高感染科室风险评估表

ICU 感染风险因素评估表

环境：

血管导管相关感染危险评估 插管部位铺大无菌单： □是 □否 器械及敷料灭菌：□是 □否

导尿管相关泌尿系感染危险评估 工作人员：

更换衣服：

□是 □否

限制人员进出： 穿脱隔离衣： 无菌技术操作:

□是 □是 □规范

□否

□否 □欠缺

手卫生制度落实：

□好

□ 一般

□ 差

呼吸机相关肺炎感染危险评估：

患者体位：

□平卧位

□床头抬高30度

气管插管适应症：□有 □无 气管切开适应症：□有 □无

经口插管：

□是

□否

气囊压力：口 20cm H 2O

□ 20cm H 2O 以上

物表：500mg/L 含氯消毒剂擦拭：口 1次/各班 □ 2次/每日

1次/每日

□ 呼吸机管路更换频率:

□ 1-2次/周

□ 1次/周

空气消毒：通风：口 2次/日 □ 1次/日 □无 紫外线：口 2次/日 次/日 □无

空气净化消毒机过滤网清洗次数：口

1次/3月 □ 1次/半年 1次/1年

冷凝水及时倾倒: □是 □否 湿化瓶每日更换:

□是

□否

吸痰前后进行手卫生:

□是

□否

穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉 导管：□抗菌定植导管 □普通导管

透明贴膜更换时间：口 7天

□大于7天 应急置管48小时更换：□是

□否

适应症：□有

□无

会阴消毒方法：□正确

□错误

集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平

引流系统密闭性

：□好

□差

会阴护理：□无

尿管及尿袋更换时间：口 1次/1周

□ 1次/2周

评估日期: 评估人： 科室负责人:

盘锦市第二人民医院

手术室医院感染危险因素评估

空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否

物表擦拭：口1次/每日口2次/日污染后及时处理：□是□否

术前处置

备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否

外科洗手

洗手时间：□< 5分钟□> 5分钟

内镜消毒：□规范□欠规范包布清洗：口1次/周口/1次月

外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范

评估日期: 评估者: 科室负责人:

环境安全与医院感染风险评估表

感控小组签名/日期：________________________________

院感办签名/日期__________________________________ 总务科签名/日期