临床护理工作中护理安全的重要性

萌芽 状态 。 ｚ ３ 建 立新 型 的护患 关 系 ， ． 提高 患者满 意度 ， 贯彻 “ 以病 人 为 中心 ” 。 医学 的 每一次 进步 包含 了 医务 人 员 的辛 勤 劳 动和 汗水 ， 包含 了患 者 为 也 此付 出 的带价 建 立 良好 的 护患关 系 ， 护患者 的知情 同 意权 ， 行 告 知 维 履
【 键 词 】 脏 病 ； 搏 器 ， 工 ； 入 术 ； 理 关 起 人 植 护
【 图分 类 号 １ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
【文 献 标 识 码 】 Ｂ
【文 章 编 号 ］ ０ ６— １ ５ （ ０ ０） ２ ０ １ — ０ １０ ９ ９２ １ １ — ２１ ２
随着 我 国心律 失常 介入 治 疗 的迅 速 发展 ， 心脏 起 搏 器 的 Ｉ 应 用 日 临床 益广 泛［ ， 搏器 植入 成为 治疗 严 重缓 慢 型 心律 失 常 的重 要 手段 。我 院 起 ］ ２０ ０ ９年 １ 月 至 ２ １ １ ０ ０年 ６ 共 为 ６ 缓慢 型心律 失 常患者 成功 安置 了埋 月 例 藏式 永久 性心 脏起搏 器 经过 积极合 理 的护理 ， 取得 了满意 的效 果 ， 高 提 了患 者 的生活 质量 。现 将护理 体会介 绍 如下 。 １ Ｉ 资 料 临床 １ １ 一 般 资料 ： ． ６例患 者 中 ， ２例 、 ４例 ， 龄 ４ —８ 男 女 年 ７ ５岁 ， 均 平 ６． ８ ０岁 。其 中窦性 心动过 缓 、 交界 性逸 搏 １例 ， 张 型心 肌 病 １ ， 度 扩 例 三 房室 传导 阻滞 １ ， 态 窦房 结综 合 征 ３ 。其 中有 ｚ例 患 者 并 发 心 力 例 病 例 衰竭 、 ２例并 发频 发房 性早 搏 、 阵发 性房 性心 动过速 ， １例并 发 阵发 性 心 房
３ 术 中 护 理 ３ １ 嘱 患者仰 卧位 ， 肢制 动 ， 侧肢 体建 立静 脉通 道 ； 续 心 电血 ． 术 另 持
纤颤 ， 例 扩张 型心肌 病病人 并 发完全 性 左束 支 传 导 阻滞 ， 前 病 人 有 不 １ 术 同程 度心 功能 不全 的 表现 植 入 起搏 器 类 型 ： ＤＤ 例 ， Ｒ 例 。 术后 Ｄ ５ Ｃ ＴＩ 均未 出现 任何 并发症 ， 术后 ７ １ ～ Ｏ天患 者痊愈 出 院 。 １ ２ 手 术方 法 ： ． 常规 消毒 皮肤及 麻醉 后 ， 刺锁 骨 下静 脉 ， 手 术切 穿 经 口做 起搏 器囊袋 ， 植入 起 搏 电 极 ， 电极 顶 端 置 于 右 心 室心 尖部 及 右 心 将 耳 测试各 项参 数指 标满 意后 ， 起搏 脉冲发 生 器埋 藏 于囊 袋 内 ， 好切 将 做
［ ］ 潘绍 山， １ 孙方 敏 ， 黄始 振． 现代 护 理管理 学 Ｅ ． 京 ： 学 技术 文 献 Ｍ３ 北 科
出 版 社 ，０ １ ３ ９ ２０ ：４
作者 单位 ： ０ ４ ０ 上海 市 奉贤 区 中医医 院内一 病区 ２ １０
人 工 心 脏 起 搏 器 植 入 术 的 护 理
林 君 华 赵 丽 刘 长 纲
善， 无并 发症 发生 ， 人痊愈 出 院 。 病
２ 术 前 护 理
２ １ 遵 医嘱 给予强 心 、 尿 、 ． 利 营养 心 肌药 物 ， 除各 种 诱 因 ， 心 电 消 行 血 压 监护密 切观 察心 律 、 心率 、 压 的变化 ， 意 Ｐ波 及 ＱＲ 血 注 Ｓ波群 形 态和 时限 的变化 并做好 记 录 ， 以便 术后 判断 电极位 置 。 ２ ２ 介绍 手术 的 目的 、 义 ， ． 意 注意 事 项 ， 除 患者 的心 理 负 担 ， 强 消 增 对 治疗 的信 心 ， 积极 配合 手术 。 ２ ３ 术前 一 天洗澡 ， 双 侧 颈胸 部 备皮 ， 皮 时 ， 禁 皮 肤 损害 ， ． 行 备 严 防 止术后 感染 。 ２ ４ 术前 完 善血常 规 、 肾功能 、 ． 肝 凝血 四项 、 Ｖ、 毒 、 炎 病 毒系 ＨＩ 梅 肝
