12 女性生殖

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四、阴道
阴道有前壁、后壁和侧壁，前、后壁互相贴近。 下端以阴道口 开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜附着， 处女膜可呈环形、半月形、伞状或筛状，处女膜破裂后，阴道口周 围留有处女膜痕。
上端宽阔，包绕子宫颈阴道部， 子宫 两者之间的环形凹陷称阴道穹。 膀胱 阴道穹分为互相连通的前部、后 部和侧部，以阴道穹后部最深， 阴道穹 其后上方即为直肠子宫陷凹，两 阴道 者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上 女尿道 的腹膜。
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子宫颈
阴道的长轴 约 170
o
子宫固定装置
子宫阔韧带：可限制子宫向两侧移位 子宫圆韧带：维持子宫前倾位 子宫主韧带：防止子宫脱垂 子宫骶韧带：维持子宫前屈位
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（三）子宫的固定装置
正常子宫位置的维持主要依靠盆底肌的承托、韧带的牵引和 阴道等多种因素。若这些结构薄弱或受损，可致子宫的位置异常， 如子宫脱垂等。维持子宫的正常位置的韧带主要有四对：
位置：胸筋膜表面，上 2~3肋，下6~7类肋， 内侧胸骨旁线，外侧腋 中线 形态：半球形。乳头、 乳晕、乳晕腺 结构：皮肤、纤维组织、 脂肪组织和乳腺组成。
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乳头 乳晕 乳晕腺
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乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要 包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20 个乳腺叶，叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个排泄管，称 为输乳管，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦，其末端变细， 开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳腺 手术时宜作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周 围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面 连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或 Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短， 牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现许多点状小凹，类似桔皮， 临床上称桔皮样变，是乳腺癌早期常有的一个体征。
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重点和难点
重点： 1 睾丸的位置、形态、结构与功能。 2 输精管的分部。 3 前列腺的位置与分部。 4 子宫的固定装置。 5 卵巢的位置、形态与固定装置。 6 输卵管的分部及系膜。 难点： 1 会阴肌 2 盆膈与尿生殖膈
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作业题
• • • • • •
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1.卵巢的位置、形态和固定装置怎样？ 2.输卵管形态、分部和结扎部位如何？ 3.试述子宫的形态、“子宫峡”的概念。 4.子宫的位置怎样？ 5.子宫的固定装置有哪些？作用如何？ 6.何谓“阴道穹”，有何临床意义？
的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。 其表面盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈， 与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。
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（四）子宫的年龄变化
新生儿子宫高出骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈 较子宫体长而粗。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚。性成熟期， 子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，除各径和内 腔都增大外，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。
卵巢伞
输卵管伞
输卵管腹腔口
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三、子宫 （一）子宫的形态 成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨 输卵管峡 形。子宫分为底、体、颈三部。子宫 子宫底 子宫角 底为输卵管子宫口以上的部分，宽而 圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状 的部分，由突入阴道的子宫颈阴道部 和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。 子宫体 子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与 子宫颈之间为子宫体。子宫与输卵管 相接处称子宫角。子宫体与子宫颈移 子宫峡 行部之间较为狭细的长约1cm部分称子 子宫颈阴道上部 宫峡。非妊娠时，子宫峡不明显；妊 子宫颈 娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成 子宫颈阴道部 “子宫下段”；至妊娠末期，此部可 延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄，产科 阴道 常在此处进行剖宫术，可避免进入腹 膜腔，减少感染的机会 15
