临床药师参与感染性病例会诊经验体会
临床药师参与感染性疾病会诊的思路与技巧
临床药师参与感染性疾病会诊的思路与技巧随着2005年11月卫生部临床药师培训基地的建立，2008年1月临床药师制试点工作开始，临床药学逐渐得到了医院领导和临床医生的认同，临床药师参与临床会诊的机会增多，尤其在感染性疾病方面。
抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，在临床广泛使用，极易导致细菌耐药和二重感染的发生，临床难治性感染逐渐增多，临床药师参与会诊面对复杂的感染问题不仅要有丰富的抗菌药物知识和一定的临床知识，而且要有很好的临床思维和会诊技巧。
下面谈谈笔者参与感染性疾病会诊的体会，以供同仁参考。
1 会诊思路临床药师在接到会诊邀请后，深入临床，首先要认真阅读病历,了解患者的一般情况(如性别、年龄、体重、是否怀孕或哺乳等) ,既往病史，药物过敏史，病情演变过程，体内炎症反应情况(包括体温,白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白水平、血沉等),心、肝、肾功能，辅助检查，目前用药情况等。
接着去探视患者,详细的查体，了解患者目前的病情,然后考虑使用抗感染药物的有关问题。
1.1明确感染性疾病诊断，排除非感染的发热疾病〔1〕在进行抗感染治疗前，需首先明确为感染性疾病，尤其是遇到发热性疾病时，除了排除病毒感染外还需排除非感染性疾病。
如血液病、实体肿瘤、结缔组织病、变态反应、神经源性发热、组织坏死、大的手术或创伤、甲亢等。
这些疾病患者因发热而常常最初被误诊为感染性疾病，经抗感染治疗后，体温不退，就造成感染难以控制的假象，经仔细观察，可发现这些患者往往没有明确的感染部位，毒性症状不严重，发热与全身一般状况不相称，用消炎退热药或肾上腺皮质激素类药物能退热，除血液疾病外，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例往往不高，正规予抗感染治疗无效。
1.2 评估患者，判断感染的场所、感染部位、感染性质明确为感染性疾病后，应通过了解疾病的发展过程，判断是院外感染还是院内感染；根据临床症状、体征实验室和辅助检查等明确感染的部位；根据患者血流动力学变化、细胞变化、呼吸功能变化、凝血功能变化、中枢神经系统的变化判断感染的严重程度。
临床药师参加会诊的实践与体会
临床药师参加会诊的实践与体会摘要:目的：通过对临床药师会诊案例的分析，探讨临床药师参与制定个体化治疗方案的经验与工作模式。
方法：回顾分析会诊案例，以具体案例分析谈实践体会，对参与会诊工作的实践进行认识和思考，总结归纳会诊经验。
结果：会诊思路的清晰、会诊意见明确、会诊后追踪，是临床药师会诊工作当中应当关注的要点。
结论：临床药师通过临床会诊的工作，参与治疗，融入临床医疗服务团队是临床工作重要的、不可缺少的环节。
关键词:临床药师；会诊；临床药师是以围绕服务临床、服务患者，提供“安全、合理、有效”的药物治疗[1]为工作职责。
药师走向临床参与药物治疗，是临床医疗工作的需要，也是药师为临床提供药学专业服务的机会[3]。
参与临床会诊，可以作为临床药师深入临床、开展临床药学工作的方式与切入点，是临床药师面向临床和患者，直接体现其价值的一种方式[2，4]。
在临床药师会诊工作中，如何合理地参与临床治疗方案设计，对患者的药物治疗方案提出建议[2]，是大家摸索探讨的话题，我们试图就近年会诊工作取得的一些经验，结合几个典型会诊病例，从药物治疗方案选择、使用方法、注意事项等方面，来探讨临床药师会诊的关注要点，报道如下：案例1：患者，男性，44岁，因“肾移植术后肝功能异常”入院。
既往病史：10余年前患者因“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全”接受“同种异体肾移植术”，肾脏移植成功，术后服用抗免疫排斥、护肝等药物。
入院后在给予护肝、护肾治疗过程中由于免疫力低下出现院内感染，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难。
诊断为：重症肺炎等。
给予了抗感染（亚胺培南西司他丁粉针）、抗真菌（伏立康唑粉针）、抗炎、抗排斥、护肝、抗病毒、连续性肾脏替代疗法及其它对症支持治疗，治疗后一度好转。
但患者病情再次变化：出现胸闷气促、咳嗽咳痰加重，并寒战、高热，体温最高达41℃，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以下肺明显。
左下肢轻度水肿，大便正常。
患者病情再次变化的一些相关的检查：X线：双肺野遍布斑片状实变影；超声：肝脏右叶偏大，肝脏回声较密、较粗，左侧胸腔积液、腹腔积液、心包腔少量积液；白细胞(WBC):21.1x109·L-1，中性细胞比率（NEUT%）:95.0%，血小板（PLT）:64x109·L-1，尿素氮（BUN）:14.62mmol·L-1，肌酐（CRE）:105umol·L-1，真菌培养：白假丝酵母菌“+”，药敏均敏感；巨细胞病毒（CMV-DNA）:2.78x103，谷丙转氨酶（ALT）:48U·L-1，谷丙转氨酶（AST）:56U·L-1。
药师参与感染性疾病会诊的体会
药师参与感染性疾病会诊的体会摘要目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会。
方法:从药学知识和临床医学知识准备、会诊步骤、会诊技巧、经验性使用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理使用抗生素方法。
结果:药师参与临床会诊,提出用药方案,基本被医生采纳,感染得到了有效的控制,促进了抗生素的合理应用。
结论:药师参与查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.015要有丰富的药学知识和临床知识抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用,可以口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素。