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顾 篓
临床 护理 工 作 中 护理 安全 的重要 性
【 要】 摘 安全 是病 人的基 本 需要之 一 ， 护理 安全 是指 在 实施护 理的 全 过程 中 ， 人 不发 生 法律 和 法 定规 章 制度 允 许 以 外的 理、 体 结构 或 功能 上 病 机 的损 害、 障碍 、 陷或 死亡［ 缺 ¨。在 医患 矛盾 日益 突 出的 今天 ， 理 工作 中护 理安 全 尤为重 要 ， 护 它是 护理 质量 的保 证 ， 时作为 医疗安 全 的一 部分 ， 同 直接 影 响到 医疗质 量 ， 病 员的生命 息 息相 关。 与
１ 临床 护理 工作 中的不 安全 因素 １ １ 护理 人员 因素 ： 员素 质主 要 由思想 素质 、 ． 人 职业 道 德 素质 、 心理 素 质及 身体 素质 等要 素来 共 同 确定 ， 是 影 响 护 理 安 全 最 核 心 的 因 素 。 这 护 理人 员工 作责任 心 不强 ， 缺乏 工 作积 极 性 、 主动 性 ， 乏 自我约 束 能力 缺 和慎独精 神 ， 患者 观察 不细 心 ， 对 机械 地执行 医 嘱 ， 理记 录 不详 细 ， 护 对病 情 变化 不及 时汇报 ， 延误 患者 诊治 ， 致护 理缺 陷的 发生 。 导 １ ２ 操作 技术 因素 ： 多护 理人 员操作 技术 水 平低 ， 乏经 验 知识 ， ． 许 缺 往 往容 易引起 患者 不 满成为 不安 全的 因素 之一 。随 着现 代 化 医疗 水 平 的 不 断提 高 ， 先进 的 医疗仪 器 、 备 的不 断 引进 及 应 用 ， 应 的 由技 术 水 平 设 相 缺 乏而产 生 的不 安全 因素也 进一 步的 增加 。 １ ３ 宣 教 、 知 因 素 ： 多 住 院 患 者 往 往 缺 乏 与 自 身 疾 病 相 关 的 知 ． 告 许 识 ， 理 人 员 没 及 时 进 行 沟 通 指 导 ， 者 宣 教 不 到 位 患 者 没 有 理 解 ， 采 护 或 仍 用 不恰 当 的生活 方式 而发 生 意外 。护 理 行 为有 时 只有 护 士 和 患 者参 与 ， 而 所有 的诊疗 和操 作不 可能 都让 患者签 字 或知情 ， 虽有 记 录但 缺 乏 旁证 ， 由于没有 签 字或很 好 地履行 告知 而产 生纠 纷。 １ ４ 患者 及家属 因素 ： ． 现代 医疗改 革 的不断 深 化 ， 医患 、 患 之 间 将 护 的矛盾推 至 风 口浪 尖 。许多 患者 、 属对疾 病 知识 不 了解 ， 家 缺乏 心 理 承受 能力， 从而对 诊 疗过程 产 生不相 信 、 不满 意 ， 导致 人 为 的护 理不 安 全 因 素 。 而 患 者 自身 素 质 低 ， 护 士 不 尊 重 、 言 不 逊 ， 是 引 起 护 患 纠 纷 的 一 个 对 出 也
因素 。
义务 注 意语言 艺术 ， 患者 感到 满意 、 使 安全 ， 心的 接收治 疗 和护理 。 放 ２ ４ 健 全带 教体 制 ， 化临床 护 理教学 安全 。为 避 免护 生 的安 全 隐 ． 强 患， 提高 护理 带教 水平 ， 实行 一对 一的 带教方 式 ， 范教 学 工作 ， 规 减少 或 断
