硝普钠的临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
流
适应症
? ①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg ），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急 性左心衰竭、主动脉夹层；
? 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
? ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心 力衰竭急性加重。瓣膜 (二尖瓣或主动脉瓣 )关 闭不全时的急性心力衰竭
? 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调 至合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量
起始量
400ug/min 10-100ug/min
每5-10 分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025%
48h SBP下降至 160/100mmHg
剂量 ? 硝普钠应缓慢停药，每 30分钟，10ug/min，调
至10ug/min 时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
不良反应
? 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的 发生与静滴给药速度有关，与总量关系 不大
? 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生 中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉 挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
2011-06-13入院 ? 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，
未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴 双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
? 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰 酸盐积聚，引起甲状腺功能减退
? 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
病例1
? 患者，男，58岁。 ? 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 ? 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘
油，及调脂、抗栓 ? 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉
红色泡沫痰，烦躁不安 ? 查体：Bp 160/80mmHg ，R 34次/分，端坐位，
口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率 120次/分， 律齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
治疗
? 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 ? 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以
12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg ? 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝 普钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
? 药物名称：硝普钠 ? 化学名称：亚硝基铁氰化钠 ? 英文名称：Sodium Nitroprusside
CN -
NO + CN -
2+
Fe CN -
CN -
CN 2Na +
? 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
? 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎 无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计 算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
主动脉夹层
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
SBP 90-100mmHg
硝普钠计算方法
? 计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
? 统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠计算方法
? 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
? 10ug/min
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
病例 2
? 男，49岁，本地农民 ? 主因“劳力性气短6月，加重1月”于
X ml/h
? 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
? 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
硝普钠计算方法
? A mg硝普钠&#ug/min的硝普钠
药动学
? 其先由红细胞转变为氰化物 ? 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 ? 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
生理效应
? 扩张动脉和静脉 ? 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降
低心脏后负荷 ? 扩张静脉----降低心脏前负荷 ? 心脏前、后负荷降低----改善心功能 ? 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反
? A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
? 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液 速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普 钠
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30
ml/h 3 6 12 18
? 主要成分：亚硝基铁氰化钠
? 制剂规格：注射剂，50mg/支
? 药物类别：血管扩张药
? 贮藏方法：遮光，密封保存
药理作用
? 属硝基扩血管药 ? 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，
其分子即分解释放出一氧化氮（ NO），后者激 活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶， 使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 ? 全效----扩张动脉和静脉 ? 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注 1～ 2分钟即能降低收缩压和舒张压 ? 短效----t1/2为5分钟，停药后 5分钟血压回升
滴/分
2 4 6
40
24
8
50
30
10
60
36
12
100
60
20
注意事项
? 本品口服不吸收 ，不可静脉推注，只宜作静脉 滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
? 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应 新鲜配制，并注意避光， 6-8小时更换
? 溶液内不宜加入其他药品 ? 药液有局部刺激性，谨防外渗 ? 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
慎用
? 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ? 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫
氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可 能加重病情 ? 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ? 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
用法用量
? 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
适应症
? ①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg ），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急 性左心衰竭、主动脉夹层；
? 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
? ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心 力衰竭急性加重。瓣膜 (二尖瓣或主动脉瓣 )关 闭不全时的急性心力衰竭
? 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调 至合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量
起始量
400ug/min 10-100ug/min
每5-10 分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025%
48h SBP下降至 160/100mmHg
剂量 ? 硝普钠应缓慢停药，每 30分钟，10ug/min，调
至10ug/min 时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
不良反应
? 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的 发生与静滴给药速度有关，与总量关系 不大
? 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生 中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉 挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
2011-06-13入院 ? 6月前于日常活动时自觉气短，休息缓解，
未诊治。1月前气短加重，不能平卧，伴 双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰
? 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰 酸盐积聚，引起甲状腺功能减退
? 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
病例1
? 患者，男，58岁。 ? 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 ? 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘
油，及调脂、抗栓 ? 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉
红色泡沫痰，烦躁不安 ? 查体：Bp 160/80mmHg ，R 34次/分，端坐位，
口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率 120次/分， 律齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
治疗
? 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 ? 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以
12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg ? 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝 普钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
? 药物名称：硝普钠 ? 化学名称：亚硝基铁氰化钠 ? 英文名称：Sodium Nitroprusside
CN -
NO + CN -
2+
Fe CN -
CN -
CN 2Na +
? 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
? 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎 无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计 算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
主动脉夹层
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
SBP 90-100mmHg
硝普钠计算方法
? 计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
? 统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠计算方法
? 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
? 10ug/min
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
病例 2
? 男，49岁，本地农民 ? 主因“劳力性气短6月，加重1月”于
X ml/h
? 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
? 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
硝普钠计算方法
? A mg硝普钠&#ug/min的硝普钠
药动学
? 其先由红细胞转变为氰化物 ? 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 ? 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
生理效应
? 扩张动脉和静脉 ? 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降
低心脏后负荷 ? 扩张静脉----降低心脏前负荷 ? 心脏前、后负荷降低----改善心功能 ? 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反
? A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
? 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液 速度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普 钠
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30
ml/h 3 6 12 18
? 主要成分：亚硝基铁氰化钠
? 制剂规格：注射剂，50mg/支
? 药物类别：血管扩张药
? 贮藏方法：遮光，密封保存
药理作用
? 属硝基扩血管药 ? 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，
其分子即分解释放出一氧化氮（ NO），后者激 活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶， 使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 ? 全效----扩张动脉和静脉 ? 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注 1～ 2分钟即能降低收缩压和舒张压 ? 短效----t1/2为5分钟，停药后 5分钟血压回升
滴/分
2 4 6
40
24
8
50
30
10
60
36
12
100
60
20
注意事项
? 本品口服不吸收 ，不可静脉推注，只宜作静脉 滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
? 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应 新鲜配制，并注意避光， 6-8小时更换
? 溶液内不宜加入其他药品 ? 药液有局部刺激性，谨防外渗 ? 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
慎用
? 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ? 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫
氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可 能加重病情 ? 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ? 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
用法用量
? 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）