抗感性药物按其结构特点可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
其中β-内酰胺类可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类等,药师需要掌握每一类药物的药效学、药动学和不良反应等特点,但这些特点都有共性,药师需要归纳总结,以便记忆。
如β-内酰胺类抗生素半衰期的共性是大多数较短,t1/20.5～2小时,维持4～6小时,99%以原形迅速经尿排泄,若想达到好的疗效,应增加给药次数,缩短间隔时间,对中度以上感染,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间维持在有效水平。
但头孢曲松t1/27～8小时,每天给药2次即可。
如氨基糖苷类药物大部分以原形从肾排泄,尿药浓度高,约为血浆峰浓度的25～100倍,在某些临床情况下提倡每日给药1次,β-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)、大环内酰类(红霉类)、林可酰胺类(克林霉类)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶药物共同的作用特点是:时间依赖性,需要血药浓达到或超过mic的时间占2次给药间期的40%～50%(t>mic≥40%～50%),细菌清除率可达85%以上,并且由于半衰期短,每天需要使用3～4次,糖肽类(万古霉类)、四环素类(多西环素)、大环内酯类(阿奇霉类)药物共同的作用特点也是依赖性,衡量这些药物疗效的指标为auc0～24/mic,但由于半衰期长,每天使用1～2次即可。
我院临床药师参与抗感染治疗的实践与体会
预防感染应用 头孢 哌Ｎ／ 巴坦 钠 ， 舒 术后
２天 咳 嗽 ， 痰 呈 泡 沫 状 ， 白行 咳 出 ， 咳 可 术 后 第 ３天 体 温 基 本 正 常 ， ２天 已 正 常 。 近 白细 胞 、 中性 粒 细 胞 … 直 高 ， ５天 查 血 第
常 规 ｗＢ ３ ２ ０／ Ｎ ８ ３ ％ 。 ｃ２ ．６Ｘ１ ｔ Ｅ７ ．４ ，
与 抗 感 染 药物 的 治疗 ， 少 了药 源 性 疾 病 减 和 不 良反 应 的发 生 ， 为 患 者 减 轻 了经 济 也 负担 。 关 键 词 临床 药 师 抗 感 染 治 疗 实践
与 体会
临床药师建议 ： 为避免抗生素 相关 ① 不 良反应 ， 建议停 用 阿米卡 星 ， 用相 对 使 窄谱抗生素 哌拉西林／ 他唑巴坦。② 建议 使用制霉菌素 ， 不建议使用抗 真菌药。
摘
要 目的 ： 介绍 临床 药师参 与临床抗
感 染 治 疗 的 体 会 。方 法 ： 结 临床 药 师 参 总
与 抗 感 染的 治 疗 实例 ， 对抗 感 染 药物 的 治
疗 经 验 和 药 学监 护 方 法进 行 分 析 。 结 果 ： 临床 药 师参 与 抗 感 染 药 物 治 疗 的 会 诊 使 许 多感 染性 疾病 得 到 有 效 治 疗 ， 免 了不 避 合 理 抗 菌 药物 的使 用 。结 论 ： 临床 药 师 参
垄 堡 堑塑曼
（： Ｎ Ｓｆ （ ¨｛ Ｆ （＂ Ｍ ｔＮ ｊＹ ｊ （ （ ） Ｊ ｒ ））’ ０
我 院 临床 药 师参 与 抗感 染治 疗 的实践 与体 会
３ ℃。建议 停用氟 康 唑。第 ５天超 声示 ９
谢悦旭 杨 玉玲 蔡 蕤 结 石 下移 至 输 尿 管 ； 皮 质 脓 肿 （ 直 径 肾 约 ４ ０ １ 南 郑 州 市 第 七 人 民医 院 药 务 科 ５ ０ ６河 防感 染 应 及 时 停 药 。 例 ３ 患 者 ， ， ， 者心 脏 瓣 膜 置 ： 男 ２岁 患
临床药师参与抗感染用药会诊的实践与体会
病情变化： DAY 2
T 39℃
血液分析：白细胞计数 13.26×109/L↑， 中性粒细胞百分比 84.80%↑， C反应蛋白 78.755mg/l↑，血沉 19↑， 尿液分析：白细胞 83.20/HPF↑， 补降充钙诊素断原：6感.0染8n性g/发ml热↑、，下酮尿体路-。感染 。 更行换血用、药尿：细菌培养。 左氧氟沙星 0.3g qd ivgtt
135
2.6
38
%
1 仅使用头孢唑林
94
20.2%
7.4
%
19 10
仅使用万古霉素
使用万古霉素后更改为头孢唑林
用药例数 死亡例数
MSSA菌血症使用头孢唑林的患者死亡风险比明 显低于使用万古霉素的患者。
从万古霉素改为头孢唑林治疗也能有效降低死亡 率。
[2]王颖.头孢唑林与万古霉素治疗非甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2013,33(14):1167-1171.
金黄色葡萄球菌是血流感染最常见的病原菌，由金黄色葡萄球菌引起的血流感染有较高的病死率。 MSSA耐药性不及MRSA，但其致病毒力却强于MRSA。原因在于溶血素是金黄色葡萄球菌致病物质之 一，MRSA在耐药基因发生突变的同时，其产溶血素基因也发生了改变，从而导致其溶血素毒力有所减弱。 MSSA的临床死亡率要高于MRSA，因此一旦确认为MSSA感染的菌血症，应尽早进行有效的抗感染治疗。
临床药师参与抗感染用药 会诊的实践与体会
XX医院
临床药师：XX
一 背景介绍
主
要
二 案例分享
内
三体 会
容
四小 结
一 背景介绍
新的医疗环境赋予临床药学服务更多的发展空间！
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
抗感染临床药师参与临床治疗的实践及体会
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北方药学 ２ ０ １ ７年第 １ ４ 卷第 ７期
抗 感染 临床药师参 与临床 治疗 的实践及体会
邓淑 贞 周红 英 ２ 术 （ １ ． 广 州 １ 市 番禺 区石 暮 镇人民 医院 广州 ５ １ １ ４ ５ ０ ２ ； ２ ． 重 庆 三峡医 药高 等 专科 学校附 属 医院 ７ Ｙ ￣ Ｉ ＇ ４ Ｉ ０ ４ ０ ０ ￣
