 ， 前 向后 ， 表 从
从上 到下 依次查找 ； 重点查找下鼻道顶 端穹窿部 、 鼻孔缘 、 中 后 鼻 隔嗅裂 区及 中鼻道后上 部 ； 过程 中可结 合 中下鼻 甲骨 折移 位 ； 以 便暴露操作 。如果处于 出血状 态 ， 着 出血方 向边 吸 血边 寻找 ； 沿
病的患者 ， 因缺氧而加重病情 。为探索更为有效 简便 的治疗方 可
２ 结 果
一
次治愈 ２ ０例 ， ６例 复发 ， 再次 行鼻 内窥镜 下射频 止 另 ４例
血 后 治 愈 ， 因 治 疗 过 程 中 出血 汹 涌 ， 疗 失 败 ， 外 院 行 血 管 ２例 治 转
栓塞治疗 。 ３ 讨 论
［ ］ 大章 ， 清宇 ， 军 ， 难 治性鼻 出血 的 出血部 位及 治疗． １杨 程 韩 等． 中华耳鼻咽喉 头颈 外科 杂志 ，０ ５ ４ （ ）３ ０—３２ ２０ ，０ ５ ：６ ６． ［ ］ 德 民． 内 窥镜 外 科 学． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ １ ２韩 鼻 北 人 ２０ ：
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０—０ ３—２ ５
１３ 疗 效 评 定 以 治 疗 后 ３个 月 内患 侧 鼻 腔 未 再 出 血 为 治 愈 。 ．
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
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本 组 资 料 显 示 ， 侧 脑 室 穿 刺 引 流 联 合 腰 大池 持 续 外 引 流 术 治 疗 双
［ ］ 征 ． 续 腰 大 池 引 流 脑 脊 液 的 安 全 性 及 临 床 应 用 的探 讨 ． ２顾 持
脑室出血 ， 明显 改善患者预后 ， 降低患者 的病死率 ， 值得 临床推广
难治性鼻 出血是 指经规范 的鼻 腔填 塞 （ 鼻孔 或后鼻 孔 ） 前 仍 无法控制反 复发 作 的鼻 出血 … 。其 好 发部 位依 次 为 ： 下鼻 甲顶 部 、 中隔嗅裂部 、 鼻 中鼻道后 上部 ； 这些 部位 隐蔽 较深 ， 治疗 过程
中必要时必须 将 中 、 鼻 甲作相应 的骨 折移 位。还 有 因多 次填 下 塞 ， 腔黏膜广 泛糜烂 ， 肿 ， 鼻 水 出血 部位 不 易 确 定 。
如 果 经 肾上 腺 素 棉 片 收 敛 后 ， 时 血 止 ， 可 疑 部 位 用 吸 引 管 触 暂 对
于基层 医疗单位 。两者相结合 ， 真正做 到微 创 、 确 、 速 、 精 迅 完全 、 有效 。随着门诊鼻 内窥镜 的普 及 ， 门诊进 行 鼻 内窥镜 下 射频 治 疗 ， 以缩短治疗过 程 ， 少患 者痛 苦 ， 可 减 同时减 少 医疗 费用 ， 值得
成 对 血 管 的 收 缩 凝 固作 用 ， 且 对 周 围 组 织 损 伤 小 ， 产 生 黏 膜 并 不 粘 连 并 发 症 ， 人 体 生 理 功 能 无 副 损 伤 。 并 且 简 单 易 学 ， 用 对 适
病程 ２ｈ～３ｄ 。均为单侧 出血 ， 中 ２ 其 ０例伴 有高 血压病 史 ， 全部
应 用。
中国临床神 经外科 学杂志 ，０ ３ １ ：０ ． ２ ０ ，１４ ８ ［］ ３ 李梅 ， 赵传 军． 双侧 脑 室引流 结合脑 脊 液置换 抢救 重 症脑 室
出血 ． 国 医 学创 新 ，０９，（ ２ ：２ 中 ２０ ６ wk.baidu.com ）５．
参 考 文 献
［］ １ 陈清 棠． 脑卒 中 患者 一 神 经功 能缺 损程 度评 分 标 准． 陆床 中华
病 例 均无 外 伤 史 及 血 液 病 史 。 全 部 病 例 均 接 受 过规 范 的 前 鼻 孔
填塞 ；５例接受 了前后 鼻孔填塞治疗 。 １ １２ 治疗 方位 ． 患者取仰卧 位 ， ０ 鼻 内窥 镜下取 尽鼻 腔填 塞 在 。 物； 吸引管清除鼻 腔 内积 留 的凝 血块 。用 １ 丁 卡 因 ＋０ １ 肾 ％ ．％
１ ４ —１ ７ ７５．
［ ］ 玉柱 ， ３万 冯合 同． 内镜 下射 频 治 疗 鼻 出血 的 临 床 观 察 ． 山 鼻 泰
医学院学报 ，０ ７ ２ （ ） ｌ ２０ ，８ １ ：６—１ ． ８
者进一步监测 血压 ， 配合 降血 压治疗 ； 全部病 例全 身静 脉应 用抗
菌 、 血 药 物 １～ 。 止 ３ｄ
度 使 组 织蛋 白凝 固 ， 速 完 成 对 血 管 的收 缩凝 固作 用 ， 且 对 周 围 组 织 损 伤 小 ， 产 生 黏 膜 粘 连 并 发 症 ， 人 体 生 理 功 能 无 副 损 伤 ， 迅 并 不 对 其
中２ ０例一 次治愈 ， 术后 鼻腔无 需填 塞 ， 疗效 果迅 速、 治 确切 ， 患者 痛苦 少， 费用低 ， 值得推 广。