４ 术 后 护 理 ４ １ 术后 连续 心电 监护 ２ ３ ， 测心 率及 心 律Ｌ 。每 日描 记 全 导 ． — ｄ监 ２ ｊ 心 电图 １次 ， 意监测 起搏 器 的感知 、 搏功 能 和起 搏器 的 工作 方 式。 安 注 起 装起 搏 器患者 的脉 搏或 心率 超出 或少 于 预置 ５次／ ｎ以上 者 即为 异 常 ， ｍｉ 同时还要 注 意搏动 强度 及 心律 变 化 ， 有 心律 不 齐 、 前 收 缩 ， 立 即 处 如 期 应 理 ， 免严重 心律 失常 发生 ～ 避 ３。术 后 １周复 查超声 心 动图 ， 测起 搏 器 的 检
口缝 合 。 １ ３ 结 果 ： 例 患者 术后 心律 失常 症状 均 消 失 ， 活 质量 提 高 ； 出 ． ６ 生 未 现心 肌穿孔 、 电极 脱位 、 心包 填 塞等并 发症 。随访 １ 个 月 ， —６ 体外 起 搏器 测 试 ： 搏器 功能 、 知功 能和 阈值均 正常 。病人 心 功能 不 全症 状 得 到改 起 感
列 等化 验及 药敏 试验 、 叉配 血 、 交 心脏 彩超 、 ｘ线 片等相关 检查 。 胸 ２ ５ 术 前晚必 要 时服镇 静药 ； 想 紧张者 术 前 ３ 分 给 予安 定 １ ｍ ． 思 ０ ０ｇ 肌 注 ， 防止 精神 紧张及 血管 痉挛 ， 前禁 食水 ８小 时 。 以 术 ２６ 术前 ２ ． ｄ开始 训练 病 人 在 床上 排 尿 、 便 ； 时给 予 高 蛋 白 ， 排 同 富 含 维生 素 、 维素及 易 消化 的食物 ， 纤 预防便 秘 。 ２ ７ 备好 各种 抢救 设 备及 药 品 。如 ： 颤仪 、 吸机 、 痰 器 ； 起 ． 除 呼 吸 与 搏 器配 套 的程控 仪 、 起搏 器 分 析仪 以 及 术 中常 用 药 、 救 药 ， ： 索 、 抢 如 肝 利 多 卡 因 、 巴胺 、 丙 肾上腺 素 、 理盐 水等 ， 多 异 生 以便抢救 时应 用 。
压 监护 ， 密 观察病 情 ， １ ｍｉ 严 每 ５ ｎ测 Ｂ Ｐ Ｒ Ｐ、 、 １次 ， 中保 持 与 患者 交 谈 ， 术 以便 了解患 者意识 状况 以 及对 手 术 的 耐受 情 况 ， 随时观 察 监 护仪 的各 波 型 特点 ， 有异 常及 时通 知医 生 ， 若 并做 好抢 救准 备。 ３ ２ 严格 执行元 菌 技术操 作 ． 手术器 械 、 品保 持 无 菌 ， 止交 叉 ． 各 物 防 感染 。
【 键 词 】临 床 护 理 ； 理 安 全 关 护
【 中图分类－］ ４ ３ ５ ￣ Ｒ ７ ． －
【 文献标识码】 ｃ
【 文章￣ －１０ － １５ （００ １ －０１ 一Ｏ １ ０６ ９ ９２ １ ）２ ２ １ １
护 士职业 安全 意识 水平 ， 保 证护 理 安 全 的基 础 。结 合 临 床护 理 特 点 ， 是 进行 专科 护理 的业 务学 习 ， 科室 内不 定期 的学 习各 种先 进 设 备的 操作 ， 确 保 每位 护理人 员掌 握仪 器 的规范 操作 。 ２ ２ 加强沟 通 ， 少患 者“ 医行为 ” ． 减 违 。初 人院 患者 应做 到 医 院规定 的“ 五个 一 ” 护理 人 员掌 握各 种 常 见 疾 病的 护 理要 点 ， 时 与 患者 、 属 ， 及 家 沟通 ， 用 灵活多 变 的宣传 方式 ， 采 了解 患者需 求 、 属期 望 ， 患 者 了解 疾 家 使 病相 关 知识 ， 采用 正确 的生 活方 式 。具 备 安全 超 前 意识 ， 取 防范 措 施 。 采 经常 分析 有哪 些不 安全 因素 ， 时制 订有 效防 范措 施 ， 安全 隐 患消 灭 在 及 把