男， ２ ８岁 ， 因“ 尿频 、 尿急、 排 尿不尽 、 尿等 待 １年 ， 复 发加重 １ 滴注 ｑ ８ ｈ联合左氧氟沙 星 ０ ． ５ ｇ静脉滴注 ｑ ｄ 抗感 染治疗 。用药 ｄ咳嗽 、 咳痰无 明显好转 ， 体温未降 ， 最高达 ３ ８ ． ２ ￣ Ｃ， 痰 液培养＋ 月” 入 院。近期夜尿增多 、 夜尿 ３ ￣ ４次 ， 会阴及小腹 部疼 痛不适 。 ３ 入 院查体 ：直肠指诊中央沟变浅 ，质地 较硬 ，有结节感 ，触痛 药敏结果 回报为铜绿假单胞菌 ， 对头孢 哌酮， 舒巴坦 、 哌拉西林／ （ ＋ ） 。实 验 室 检 查 ：血 常 规 白细胞 ： １ １ ． ５ ｘ ｌ Ｏ ￣ Ｌ，中性 粒 细胞 比 ： 他唑 巴坦 、 头孢他啶 、 头孢吡肟 、 环丙沙星 、 亚胺培南 、 美罗培南 、 庆大霉素等均耐药 ， 仅对多粘菌 素 Ｂ敏感 。医师请临 ７ ０ ． ４ ％；前列腺液常规卵磷脂小体 ３ ０ ％，白细胞满视 野 、红细 阿米 卡星 、 胞＋ ＋ 。 人 院诊断 ： 慢性前列腺炎。 因患者有青 霉素和头孢类过敏 床药 师会诊协助调整抗菌药物治疗方案。 临床 药师会诊分析 ： 结合 目前 的症状 、 胸部 Ｃ Ｔ、 痰 培养十 药 史 ，医生 经验性 予以盐酸克林霉素 注射液 ０ ． ６ ｇ静 脉滴注 ｑ １ ２ ｈ 抗感染治疗 ， 用药 ３ ｄ ， 患者症状无 明显改善 。 敏结 果 ， 考虑存在泛 耐药铜绿 假单胞菌 （ Ｐ Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ ） 感染 ， 虽对多 临床药师查房分析 ：慢性前列腺炎主要 致病 菌以大肠埃希 粘菌素 Ｂ敏 感 ， 但该药原 则上我 院没有使用 权限 ， 而且 申购 比 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ， 临床用药 以氟喹诺酮类± 抗铜绿假单胞 菌、 奇异变形菌 、 淋球菌 等革 兰 氏阴性 菌 、 肠球菌 或沙眼衣原体 较困难。针对 Ｐ 为主１ ２ ］ ， 克林霉素抗 菌谱包 括革兰 氏阳性菌 、 厌 氧菌 ， 对 慢性前 菌的 Ｂ 一 内酰胺类／ 酶抑制剂居多 ，且 以联合头孢哌酮／ 舒 巴坦 的 列腺炎的主要致病菌无效 ； 另克林霉 素不 能穿透前列腺包膜 ， 在 有效率较 高 。环丙沙 星是对铜绿假单胞菌抗菌活性最强的氟 前列腺 中不能达到有效 的药物浓度【 引 ， 不适于治疗前列 腺疾病 。 喹诺酮类药物 ，具有抑 制铜绿假单胞菌 生物被膜形成 的作 用 。 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ抗感染药应尽量大剂量 ， 以保证血 药浓度在最低 该患者应选用针对革兰 氏阴性菌或衣原 体为主 ， 同时具备 高脂 治疗 Ｐ 倍 以上［ ６ １ 。临床药师建议 ： 抗菌药 物治疗方案调整 溶性及穿 透力强 的抗菌药物 ；临床药师建议抗菌药物治疗 方案 抑菌浓度 的 ８ 调整为 ： 左氧氟沙星 ０ ． ５ ｇ 静脉滴注 ｑ ｄ 。 医生采纳 临床药师建议 ， 为： 注射用头孢 哌酮／ 舒 巴坦 （ 舒普深 ） ３ ｇ静脉 滴注 ｑ ８ ｈ ， 乳酸环 ３ ｄ后 回访 ， 患者尿路刺激症状稍好转 ， 继续抗感染治疗 ７ ｄ ， 患者 丙沙星氯化钠 注射液 ０ ． ４ ｇ 静脉滴注 ｑ ｌ ２ ｈ ； 加强 引流排痰 、 营养 尿路刺激症状消失 ， 排尿通畅 。 支持 、 增强免疫力等综合 治疗 措施 。医生采 纳建议 ， 用药 ４ ｄ后 未再 发热 ， 咳嗽 、 咳痰 较 前 明显 好 转 ， 提 示 抗 感 染 治 疗 有 １ ． ２及时调整用药 剂量 ， 实行个体化 给药 ： 患者 ， 男， ７ ０岁 ， 因“ 咳 随 访 ，
临床药师参与141例感染性疾病会诊的分析与体会
从 而 融 入 治疗 团 队 。方 法 统 计 、 分析 ２ ０ １ ２年 ８月 一 ２ Ｏ １ ５年 ３月 临 床 药 师 参 与会 诊 的 １ ４ １例 感 染 性 疾 病 患 者 的 基 本 情 况 、 科
室分布 、 会 诊 目的 、 病原学检查情况 、 药 师 建 议 采 纳 情 况 以及 患 者 治 疗 结 果 等 。 结 果 以及 神 经 外 科 会 诊 数 量 居 前 三 位 ， 构 成 比分 别 为 ２ ６ ． ９ ５ 、 ２ １ ． ９ ９ 及 １ ７ ． ７ ３ ； 会 诊 目的 中 ， 居 前 三 位 的有 特 殊 用 药 会 诊 、 药 物 治疗方案调整 以及药物选择 ， 分别 占 ８ ５ ． ８ ２ 、 ７ ４ ． ６ ２ ％及 ５ ９ ． ５ ７ ； 会诊 意见全部 被采纳 、 部 分 被 采 纳 以 及 未 被 采 纳 者 分 别 为
药学实践杂志
２ ０ １ ７年 １月 ２ ５日第 ３ ５卷 第 １ 期
８ ９
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ｖｏ １ ． ３ ５，Ｎｏ． １ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ５ ， ２ ０１ ７
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ １ ４ １
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
床 药 师 可 发 挥 专业 优 势 ， 与 医 师一 起 为 确 保 患 者 用 药 安 全 、 有效贡献力量 。
临床药师参与会诊的实践和分析
临床药师参与会诊的实践和分析近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，临床药师在医疗团队中的作用越来越重要。
其中，临床药师参与会诊是他们发挥专业技能、提供高质量药学服务的重要途径之一。
本文将探讨临床药师参与会诊的实践过程，并对其进行分析，以期为提高医疗质量和安全提供参考。
临床药师在参与会诊前需要充分了解会诊请求的具体情况，包括患者的基本信息、病史、用药情况等。