子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带
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l．子宫阔韧带：
位于子宫两侧，略呈冠状 位，由子宫前、后面的腹膜自 子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁 和盆底的双层腹膜构成，可限 制子宫向两侧倾倒。子宫阔韧 带的上缘游离，包裹输卵管， 上缘外侧1／3为卵巢悬韧带。 阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带， 后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。 前、后叶之间的疏松结缔组织 内还有子宫动、静脉，神经、 淋巴管等。
内脏学
第九章
女性生殖系统
女性内生殖器 女性外生殖器
第一节 第二节
附：乳房 附：会阴
1
2
《人体解剖学》教学大纲
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• 掌握卵巢的形态、位置及固定装置； • 掌握输卵管的位置、分部和形态。 • 掌握子宫的形态、位置和固定装置；了 解阴道的形态、位置、毗邻、开口部位， 熟悉阴道穹的概念。 • 了解女性外生殖器的形态,乳房的形态、 位置和结构。
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女性生殖器
female reproductive system
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女性生殖器
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女性生殖系统
卵巢产生的卵子成熟后，排至腹膜腔，经输卵管腹腔口进入输 卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。 分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。
卵巢 输卵管 子宫 膀胱 耻骨联合 阴道 女尿道
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第一节 一、卵巢----生殖腺
小超人哥哥温馨提示你：
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卵巢固有韧带
卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔 韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、 后两缘和上、下两端。
卵巢
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（一）卵巢的形态
外侧面与卵巢窝相依； 内侧面朝向盆腔，与小 肠相邻。后缘游离，称 独立缘；前缘借卵巢系 膜连于子宫阔韧带，称 卵巢系膜缘，其中部有 血管、神经等出入，称 卵巢门； 上端与输卵管伞相接触，又称输卵管端，并有卵巢悬韧带相连； 下端借卵巢固有韧带连于子宫，又称子宫端。
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子 宫 阔 韧 带
输卵管系膜
卵巢系膜
子宫系膜
矢 状 断 面
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3．子宫主韧带：位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延
至盆侧壁。子宫主韧带由纤维结缔组织和平滑肌纤维构成，较强 韧，它是维持子宫颈正常位置，防止向下脱垂的重要结构之一。
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4．子宫骶韧带：由结缔组织和平滑肌纤维构成，从子宫颈后面
女性内生殖器
是女性生殖腺，左右各一，位于盆腔内，贴靠小骨盆侧壁相当 于髂内、外动脉的夹角处的卵巢窝，窝底有腹膜壁层覆盖。 1、功能产生卵子，生成女性激素。 2、借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。 3、卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28 天）只有一个卵巢排出一枚卵子。 （一）卵巢的形态
子宫内膜 肌层 浆膜 子宫颈管 子宫口
子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。 脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。
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（二）子宫的位置
子宫位于小骨盆中央，膀胱与 直肠之间，下端接阴道。 两侧有输卵管和卵巢，临床上 统称子宫附件，附件炎即指输卵管 炎和卵巢炎。 未妊娠时，子宫底位于骨盆上 口平面以下，朝向前上方。子宫颈 的下端在坐骨棘平面稍上方。 当膀胱空虚时，成人子宫呈轻 度的前倾前屈位，人体直立时，子 宫体伏于膀胱上面。
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膀胱空虚时，呈
前倾前屈位
前倾指整个子宫向前倾斜，子宫 的长轴与阴道的长轴形成一个向 子宫的长轴 前开放的钝角，稍大于900。 前屈指子宫体与子宫颈之间形成 的一个向前开放的钝角，约为 1700。 子宫位置异常，是女性不孕的原稍大于 90o 因之一，常见为后倾后屈，即子 宫后倒。但子宫有较大的活动性， 膀胱和直肠的充盈程度可影响子 宫的位置。
未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐； 经产妇子宫口为横裂状，其前、后缘分别称为前唇和后唇， 后唇较长，位置也较高。 成人未孕子宫的内腔，从子宫口到子宫底长约6～7cm， 子宫腔长约4cm，其最宽处约为2.5～3.5cm。
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了解知识点