同时，还需要了解其他医疗团队成员的意见和观点，以便更好地发挥自己的专业作用。
在会诊过程中，临床药师需要积极参与讨论，与其他医疗团队成员充分沟通。
他们会根据患者的具体情况，从药学角度提出建议和意见，为患者提供个体化的用药方案。
同时，还会对药品使用进行监督，确保用药安全。
在会诊结束后，临床药师需要对会诊过程进行总结和评估，对其中出现的问题和不足进行反思和改进。
同时，他们还需要对患者的用药情况进行持续和评估，及时调整用药方案。
临床药师参与会诊可以有效提升医疗质量和安全。
他们可以从药学角度对治疗方案进行评估和建议，降低药物不良事件的发生率。
同时，还能与其他医疗团队成员共同决策，使治疗方案更加科学、合理。
临床药师参与会诊可以增强医疗团队协作能力。
他们与其他医疗团队成员之间的有效沟通，可以减少误解和冲突，使整个团队更加协调一致。
这种团队协作可以提高工作效率，为患者提供更好的医疗服务。
临床药师参与会诊是促进药学服务发展的重要途径。
通过与医生和其他医疗团队成员的交流和合作，他们可以了解临床需求和问题，从而更好地改进药学服务工作。
这不仅可以提高药学服务的质量，还可以提升临床药师的专业水平。
临床药师参与会诊是提高医疗质量和安全的重要途径。
通过充分的参与准备、积极的会诊实践以及会后的总结评估，临床药师可以有效发挥自身专业作用，增强团队协作能力，推动药学服务的发展。
为了更好地推广临床药师参与会诊的做法，有必要加强药学服务培训、建立相关制度和规范，以便为患者提供更优质的药学服务。
288.)临床药师参与临床会诊的实践与体会
临床药师参与临床会诊的实践与体会张鹏刘瑢 (宁夏医科大学附属医院药剂科宁夏银川市 750004)［摘要］目的：通过参与1例再障伴泌尿系统反复感染患者用药方案的制定，探讨临床药师会诊的方法和体会。
方法：对我院临床药师参与会诊实践和体会进行分析和总结。
结果：临床药师在参与会诊时，根据患者病情特点,提供用药方案,提高了临床药物治疗的效果。
结论：参与临床会诊可发挥临床药师在药物治疗方面的优势，同时有利于临床药师综合素质的培养。
[关键词] 临床药师；会诊；体会我院是集医疗、教学、科研、预防保健和干部保健等职能于一体的三级甲等医院，是西北地区最早开展临床药师工作的单位之一。
自从2007年和2010年分别被卫生部批准为“首批开展临床药师制试点医院”和“卫生部临床药师培训基地”以来，医院领导高度重视把建立临床药师制，开展临床药学服务作为医院药学的重点工作来抓，临床药师参与会诊的机会逐渐增多，尤其是在合并症的感染性疾病方面。
抗菌药物是治疗感染性疾病的首要药物，目前在临床大量使用，极易造成细菌耐药和二重感染特别是难治性感染的病例逐渐增多，临床药师参与会诊面对复杂的合并症感染问题不仅要有丰富的抗菌药物知识和一定的临床知识，而且要有很好的临床思维。
下面笔者就参与1例再生障碍性贫血合并泌尿系反复感染病例的会诊谈谈自己的体会。
一、病例概况患者，男性，39岁，因5个月前患“肠易激综合征”两次入住消化内科，被诊断为胸腺瘤，随即转入普胸外科手术治疗。
3个月前患者被诊断为“纯红细胞性再生障碍性贫血，自身抗体介导的免疫相关性因素不除外”转入血液内科，给予：口服环孢素软胶囊 50mg 每日二次；醋酸泼尼松片早晨口服45mg，晚上服30mg；十一酸睾丸酮胶囊40mg一日三次，治疗3周后，患者病情得到较好控制，随出院继续该方案治疗。
2个月前因尿频、尿急、尿痛伴肛门坠涨入住泌尿外科。
实验室检查：血常规：WBC：13.7×109/L，N%：83.2%，RBC:4.09×10～12/L，HGB:126.0g/L，PLT:214.0×109/L，中性粒细胞相对值61.8％，中性粒细胞绝对值6.63×109/L。
临床药师参与临床会诊的实践和体会
临床药师参与临床会诊的实践和体会王培英１，朱曼２，谭次娥２（１山西省阳泉市第一人民医院药剂科，阳泉，０４５０００；２解放军总医院药品保障中心第一临床药局，北京，１００８５３）摘要目的：探讨临床药师通过临床会诊参与临床治疗的作用和方法。
方法：对２００７年３－６月期间我们参与会诊的病例进行分析总结。
结果：药师在临床治疗合理用药、不良反应监测、药源性疾病诊断和预防等方面的作用是临床医师无法取代的。
结论：药师应提高自身的业务能力和各方面的素质，更好地为临床服务。
关键词临床药师；临床会诊；体会中图分类号：Ｒ１９２．８文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８１５７（２００８）０３－００４５－０２医学科学的不断发展和药源性疾病危害的加大以及人们对药物应用和健康生活的日益关注，促使医院药学的工作模式由单纯的保障供应模式转变为以病人为中心的主动服务模式［１］。
临床医师虽熟知药物的适应证和使用方法，但对药物的药理作用和相关药学知识掌握不够，要想保证患者用药的安全、有效就需要掌握丰富药学知识的临床药师的参与，而药师在从事药学服务中深入临床是重要过程。
现将药师参与临床会诊的实例与体会作一介绍。
１协助医师制定治疗方案，确保药物治疗有效、安全、经济１．１利用药学杂志及网上资源，及时提供药学信息服务药学信息服务是药剂人员提供药学技术服务的一种方式。
临床药师只有收集有关药物治疗方面的资料，充分利用现代信息技术，快速上网检索，查询文献资料，有依据有引证地解答问题，才能在医务人员面前树立自己的专业形象，提高信任度。
临床外科清创手术后，局部冲洗引流常用敏感抗生素，但往往效果不佳，为此药师通过登录医药期刊数据库，查阅相关文献，发现王云［２］、张黎明等［３］在临床治疗中成功地用碘伏冲洗引流，取得事半功倍的疗效。
在临床会诊中，药师将相关的信息介绍给临床医师，通过实际应用得到了医师的认可。
病例１：肝胆外科，女，３１岁，急性胰腺炎，腹腔脓肿清创术后，引流，建议：０．０２％碘伏冲洗，３ｄ后引流液由脓性变清。
临床药师参与重症感染患者抗菌药物会诊治疗及体会
２ ｇ ， 每１ ２小时 １次治疗 ， ６ ｄ后换 药 时见切 口下感 染并 形成 脓
腔， 深 达皮 下 ， 有较 多灰 白色恶 臭脓 液 引流 出， ２次分 泌 物培 养 ＋药敏报告均检 出： 大肠埃希菌／ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ （ 多重耐药菌 ） ， 药敏
菌， 疗程 ４～ ６周 ， 并密切观察氯霉素使用过程中可能出现 的不
・
８ ０・
ｌ 缶 床合理用药 ２ ０ １ ５年 ６月第 ８卷 第 ６期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． ６ Ｂ
能排外 ， 应考虑联合用药 ， 抗菌 药物应覆 盖大肠 埃希￣／ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ （ 多重耐药菌 ） 及厌 氧菌 。考虑我 院肝 胆胰外科 细菌耐药 监测
然绝大多数再生障碍性贫血于 口服氯霉素后发生 ， 但也可发生
于静脉给药后 ｊ ， 故 临床 长程 治疗 中应定 期 检查 患者周 围血 象及 网织细 胞计数 ， 一旦发生异 常立 即行 骨髓检查 ， 以便及 时 发现与剂量有关的可逆性骨髓抑制。 结果 ： 临床 医师 采纳 临床药 师提 供 用药 方案 。经过 氯霉 素、 甲硝唑抗感染治疗 ， 患 者症状好 转 ， 体 温降至 正常 ， 多次脑 脊液检查 较前 好 转。３ ０ ｄ后 于 全麻 下 行脑 室一膜 腔分 流 术。 术后患者 临床症状 明显好 转 ， 经抗感 染治疗 患者热退 ， 头痛头 晕好转 ， 可下床行走 ， 步态稳健 ， 术 后 ２周患 者病情 好转 出院 ， 该患者共使用氯霉素 ６周 ， 期 间监测患者 白细胞 、 中性粒 细胞 、 血小板 、 网织细胞均在正常范 围内。出院后 １ 、 ３ 、 ６个 月与 １ 年 头颅 Ｃ Ｔ复查 结 果 正常 ， 血 常 规示 白细胞 、 中性 粒 细胞 、 血小 板、 网织细胞均正常 。
参与感染性疾病会诊分析及体会
摘要:目的：探讨临床药师参与临床抗感染治疗实践中发挥的具体作用。
方法：收集2011年1月～2013年4月临床药师参与临床感染性疾病会诊病例表242份，结合其临床病历进行回顾性调查分析。
结果：242份临床病例会诊记录中，236例会诊意见被临床医生采纳或部分采纳,占比97.5%；一般病例会诊78例，占比32.2%；院内疑难重症病例会诊164例，占比67.8%；死亡病例讨论3例，占比1.24%。
结论：临床药师在参与临床会诊，特别是感染性疾病的用药方案制定中发挥不可或缺的作用，临床药师对抗菌药物及相关病原学知识的掌握非常重要，可以帮助临床医生合理使用抗菌药物，科学有效地控制感染。
关键词:临床药师；感染性疾病；会诊；分析；体会Clinical pharmacists' Analysis and Realizationto participate infectious disease consultationAbstract: OBJECTIVE The role of clinical pharmacists in clinical anti infection treatment in practice. METHODS:From 2011 January -2013 year in April the clinical pharmacists participating in clinical infectious diseases will be 242 diagnosis table，Combined with the clinical medical records were retrospectively. RESULTS:242 clinical case consultation records，236 cases of consultation by clinicians to adopt or partial adoption，Accounted for more than 97.5%；78 cases of general case consultation，Accounted for more than 32.2%；Hospital difficult critically ill case consultation in 164 cases，Accounted for more than 67.8%；Death case discussion in 3 cases，Accounted for more than 1.24%. CONCLUSION：Clinical pharmacists participating in clinical consultation，Especially the regimen of infectious diseases play an indispensable role in making，Clinical pharmacists to antimicrobial agents and related pathogenic knowledge is very important，Can help clinicians to the rational use of antimicrobial agents，The scientific and effective control of infection.Key words: Clinical pharmacists；Infectious diseases；Group consultation；Analysis；Realization我院是一家三级甲等综合性医院，感染性疾病的发生率达60%左右，感染性疾病包括院内感染，对患者的生命构成严重威胁。
参与肿瘤感染病例会诊工作及体会
摘要:目的：探讨临床药师参与肿瘤感染病例会诊中发挥的作用以及收获。
方法：简述我院临床药师会诊工作的方式、方法，并对临床药师会诊的典型感染病例进行分析，比较调整抗感染治疗方案前后的用药效果。
结果：典型会诊病例经调整抗感染治疗，效果良好。
结论：临床药师参与感染病例会诊，既促进临床更合理的使用抗菌药物控制感染，也促进了临床药师专业水平的提高。