子宫壁的结构 三层：
子宫腔
子宫底
•
外层为浆膜 —腹膜的脏层 • 中层为强厚的肌层 —由平滑肌组成 • 内层为粘膜，称子宫内膜
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第二节
一、阴阜
女性外生殖器
为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。
二、大阴唇大阴唇的前端和后端左右互相连合，形成唇前后连合。
三、小阴唇 于大阴唇的内侧。 四、阴道前庭 位于两侧 小阴唇之间的裂隙。 五、阴蒂 阴蒂海绵体2个 六、前庭球 相当于男性的 尿道海绵体
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以下的内容了解
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女性乳房
卵巢固有韧带
卵巢
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二、输卵管
是输送卵子的肌性管道，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底 的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口 与子 宫腔相通，外侧端以输卵管腹腔口 ，开口于腹膜腔。
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输卵管的分部
由内侧向外侧分为四部：
①输卵管子宫部 ：为输卵管 输卵管壶腹 输卵管漏斗 穿过子宫壁的部分，直径最细， 约lmm，以输卵管子宫口通子 输卵管峡 宫腔。②输卵管峡：短而直， 输卵管子宫部 管腔狭窄，壁较厚，血管较少， 水平向外移行为壶腹部。峡部 是输卵管结扎术的常选部位。 ③输卵管壶腹：约占输卵管 全长的2／3，粗而弯曲，血管 丰富，卵子通常在此部与精子 结合成受精卵，经输卵管子宫 口入子宫，植入子宫内膜中发 育成胎儿。若受精卵未能迁 移入子宫而在输卵管或腹膜 输卵管子宫口 腔内发育，即宫外孕。
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2．子宫圆韧带
为一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌构成。它起于子宫体前 面的上外侧，子宫角的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行， 经腹股沟管深环进入腹股沟管，出腹股沟管浅环后分散为纤维束止 于阴阜和大阴唇皮下。子宫圆韧带有淋巴管分布，子宫的恶性肿瘤 可经此韧带转移至腹股沟浅淋巴结近侧群。子宫圆韧带对维持子宫 的前倾位有一定作用。
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输卵管的分部
输卵管漏斗
④输卵管漏斗：为输卵管外侧端 呈漏斗状膨大的部分，向后下弯 曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏 斗末端的中央有输卵管腹腔口开 口于腹膜腔，卵巢排出的卵子即 由此进入输卵管。腹腔口周围， 输卵管末端的边缘形成许多细长 的指状突起，称为输卵管伞，盖 于卵巢表面，其中一条较大的突 起连于卵巢，称卵巢伞，有人认 为此伞有引导卵子进入输卵管漏 斗的作用
了解下啦
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附：会阴
狭义的会阴
—产科会阴
阴道口
指肛门与外生殖器之间狭小 区域的软组织分娩时易发生 撕裂，助产时应注意保护。 广义的会阴
—封闭小骨盆下口的所有软组织， 呈菱形
肛门
尾骨
其前界为耻骨联合下缘 后界为尾骨尖 两侧为耻骨下支、坐骨支、 坐骨结节和骶结节韧带。
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练习题
1 试述精子和卵子产生和排除途径。 2 试述前列腺的位置和分布。 3 试述男性尿道的狭窄、扩大和弯曲。 4 试述输卵管与输精管结扎的部位。 5 试述卵巢与子宫的固定装置。 6 名词解释： 精索、会阴、Cooper韧带、盆膈、子宫 峡、坐骨肛门窝、Bartholin腺、卵巢伞
阴道口
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临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠 子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和 治疗。
直肠子宫陷凹
五、前庭大腺
又称Bartholin腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其导管向内 侧开口于阴道口两侧的阴道前庭内。该腺相当于男性的尿道球腺， 分泌物有润滑阴道口的作用。如因炎症导致导管阻塞，可形成前庭 大腺囊肿。
子宫内部腔隙
子宫底
较为狭窄，可分为两部： 上部在子宫体内，称子宫腔，呈 子宫腔 底在上，前后略扁的三角形。底 的两端为输卵管子宫口，尖端向 下通子宫颈管。 下部在子宫颈内，呈梭形，称子 宫颈管。其上口通子宫腔，下口 称子宫口 ，通阴道。
子宫内膜 肌层 浆膜 子宫颈管 子宫口
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子宫口
未产妇
经产妇
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（二）卵巢的固定装置
卵巢在盆腔内的正常位置主要靠韧带维持。 卵巢悬韧带是由腹膜形成的皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢 的上端。韧带内含有卵巢动、静脉、淋巴管、神经丛、少量结缔组 织和平滑肌纤维。它是寻找卵巢动、静脉的标志，临床上又称骨盆 漏斗韧带。
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（二）卵巢的固定装置
卵巢固有韧带 又称卵巢子宫索，由结缔组织和平滑肌纤维构成， 表面盖以腹膜，形成腹膜皱襞，自卵巢下端连至输卵管与子宫结 合处的后下方。 此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，对卵巢也起 固定作用。