关键词:临床药师；感染病例；会诊肿瘤患者由于粒细胞下降，化疗、放疗造成骨髓抑制等多因素的共同影响，使患者机体免疫功能进一步下降，甚至代谢紊乱，极易导致内源性感染，使其医院感染率相对于其他患者明显增高[1]，所以，如何合理的使用抗菌药物对于预防和控制医院感染的发生、发展有着重要的意义。
随着我院临床药学的深入开展，药师参与临床治疗（特别是抗感染治疗）正逐渐被临床医生所接受、重视，2013年1～12月份临床药师参与590次感染病例的会诊，制订药物治疗方案，有效支持临床的同时也促进了临床药师专业水平的提高。
1.我院临床药师会诊工作的方式和方法2.1 临床药师会诊制度内容包括临床药师会诊的形式、会诊的期限，会诊药师的专业资质要求等，使药师在会诊工作中有章可循。
2.2 临床药师会诊流程临床药师接到会诊单，先在科室阅读会诊单及患者的电子病历，接着到病房对病人进行详细问诊，了解患者的一般情况、药物过敏史，重点了解的体格检查、实验室检查和影像学检查等，熟悉患者病情发生、发展过程，肝、肾等脏器功能，现在用药情况，然后考虑使用药物的有关问题。
问诊完毕，临床药师到医生办公室与主管医生对患者病情进行进一步的沟通，提出自己的诊疗意见，并填写会诊申请单。
2.3 会诊后用药回访及疗效评价药师需与有关医生及患者保持联系，了解会诊时提供的抗感染方案是否被采纳，用药2～3d即对疗效做出初步评价，包括是否有效，是否有不良反应等，无效、感染加重者，重新评估患者病情，并协同临床及时调整方案。
2.4会诊药历的书写和定期的病历讨论收集会诊病例的资料，书写会诊药历，包括比较调整抗感染治疗方案前后的用药分析，以及药学监护和用药教育等。
临床药师参与1例感染患者救治的体会
目前 ， 医院药学工作正 由传 统药 品保 障供应模式逐 步向以患
根 据 自身优 势和 患者 病 情 特 点 为 临床 医师 的诊 断 及 药物 治 疗 提 供 合 理 建 议 ， 以提 高 临床 疗效 。 结论 药师参与Ｉ 临床会 诊 ， 可发 挥 临 床 药
师在 药物 治 疗 方 面 的优 势 ， 充 分 体现 临床 药 师 的价 值 。
关键词 ： 临床 药师 ； 感染 ； 药学服 务
临床药师参 与 １例感 染患者救治 的体会
邓永 平 ， 文 洁 ， 杨怀勇
（ １ ．四川 省平 昌县人 民医 院药剂科 ， 四川 平 昌 ６ ３ ６ ４ ０ ０ ； ２ ．云 南省 肿瘤 医院 药剂科 ， 云 南 昆明 ６ ５ ０ １ １ ８ ）
摘要 ： 目的 探 讨临床 药师会诊 的方法和体会 。 方法 对 医院临床 药师参 与会诊 的实践和体会进行分析 。 结果 临床 药师在参与会诊 时，
资料外 ， 必 须 亲 临病 床 与患 者 或 家 属 进 行 沟通 ， 了 解患 者 主诉 、 现 病史 、 既往 史 等 临 床资 料 。 必备的专业知识 ： 临 床 药 师 具 备 扎 实 的
９ ０ ． ３ ％； 血糖 ２ ９ ． ９ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 小 便 常 规 提 示 ＷＢ Ｃ （ ＋） ／ Ｈ Ｐ ， Ｒ Ｂ Ｃ
热， 最 高体温 ３ ９ ． ８℃。 血培养 显示产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 大肠杆菌 。 药物敏感
临床药师参与抗感染治疗的实践与体会
林、 万古霉素 ） 联合用药时对该肠球菌菌株将具有协同作用Ｉ ３ １ ， 而 非表示使用大剂量的庆大霉素才有效 。根据计算的患者肌酐清 除率 ， 临床药师建议抗菌药物治疗方案调整为 ： 氨苄西林钠舒巴 病例 １ ： 患者 ， 女， ７ ４岁 ， 因“ 反复 胸闷 、 心悸 、 气促 １ ０年 ， 复 坦 钠 １ ． ５ ｇ静脉滴注 ｑ ６ ｈ ， 庆大霉 素 ２ ５ ０ ａ ｒ ｇ 静 脉滴注 ｑ ｄ ， 并强 调 发 加重 １ ０ ｄ ” 入院， 既往诊断过 冠状动脉 粥样硬化 性心脏病 、 慢 治疗 中定期检查 听力 、监测肾功和尿量 。医生采纳临床药师建 性 阻塞 Ｉ 生 肺疾病 。 体格检查 ： Ｔ： ３ ６ ． ３ ， Ｒ： ２ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 双肺 呼吸音 议 ， ３ ｄ后 回访 ， 患者尿路刺激 症状有所好转 ， 未再发热 ， 听力 、 肾 清， 双肺未 闻及 明显 干湿 性哕音 ， 心率 １ ０ ５ ７ ￣／ ｍ ｉ ｎ ， 律 不齐 ， 未 闻 功 均未 出现 明显 变 化 。 及 杂音 、 心包摩擦音 。 辅助检查 ： 血常规 ： 白细胞 ： ８ ． ５ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性 １ ． ３根据抗菌药物 的抗菌谱和药动学特点合理选 用药物 粒 细胞 比： ７ ０ ． ４ ％ ，降 钙 素 原 ： ０ ． ４ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ， Ｂ Ｎ Ｐ — Ｂ型 脑 钠 肽 ： 病例 ３ ： 患者 ， 男， ７ Ｏ岁 ， 因“ 饮酒后 中上腹剧痛伴恶心 、 呕吐 ２ ２ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ， 血气 分析 ： ｐ Ｈ： ７ ． ４ ２ ９ ， 二氧化 碳分 压 ： ３ ４ ． ３ ｍｍ Ｈ ｇ ， 氧 ３ ｈ ” 人院， 体格检查 ： Ｔ： ３ ６ ． ６ ￣ Ｃ， 中上 腹 压 痛 ， 无反 跳痛及肌 紧张 ， 分压 ： ７ ３ ． １ ｍｍ Ｈｇ ， 氧饱 和度 ： ９ ６ ． ５ ％， 心肌酶谱 未见明显异 常 ， 胸 未扪及包块 ， 墨菲 氏征阴性 ， 肝脾肋下未触及 ， 移动性浊音阴性 ， 部 Ｘ线 提示 ： 心影重度增大 ， 轻度肺淤血 。入 院诊 断 ： 冠状 动脉 肠鸣音正 常。辅助检查 ： 血淀粉 酶 ４ ５ １ Ｕ ／ Ｌ ， 脂 肪酶 １ ９ ４ ５ Ｕ ／ Ｌ ， 血 粥样硬化性心脏病心力衰竭 Ⅱ级 、慢性 阻塞性肺疾病 。因胸片 糖 ： １ １ ． ８ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，血 常规 ：白细胞 ： ５ ． １ ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ ，中性 粒细胞 比： 提示轻度肺 淤血 ， 医师考虑不排除感染可能 ， 予 以哌拉西林他唑 ８ ８ ． ５ ％。腹部彩超提示 ： 胰腺测值增大 ， 实质 回声减弱 ， 主胰管扩 巴坦钠 ４ ． ５ ｇ 静脉滴 注 ｑ ８ ｈ 抗感染治疗 。 张 。腹部 Ｃ Ｔ显示 ： 胆总管及胰管扩张。人院诊断 ： 急性胰腺炎 。 临床药师查房分析 ：该 患者同时患有冠状动脉粥样硬化性 医嘱 ： 注 射用拉氧 头孢 ０ ． ７ ５ ｇ 静 脉滴 注 ｂ ｉ ｄ ； 奥硝唑氯化 钠注射 心脏病和慢性 阻塞性 肺疾病 ， 平时有 咳嗽 、 咳痰 ， 入 院时无 痰量 液 ０ ． ５ ｇ 静 脉滴 注 ｂ ｉ ｄ 。 增加 、 痰液变脓 、 无呼吸困难等症状 ， 血气分析无明显异常 ， 血常 临床药师查房分析 ： Ａ Ｐ病例不推荐常规 静脉使用抗 菌药物 规、 降钙素原等感染指标未提示感染存在 ， 该患者慢性阻塞性肺 以预防感染 。根据 ２ ０ １ ４年版《 急性胰腺炎诊治指南》 ， 针对部分 疾病处于稳定期 ，无使用抗菌药物的指 征。该患者肺淤血考虑 易感人群 （ 如胆道梗阻 、 高龄 、 免疫低下等 ） 可能发生的肠源性细 因心力 衰竭 引起 ， 肺淤 血不是预 防性 使用抗菌药物 的适 应症ｌ ｌ ｊ ， 菌 易位 ，可预防性使用抗 菌药 物。抗菌药物应选择针对革兰阴 临床药 师建议停用 哌拉西林 他唑 巴坦钠 ， 医生 采纳建议 。３ ｄ后 性 菌和厌 氧菌为主 、 脂溶性强 、 可透过血一 胰屏障能在胰腺组织 回访 ， 患者通过吸氧 、 利尿 、 扩 血管等治疗后 ， 胸闷、 心悸 、菌素 、 碳青霉烯 状 明显缓解 。 类及 甲硝唑等预防感染Ｈ 。该患者 ７ ０岁 ， 属高龄患者 ， 可预防性 １ ． ２正确解读 药敏试验报告 使用抗 菌药物 。拉氧头孢和奥硝唑两药联用虽可 以覆盖胰腺感 病例 ２ ： 患者 ， 男， ６ ３岁 ， 脑梗塞后遗症期 ， 长期卧床 ， 反复 因 染 的常见致 病菌 ， 但拉氧 头孢不能有效通过血 一 胰腺屏障 ， 不能
临床药师参与1例左跟腱断裂术后皮肤感染会诊的实践与体会
临床药师参与1例左跟腱断裂术后皮肤感染会诊的实践与体会在本院1例左跟腱断裂修复术后皮肤感染患者的治疗过程中，临床药师通过调整抗菌药物的品种和用法，为医师提供个体化给药方案，提高了药物治疗效果，并避免了不良反应的发生。
临床药师参与会诊不仅能促进合理用药，也能提升临床药师自身价值。
标签：临床药师；会诊；合理用药深入临床，提供药学服务是新时期医院药学工作者的使命。
本院自2006年开展临床药学工作，有力地促进了临床合理用药，近年来临床药师参与会诊的机会逐渐增多，尤其是在感染性疾病的诊疗方面。
抗菌药物是治疗感染性疾病的首选，但由于细菌耐药而导致临床治疗困难，临床药师参与会诊复杂感染性疾病，不仅要掌握抗菌药物知识，而且要具备一定的临床知识，同时要有很好的临床思维。
笔者曾参与1例左跟腱断裂修复术后皮肤感染的会诊，现对其用药过程进行分析、总结。
1 临床资料1.1 病历资料患者，男，56岁，2012年6月15日入院约7个月前因左跟腱断裂行左跟腱延长修复术，术后切口延迟愈合，切口远端局部皮肤坏死，切口不愈合，切口周围无红肿，患者在当地用中药外敷治疗，切口渐愈合。
半月前患者切口近端稍红肿，在当地输液治疗，症状稍缓解。
入院前5 d切口近端形成脓肿，切开后见坏死组织，继续输液抗感染治疗。
为求进一步治疗来本院求诊，以“左跟腱断裂术后皮肤感染”收入骨科。
既往史：高血压病史20余年，间断口服降压药物，血压控制尚可；有扁桃体摘除史20年，无其他特殊病史。
入院查体：患者神志清，精神可，步入病房，查体合作。
体温37℃，心率64/min，呼吸18/min，血压155/105 mm Hg。
尿常规、肝、肾功能正常。
白细胞8.6×109/L，中性粒细胞75%。
左足跟原切口近端有2个直径约0.8 cm的破溃，有坏死组织。
伤口周围稍红，小腿皮温不高，踝关节活动尚可，关节稍僵硬，末端感觉、血运正常，余肢体活动自如。
辅助检查发现左足跟腱内钢丝断裂。
临床药师参与严重感染性疾病会诊的实践及体会
临床药师参与严重感染性疾病会诊的实践及体会
王美英
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(7)24
【摘要】目的探讨临床药师参与抗感染会诊的方法、评价临床药师参与会诊的效果.方法对我院临床药师在2012年1月~2016年6月参与的86例严重感染性疾病进行分析、概括和总结.结果临床药师会诊最多的是肺部感染疾病(占82.56%),全部采纳的有65例(75.58%),部分采纳12例(13.95%),9例未被采纳(10.47%).结论临床药师参与严重性感染性疾病会诊,提供药学服务,可以充分体现临床药师对临床治疗的价值.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】王美英
【作者单位】福建福州肺科医院药剂科,福建福州 350008
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.临床药师参与141例感染性疾病会诊的分析与体会 [J], 张晋萍;张海霞;徐航;卞晓洁;杨贤;方芸
2.临床药师参与153例难治性感染性疾病会诊的分析与体会 [J], 郑祥云;张养琳
3.临床药师参与抗感染用药会诊的实践与体会 [J], 马佳; 刘有福; 姚冬梅; 于天池; 陈镜任
4.临床药师参与105例感染性疾病会诊的实践体会 [J], 蔡晓铁; 韦秀容; 欧梦婷; 袁柳青; 庄晓欣
5.临床药师参与肿瘤多学科会诊的实践与体会 [J], 李杨;朱庆贵
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例感染性疾 病和 １ 例 疑似感染性疾病会诊 ， 分析患者治疗方 案调整及 疾病 转归情况 。结果 为临床 医生提供 了合理性建议 ， ２ 例患者均痊愈 。结论
是 医 院 诊疗 活 动 的 一 个 重 要组 成 部 分 。
［ 关
键
词］ 临床 药师 ； 感染性疾病 ； 会诊 ； 合理用药 ［ 文献标 识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ６ ７ １ —９ ６ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ ３ ０ ４ —０ ２
［ 中图分类号］ Ｒ ９ ６ ９ ． ３
卫 生部 ２ ０ １ １ 年抗 菌药 物整 治活 动开展 以来 ， 二
生化 ： 免疫 球蛋 白 Ｉ ｇ ｇ １ ９ ． ６ ｇ ／ Ｉ （ 十） ， Ｉ ｇ Ｍ １ ． ２ ｇ ／ Ｌ，
Ｉ ｇ Ａ １ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 类 风湿 因子 ８ ． ０ Ｉ Ｕ／ ｍ Ｌ， 抗 “ Ｏ”
・３ ０ ４ ・
中国 感 染控 制 杂 志 ２ ０ １ ４年 ５月 第 １ ３卷第 ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｖｏ ｌ １ ３ Ｎｏ ５ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ６ ３ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ １ ４
粒细胞 ４ ． ６ ０ ； 骨髓像诊 断 ： 嗜酸性 粒细胞 偏多 。
用抗 菌药 物治 疗 １周 ， 症 状 未 见 好 转 。８月 １ ４ ｌ， Ｅ
整 患者治 疗方 案情 况及 治疗 效果报 告 如下 。
１ 病历 资料 １ ． １ 病例 １ 患者 ， 女性 ， ７ ９岁 ， ３ ｄ前 无 明 显诱 因
体温 ３ ９ ． ０ ￣ Ｃ， 肺 部 可 闻及 湿 哕音 ； 尿 常 规 白 细 胞 （ ＋＋＋） ； 胸部 Ｘ 片示 肺纹 理增 粗 ， 肺 实 质未见 异 常 密度 灶 。以发 热查 因 （ 尿 路 感 染 ？肺 部 感 染 ？ ） 收住
话 随访 未 复发 。
１ ． ２ 病例 ２ 患者 ， 女性 ， ４ １岁 ， 急性 重 型开放 性颅
予 强 的松 片 口服 （ １ ０ ｍｇ ， １次／ ｄ ） ， 继 续治疗 １ 周， 电
出现畏 寒 、 头晕 、 乏力 ， 无头痛、 关 节 痛及 胸 痛 ， 无 尿 频、 尿 急和 尿痛 等症 状 ， 院外 给 予 头 孢孟 多 治 疗 ， 效 果不佳 。２ ０ １ ３年 ８ 月 ７日， 来 本 院就诊 。体格 检查 ：
ｃ ０ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｔ ｉ ０ ｎ
沈 曦凤 （ Ｓ ＨＥ Ｎ Ｘ ｉ — ｆ ｅ ｎ ｇ ） ， 张思蕲 （ Ｚ ＨＡＮＧ Ｓ ｉ — ｑ ｉ ） ， 余 书德 （ ＹＵ Ｓ ｈ ｕ — ｄ ｅ ） ， 余 运文 （ ＹＵ Ｙｕ ｎ － ｗｅ ｎ ）
（ 常德市第二 人民医院 ， 湖南 常德 ４ １ ５ ０ ０ １ ）
脑损 伤 ， 医 院获 得性 肺炎 。２ ０ １ ３年 ３月 ２ ５日， 给予
院治 疗 。血 常规 ： 白细胞 计数 ５ ． ８ ９ ×１ ０ ／ Ｌ， 中性粒
细胞 ７ １ ． ５ ０ ９ ／ ６ ， 淋 巴细 胞 １ ３ ． ７ ２ （ ） ， 嗜 酸 性 粒 细
抗菌药物美 洛西林／ 舒 巴坦 ２ ． ５ ｇ静脉滴注 ， １ 次／
级 医院药学 部 门的 工作 任 务 逐 渐 发 生改 变 ， 从单 纯
的药品采购、 药房发药 ， 发展 到参 与临床查房 和会 诊 。药学 部 门参 与 感 染性 疾 病 的诊 疗 ， 特 别 是 在感
染性 疾病 或疑 似感 染 性疾 病 治 疗 ， 以及 抗 菌 药 物使 用 管理方 面发 挥着 重要 作用 。现将 本 院临床 药师 参
（ Ｔｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｄ ｅ ， Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｄ ｅ ４ １ ５ ０ ０ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
［ 摘
要］ 目的 评价临床药师参与感染 性疾病 和疑似感 染性疾 病会诊 的作用及 效果 。方法 临床 药师参 与 １ 通 过会诊 ， 临床药 师 临床 药师参 与会诊 ， 对感 染性疾病 的治疗有一定 的作用 ，
与 １例疑 似感 染性 疾病 和 １ 例 感 染 性疾 病 会 诊 ， 调
４ ２ ． ２ Ｉ Ｕ／ ｍＬ， Ｃ － 反应 蛋 白 ５ ６ ． ５ ｍｇ ／ Ｌ （ 十） ， 红细 胞沉 降率 １ ２ ０ ｍｍ ／ ｈ （ 十 ） ； 血常规 ： 白细胞 计数 ６ ． ５ １ ×１ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒 细胞 ７ ８ ． ５ １ ， 淋 巴 细胞 １ １ ． ８ ２ ， 嗜 酸 性
临床 药师 参 与感 染 性病 例 会诊 经 验体 会
Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ’ ｐａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床药师会诊 ， 考虑 嗜酸性粒细胞肺浸 润。建议 ：
（ １ ） 停 用所有抗 菌药物 ， 给予 肾上腺糖 皮 质激素 治疗 ； （ ２ ） 继续做 尿 培养 。医生 采纳 临床 药 师 的建 议 ， 停 用 所有抗 菌药物 ， 给予地 塞米松 １ ０ ｍｇ静脉 注射 ， ２次 ／ ｄ 。用药 当天 ， 患 者体温 恢 复 正常 。８月 １ ５日， 尿 培 养结果 阴 性 ； ８月 ２ ０ ｌ， Ｅ 红细胞沉 降率 ２ ５ ｍｍ／ ｈ ； ８ 月２ ２日， 肺 部 听诊湿 哕音 消失 ， 患者 出院 。出院给